Тема 16: Мочевыделительная система.

2. Курс 2, семестр 3

3. Продолжительность лекции - 2 часа.

 4.Контингент слушателей: студенты 2 курса педиатрического факультета.

5. Учебные цели:

1) Дать современное представление об этапах эмбрионального развития выделительной системы.

2) Дать знания о структурно-функциональной единице - нефроне, цитофизиологии различных его отделов.

3) Дать знания о морфологической основе эндокринной функции почек.

6. Иллюстративный материал и оснащение (таблицы, мультимедийный проектор).

7. Подробный план:

Мочевыделительная и половая системы развиваются из мезодермы. При этом последовательно формируются три почки: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Первая из них рудиментарна и нефункционирует, вторая действует на ранних стадиях развития плода, метанефрос формирует постоянную почку. К 4-5-му месяцам первичная почка прекращает свое существование. Кроме нефрогенного зачатка, в развитии вторичной почки принадлежит выросту стенки мезонефрального протока. Выпячивание стенки растет кверху по направлению к нефрогенному зачатку. Из него в дальнейшем формируются мочеточник, почечная лоханка с почечными чашками и собирательные трубочки. Аномалии мочевыделительной системы являются одним из наиболее частых пороков развития.

Нефрон. Различают несколько отделов: капсула почечного тельца с капиллярами клубочков, проксимальный извитой и проксимальный прямой канальцы, тонкий канадец, дистальный прямой и дистальный извитой канальцы. Различают два основных типа нефронов кортикальный и юкстамедулярныЙ. 85% всех нефронов кортикальные, юкстамедулярные - 15%. В почечном тельце происходит фильтрация и образование первичной мочи. Приносящая артериола располагается примерно на 50 капиллярных петель, они образуют выносящую артериолу. Капсула клубочка состоит из 2 листков: наружного и внутреннего. Между листками имеется полость, куда поступает фильтрат. Полость капсулы открывается в проксимальный извитой канадец. Наружный листок капсулы состоит из однослойного плоского эпителия. Внутренние клетки капсулы (подоциты) прикреплены к наружной поверхности капилляров клубочка и вместе с эндотелием и базальной мембраной, общей для капилляра и подоцитов участвуют в процессе фильтрации. От тела подоцита отходят ветвящиеся отростки или ножки, в результате образуются фильтрационные щели. Фильтрационные щели - главная часть барьера.

Базальная мембрана - общий для подоцитов и эндотелия капилляров. Различают три слоя; средний наиболее толстый и электронноплотный, а наружный и внутренний слой представляются более разряженными. Базальная мембрана образована ворсистой структурой тонких филаментов (коллаген 4-го типа) в виде молекулярного

Филаменты погружены в гомогенный гликопротеиновый матрикс. Максимальный размер пор базальной мембраны оценивается в 4 нм.

Разобрать подробно строение канальца нефрона и реабсорбцию.

Юкстагломерулярный комплекс. В околоклубочковом комплексе различают плотное пятно, юкстагломерулярные и юкставаекулярные клетки, мизангиальные клетки. Функции почки многочисленны. Подробно разобрать эндокринную функцию почки. Выработка ренина, эритропоэтина и простогландина.

Строение мочеточников, мочевого пузыря.

 

8. Методы контроля знаний и навыков - традиционные методы контроля усвоения.

1. Общая характеристика мочеобразующих и мочеотводящих органов.

2. Основные этапы филогенетического и эмбрионального развития почек (предпочка, первичная почка, вторичная или окончательная почка) и мочеотводящих путей.

3. Строение почки. Нефрон, морфологическая и функциональная характеристика его отделов, их ультраструктура.

4. Юкстрагломерулярный аппарат (состав, функциональное значение).

 

9. Литература для проработки.

Основная:

1. Гистология: Учебник. 7-е издание / Под ред. Ю. И. Афанасьева,
Н. А. Юриной. – М.: Медицина, 2012.

2. Гистология, эмбриология, цитология: Учебник / Под ред. Улумбекова Э. Г., Челышева Ю. А. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2012.-480 с.

3. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии / С. Л. Кузнецов,
Н. Н. Мушкамбаров, В. Л. Горячкина. – М.: МИА. 2006.-373 с.

4. Атлас по гистологии / Ф. А. Каюмов. – Уфа: ДизайнПресс. 2012 – 208 с.

5. Атлас по гистологии и эмбриологии / И. В. Алмазов, Л. С. Сутулов. М.: Мед., 1978.-543 с.

6. Гистология человека в мультимедиа: учебник / Данилов Р. К., Клишов А. А., Боровая Т. Г. СПб. 2004.

7. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю. И. Афанасьева, А. Н. Яцковского – М.: Мед. – 2004.

 

Дополнительная:

1. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов: учебное пособие / В. Г. Елисеев и др. – М.: Медицина. 2004.

2. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю. И. Афанасьева, А. Н. Яцковского – М.: Мед. – 2004.

