Рентгенологические изменения.

Рентгенологически очаговая пневмония у детей раннего возраста харак­теризуется наличием вздутия легких (широкие межреберья, низкое стоя­ние диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей), расширением корней легких и усилением легочного рисунка (вследствие инфильтрации перибронхиальной и периваскулярной ткани), неправильной формы оча­говыми тенями с нерезкими контурами, располагающимися чаще в задних и реже в передних отделах. Тени нередко сливаются. Чаще поражены II, либо IX, X сегменты.

 

Очаговые пневмонии, инфильтрация при которых занимает (по данным рентгенологического исследования) сегмент или несколько сег­ ментов, называются сегментарными.

 

При рентгенологическом исследовании у больных крупозной пневмо­нией выделяется очаг затемнения, занимающий всю долю или ее несколь­ко сегментов.

 

Патологический процесс может визуализироваться снижением прозрачности легочной ткани в виде синдрома «Затемнения в пределах анатомических границ», который может отображаться в виде следующей скиалогической картины:

- тотальное снижение прозрачности легочной ткани, при этом в процесс вовлекается целое лёгкое;

- субтотальное снижение прозрачности - инфильтрация локализуется в доле или в двух долях (справа);

- ограниченное снижения прозрачности - инфильтрация локализуется в сегменте или в нескольких сегментах (полисегментарная пневмония).

ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ.

Острая интерстициальная пневмония. Гриппозная пневмония.

1. Усиление и деформация легочного рисунка по ячеистому типу.

2. Усиление легочного рисунка может быть распространенным, но чаще оно ограничено средними или нижними отделами одного или обоих лёгких.

3. При двусторонних поражениях чаще наблюдаются ассиметричные картины.

4. В начальных стадиях изменения локализуются в нижнемедиальных отделах, чаще справа (проявление значительно большего количества линейных теней на единицу площади и в исчезновении их нормальной радиальной направленности. Переплетаясь в различных направлениях, эти линейные тени образуют сетчатый или ячееистый рисунок).

Субстратом усиления и деформации легочного рисунка при острой интерстициальной пневмонии является воспалительная инфильтрация межуточной ткани, расположенной вокруг бронхов, сосудов и особенно анатомических элементов лёгкого (ацинусов, долек, сегментов).

4. Корни лёгких относительно слабо реагируют на острую интерстициальную пневмонию. В части случаев они не изменены, иногда структура их становитсянечеткой и сами корни – «ветвистыми», но их размеры не увеличиваются, а гиперплазия лимфатических узлов не обнаруживается.

5. Реакция плевры почти постоянна: прилежащая междолевая, медиастинальная, диафрагмальная или пристеночная плевра заметно уплотняется, но жидкости в плевральной полости, как правило, не видно.

6. Соответствующий купол диафрагмы становится малоподвижным.

7. При дальнейшем развитии процесса к чисто интерстициальным изменениям присоединяются паренхиматозные инфильтраты:

- возникновение очагов и инфильтратов небольших и средних размеров;

- располагаются в средних и нижних поясах легочных полей;

- интенсивность этих теней обычно невелика и незначительна склонность к слиянию.

 

Дифференциальный диагноз П проводят с различными заболеваниями как системы дыхания, так и другими инфекционными заболеваниями. Выраженное преобладание признаков интоксикации, особенно в начале заболевания, делает необходимым дифференциальный диагноз с такими инфекционными заболеваниями как тифы, ангины и др., первичной манифестацией которых является общая интоксикация. Необходимо помнить о туберкулезе легких, особенно в тех случаях, когда при рентгенологическом исследовании выявляется инфильтрат округлой или овальной формы с четкими контурами в верхних долях легких на фоне петрификатов. При этом в мокроте и в промывных водах с бронхов могут определяться микобактерии туберкулеза.

Наличие респираторно-катаральных проявлений требует исключения ОРИ, бронхитов.

При появлении выраженных инфильтративных изменений в легких, следует исключить экссудативный плеврит и опухоли, для чего необходимы дальнейшее инструментальное (рентгенологическое, бронхологическое) и лабораторное обследование.

При затяжном течении П ее следует дифференцировать с застойными явлениями в легких кардиального генеза, со злокачественными новообразованиями легких, особенно в тех случаях, когда имеется обструкция бронха.

Пневмонии необходимо также дифферен­цировать с нарушениями проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гор­ тани), плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах, а крупозную (и вообще нижнедолевую пневмонию) —с аппендицитом, не­проходимостью кишечника, перитонитом, менингитом.