Некоторые данные об эндокринной системе

Объективному обследованию – осмотру, пальпации до­ступны только щитовидная железа и наружные половые ор­ганы. Другие железы ни  осмотреть, ни ощупать нельзя. Но внешний осмотр железы ненамного пополнит ее характери­стику. Важнее знать изменения в организме, вызванные нарушением функций той или иной железы.Нужно иметь хотя бы предположительное суждение о патологии данной железы, что позволит  применить специальные

методы исследования. Часто для успеха в диагностике имеет значение именно подозрение.

Важными признаками нарушения функции; эндокринных желез являются ожирение и исхудание, о которых, судят по соответствию веса и роста.             

Здоровый человек не должен быть толстым, ожиревшим, тем более не должен быть толстым человек молодого возраста. Но что значит быть толстым или худым - ожиревшим или исхудавшим? Принято считать ожирением превышение веса против средней нормы не менее чем на 10% (М. Юлес, И. Холло), но при этом надо исключить отеки  при  недостаточности кровообращения или  нарушении функции почек. Ожирение наступает при нарушении функций эндокринных желез: гипофиза - гиперфункция передней доли, щитовидной железы - понижение функции,  коры надпочечников— гиперкортицизм, яичников - понижение функции, поджелудочной железы - понижение функции в сочетании с обильным пита­нием. Есть форма, ожирения, связанная с нарушениями в центральной нервной системе: болезнь Симонса - гипоталамическнй синдром. Ожирение возможно также при несоответ­ствии количества принимаемой пищи расходу энергии.

Для установления причины ожирения важно не просто зарегистрировать факт ожирения, но и оценить места и форму расположения жира, что больше будет характеризовать при­чину, вызвавшую ожирение, т. е. то, какие эндокринные железы поражены.

Равномерное отложение жира — признак экзогенного, али­ментарного ожирения. Для этого вида ожирения характерно непостоянство его, зависимость  от,   условий жизни, условий работы, от возраста.

Для гипофизарного ожирения - болезни Кушинга - ха­рактерно круглое лицо, жировой горб над VII шейным по­звонком, опоясывающее ожирение, занимающее верхнюю и среднюю часть живота и меньше область таза и ягодиц. К более полной характеристике гипофизарного ожирения сле­дует добавить наличие багровых перламутровых полосок на коже живота, груди, ягодичной области, в области плеч, верх­ней трети бедер - медиальная поверхность.

При понижении функции щитовидной железы – микседеме - отложение жира относительно равномерное, но харак­терно повышенное отложение в подключичных ямках, на ты­ле кисти — «лапы», над запястьем — «жировой браслет», над лодыжками.

Для пониженной функции яичников - гипоовариального ожирения характерно отложение жира в зоне больших вер­телов, ягодичной области крыльев таза.

Форма отложения жира при нарушении функций надпо­чечников cxoжa с той, что и при гипофизарном ожирении — опоясывающий тип ожирения.  Отличием является меньшая выраженность и отсутствие атрофических полосок.

Чем объяснить неравномерность расположения жира в ви­де разбросанных по телу опухолей - липом? Есть наблюде­ния, говорящие о зависимости этого рода отложений жира от нарушения деятельности периферических нервов.

Сходнымпо форме, но отличным по происхождению и кли­нике является другой вид липоматоза - болезнь Деркума, когда жировые узлы разбросаны по всему телу, разной ве­личины, болезненны. Этот тип ожирения относят к церебральным. Симптом ожирения не может служить основанием для диагноза, но может нацелить внимание куратора на более де­тальное исследование той или иной эндокринной железы.

Если у больного нет убедительных причин для объяснения похудания (несчастье, большая физическая нагрузка, от­ветственность, хроническое недоедание, болезнь пищеварительного тракта), тогда похудание  можно ставить в зависимость от эндокринных нарушений. Наиболее часто и наиболее выражено похудание при гиперфункции щитовидной железы, гиперфункции задней доли гипофиза, гиперфункции поджелудочной железы.

Другим, признаком нарушения эндокринной системы могут служить изменения кожи (толщины, цвета, сухости, влажности) и придаточных ее образований (рост волос).

Для нормальной кожи  характерна  прежде  всего равномерность распределения пигмента, а степень интенсивности коричневой окраски тела зависит от наследственных и клима­тических условий.

Эндокринные расстройства вызывают пигментацию пятни­стую, островковую или сливную.

