Бронхиальная астма у детей. Определение. Критерии тяжести обострения бронхиальной астмы. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Критерии тяжести обострения бронхиальной астмы:

Лёгкая	Среднетяжелая	Тяжёлая	Крайнетяжелая(асматический статус)
Симптомы появляются реже I раза в месяц, короткие приступы (часы-дни) Резко выражено участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Свистящее дыхание отмечается в конце выдоха.	Симптомы появляются 3-4 раза в месяц. Выражена экспираторная одышка, выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Выражено свистящее дыхание.	Симптомы появляются несколько раз в неделю, тяжёлые приступы, астматические состояния	Физическая активность и речь отсутствуют полностью, спутанность сознания, гипоксическая или гипоксемически-гиперкопническая кома.
Ночные симптомы возникают редко или отсутствуют	Ночные симптомы 2-3 раза в неделю	Частые ночные симптомы
ЧСС тахикардия	ЧСС тахикардия	ЧСС резкая тахикардия	ЧСС брадикардия
ПОС или ОФВ, >80% должного	ПОС или ОФВ, >60% и <80% должного	ПОС или ОФВ, <60% должного	-
Вариабельность ПОС 20-30%	Вариабельность ПОС >30%	Вариабельность ПОС >30%
PaO2 N	PaO2 >60 мм.рт.ст	PaO2 <60 мм.рт.ст.(гипоксемия)
PaCO2<45мм.рт.ст.	PaCO2 <45мм.рт.ст	PaCO2>45мм.рт.ст (гиперкапния)
SaO2 >95%	SaO2 91-95%	SaO2 <95%

Неотложная помощь при приступе БА:

Оптимальным является небулайзерная терапия с использованием небулазеров (ингаляторов) создающие аэрозоль с дисперсностью аэрозолей /частиц диаметром 2-5 мкм - в нижних дыхательных путях(в бронхах и бронхиолах).

Частицы диаметром 0,5-2 мкм осе­дают в альвеолах, где быстро всасываются или выдыхаются, не обеспечивая терапевтического эффекта.

(при крупе/ ОСЛТ(острый стенозирующий ларинготрахеит - частицы диаметром 5-8 мкм - в верхних дыхательных путях и трахее, проводят ингаляции Пульмикорта (Будесонида) детям от 6 мес и старше — 2 мг/сут (2000мкг). Дозу препарата можно принять за 1 раз (единовременно) или разделить ее на 2 приема по 1 мг с интервалом в 30 мин)

Цель небулайзерной терапии при не­отложной терапии астматического при­ступа состоит в доставке высокой дозы препарата в аэрозольной форме непо­средственно в бронхи больного и получе­нии клинического эффекта за короткий период времени (5-10 мин).

Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения БА:

1. Необходимость применения высо­ких доз препаратов.

2. Целенаправленная доставка препа­рата в дыхательные пути.

3. Наличие осложнений от применения обычных доз лекарственных средств.

4. Тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха).

5. Возраст больных (пожилые пациен­ты или дети, особенно первых лет жизни).

Преимущества небулайзерной терапии:

- Отсутствие необходимости в коорди­нации дыхания больного с поступлением
аэрозоля.

- Возможность безопасного использо­вания высоких доз препаратов.

- Быстрая доставка препарата в бронхи и альвеолы.

- Непрерывная подача лекарственного препарата.

- Отсутствие газа фреона.

- Портативность и удобство примене­ния.

- Возможность подключения к аппара­ту искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Небулайзерная терапия может прово­диться в любом возрасте. Особенно этот способ ингаляции удобен у детей первых лет жизни. Препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах - небулах, а также в виде растворов, выпус­каемых в стеклянных флаконах.

Алгоритм неотложной помо­щи при БА у детей дошкольного возраста.

1. Беродуал (Фенотерола гидробромид и Ипратропиума бромид) раствор для ингаляций до 0,5 мл (10 капель) рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6–7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. (Эффект после ингаляции появляется через 3-5 минут и продолжается 4-6 часов). (При массе тела менее 22 кг только под медицинским наблюдением. Из расчета 25 мкг (0,025мг) ипратропия бромида и 50 мкг (0,05мг) фенотерола гидробромида на 1 кг массы тела). Беродуал раствор для ингаляций нельзя разбавлять дистиллированной водой.

При неудовлетворительном эффекте:

2. Пульмикорт (Будесонид) 1 – 2 мл (250 – 500 мкг) через не­булайзер в течение 10 мин.

3. Оценить результаты терапии через 20 мин.

При неудовлетворительном эффекте:

4. Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/м или внутривенно.

5. Повторить ингаляцию Беродуала (0,5 мл = 10 капель) и Пульмикорта.

6. Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить Преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в/м или внутривенно.

7. Возможно повторить ингаляцию Беродуала и Пульмикорта (до 2000 мкг в сутки).

8. При неэффективности проводят кислородотерапию, инту­бацию трахеи, ИВЛ.

 

Алгоритм неотложной помо­щи при БА у детей школьного возраста.

1. Беродуал (Фенотерола гидробромид и Ипратропиума бромид) от 1-2 мл до 2-3мл (от 20-40 до 40-50 капель) через небулайзер в течение 10 мин.

2. Пульмикорт (Будесонид) 1000—2000 мкг через не­булайзер в течение 10 мин.

3. Оценить результаты терапии через 20 мин.

При неудовлетворительном эффекте:

4. Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/м или внутривенно.

5. Повторить ингаляцию Беродуала и Пульмикорта.

6. Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить Преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в/м или внутривенно.

7. Возможно повторить ингаляцию Беродуала и Пульмикорта.

8. При неэффективности проводят кислородотерапию, инту­бацию трахеи, ИВЛ.

У детей школьного возраста вместо Беродуала можно использовать Вентолин / Сальгим (сальбутамол) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин. В отсутствие небулайзеров внутривенное введение раствора 2,4% эуфиллина (0,2- 0,3 мл/кг массы тела) в течение 10 мин. Беродуал (Фенотерола гидробромид и Ипратропиума бромид) Детям 6–12 лет для купирования приступов — 0,5–1 мл (10–20 капель) однократно, при тяжелых приступах — 2–3 мл (40–60 капель).

N81