Примером, пигментации, обусловленной расстройством эн­докринной системы, могут служить болезнь Аддисона - ги­пофункция коры надпочечников и пигментация беременных. При аддисоновой болезни пигмент откладывается на коже, свободной от одежды или подвергаемой трению: на лице, шее, кисти - раньше на бороздках ладони, на талии - по ходу прилегания пояса,  вокруг сосков  молочных желез. «Бронзовую» пигментацию при болезни Аддисона объясняют понижением функции коры надпочечников – гипокортицизмом. Последние исследования выявляют влияние гипофиза на усиление секреции меланоформного гормона. Причина пигментных расстройств беременных не выясне­на. Предположительно ее связывают с усиленной выработкой эстрогена. Остаются невыясненными причины отсутствия пиг­мента в форме пятен среди нормально пигментированной кожи­ - витилиго.       

Влажная кожа бывает, как правило, у страдающих гипертиреозом - повышением функции щитовидной железы, а су­хая и шелушащаяся кожа - у страдающих микседемой.

Рост волос и распределение их являются вторичным по­ловым признаком и всецело зависят от эндокринной системы.
Гирсутизм - рост бороды и усов у женщин – наблюдают при гиперфункции коры надпочечников.  При понижении функции коры надпочечников - аддисоновой болезни часто происходит выпадение волос на лобковой области и в подмышечных впадинах.

Хрупкость волос и ногтей наблюдается при понижении функции щитовидной и паращитовидной желез.

При микседеме рано выпадают волосы подмышечных впадин.

Для понижения функции щитовидной железы считают характерным отсутствие латеральной трети бровей – симптом Хертогалева.
Диагностическую  оценку описанных изменений кожи и ро­ста волос  следует проводить с  учетом  наследственных факто­ров  и болезней другого, не эндокринного происхождения(M. Юлес, И Холло).      

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

  Исследование производят указательным пальцем правой кисти, в резиновой перчатке. Для скольжения палец перчатки  СМАЗЫВАЮТ ВАЗИЛИНОМ. Положение больного -  на левом боку с подтя­нутой к животу правой и выпрямленной левой ногой. Кожа вокруг заднего прохода  в  норме  мягкая,  пигментирована,  со­брана  в  радиарные складки. Последние легко расправимы, безболезненны. Сфинктер облегает палец, слизистая гладкая, безболезненная. При более глубоком продвижении пальца ощупывают слизистую ампулу прямой кишки: стенки ее глад­кие, мягкие, подвижные, безболезненные.  При неопорожненном  кишечнике в ампуле может быть кал. При опорожнен­ном - ампула свободна, выделений нет.При заболевании осмотр позволяет определить наличие геморроидальных узлов, гнойных свищей - хронический парапроктит; припухлость, красноту - острый парапроктит; бородавчатые разрастания - кондилемы; трещины; выпадание слизистой прямой кишки-  при  натуживании и без натуживания.        

Обследуя пальцем, определяют тонус сфинктера:  сфинктер может быть расслаблен,  спазмирован,  определяют  плотность и болезненность геморроидальных узлов - наружных и вну­тренних; плотность инфильтратов, отношение их к окружаю­щим тканям; полипы, опухоли; состояние предстательной же­лезы у мужчин - увеличена, не увеличена, гладкая, бугри­стая; мягкая, плотная, болезненная, безболезненная.

Обследование  больного  в  других  положениях (на  спине,  на противоположном  боку,  на  корточках,  в  коленно-локтевом) производят  в  зависимости от  необходимости.

К  инструментальному  методу — ректороманоскопии  прибегают в случае, если пальцевое обследование не удовлетворяет.­
 

                                                                                   

                                                                              

 

 

                                                                                                                  Приложение № 3.

 

 Рекомендуемый библиографический список

 

  Общая хирургия

 

1. Линденбаум И.С.  Методика исследования хирургического     больного. М., 1957.

2. Руководство по технике врачебных манипуляций. Составители Г.Чен и др. Витебск,1996.

3. Хирургическая операция/ под. ред. И.Я. Макшанова. Минск,    2002.

4. Практикум по курсу общей хирургии /под. ред. П.Н.Зубарева. СПб:      Фолиант,2004.

5.Общехирургические навыки / под. ред. В.И. Оскреткова. Ростов н/Д, Феникс, 2007.

6. Кузнецов Н.А. Общая хирургия. М., 2009.

7. Шальков Ю.Л.  Кишечные швы и анастомозы в хирургической практике.  М.,  2013.

8. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. История болезни  хирургического больного, М., 2015.

9. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР – Мед- а, 2015. 608с.

10. Петров С.В. Общая хирургия. СПб.: Лань,2015.  672с.