3. Руководство по гистологии. В 2-х т. Т. 1. Общая гистология (учение о тканях) / Под ред. Р. К. Данилова и В. Л. Быкова – СПб.: СпецЛит. 2001 – 495 с.

4. Руководство по гистологии. В 2-х т. Т. 2. Частная гистология / Под ред. Р. К. Данилова и В. Л. Быкова. – СПб.: СпецЛит. 2001. – 735 с.

5. Руководство по гистологии: в 2-х т.: учеб. пособие для студ. мед. вузов и фак-тов, аспирантов и слушателей системы доп. мед. образования / И. Г. Акмаев [и др.]; под ред. Р. К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - Т. 1. - 830 с.

6. Руководство по гистологии: в 2-х т.: учеб. пособие для студ. мед. вузов и фак-тов, аспирантов и слушателей системы доп. мед. образования / Ю. И. Афанасьев [и др.]; под ред. Р. К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - Т. 2. - 512 с.

 

Тема 17: Половая система.

 

2. Курс 2, семестр 3

 

3. Продолжительность лекции - 2 часа.

 

4. Контингент слушателей: студенты 2 курса педиатрического факультета.

 

5.Учебная цель:

1) Дать знания об источниках развития, гистологическом строении и функциях мужской половой системы.

2) Дать понятие о механизмах регуляции функций мужской половой системы.

3) Дать представление о возрастных изменениях яичка, аномалия развития.

4) Дать знания об эмбриональном развитии и функциях органов женской половой системы.

5) Дать знания о микро- и ультраструктуре, функциях, возрастных особенностях яичников.

6) Дать знания о гистологическом строении, возрастных изменениях в матке и яйцеводах.

7) Дать представление об овариально-менструальном цикле и изменениях в половых органах при этом, об эндокринной регуляции половой системы.

 

6. Иллюстративный материал и оснащение (таблицы, мультимедийный проектор).

 

7. Подробный план:

Половая система выполняет репродуктивную и эндокринную функции.

Начальная стадия развития половой системы в мужском и женском организме происходит одинаково - это индифферентная стадия. На медиальной поверхности первичной почки образуются половые валики. В их состав вселяются первичные половые клетки - гонобласты, они появляются в стенке желточного мешка. Отсюда они мигрируют к области закладки половых желез. Индифферентная стадия развития гонад на 6-7 неделе сменяется стадией специфической дифференцировки.

Яички покрыты серозной и белочной оболочками. Утолщение белочной оболочки образует средостение яичка. От него радиально расходятся тонкие соединительнотканные перегородки ­септы, разделяющие дольки. Число долек достигает 100-200. В каждой дольке находится по одному-двум извитых семенных канальца, они переходят в прямые, сеть семенника, выносящие канальцы, канал придатка и семявыносящий проток. Стенку извитого семенного канальца образуют поддерживающие клетки с клетками сперматогенного эпителия. Сустентоциты имеют расширенное основание, расположены на базальной мембране. Заостренные вершины клеток выступают в просвет извитого семенного канальца. В цитоплазме клеток много трофических включений. В петлях, образованных отростками соседних клеток сустентоцитов залегают развивающиеся половые клетки - сперматоганглии, сперматоциты, сперматиды и зрелые сперматозоиды. Сустентоциты входят в состав гематотестикулярного барьера за счет прочного соединения отростков у основания соседних клеток, фибрилируя плотные межклеточные контакты.

Гематотестикулярный барьер включает также базальную мембрану в стенке канальца, миоидные клетки собственной оболочки канальца, базальную мембрану и слой эндотелиоцитов в стенке кровеносных капилляров.

Придаток яичка. Различают головку, тело и хвост. Головка придатка представлена 10­12 выносящими канальцами. Тело и хвост придатка образованы протоком придатка, в который открывается семявыносящий проток. Особенности строения канальцев и функции придатка семенника.

Добавочные железы (семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы). Секрет предстательной железы и семенных пузырьков в объеме семенной жидкости составляет 95%, на сперматозоиды приходится лишь 5% общего объема эякулята. Секрет семенных пузырьков содержит фруктозу, соли аскорбиновой и лимонной кислот, простогландины, т.е. вещества, обеспечивающие сперматозоиды энергетическим запасом, повышающие их выживаемость и функциональную активность,

Предстательная железа - мышечно-железистый орган полностью окружающий проксимальный отдел уретры, трубчато-альвеолярная железа. Из 30-50 самостоятельных желез с собственным выводным протоком, открывающийся в просвет уретры. Секрет разжижает семени. Кратко охарактеризовать железы Купера и железы мочеиспускательного канала (уретральные железы Литтре). Возрастные особенности половой системы.

Женская половая система складывается из парных яичников и маточных труб, матки, влагалища, наружных половых органов, а также молочных желез. Функция женской половой системы - репродуктивная. Яичник - герминативная (овогенез, овуляция) и эндокринная (синтез и секреция эстрогенов и прогестерона). Маточная труба - транспортная (продвижение яйцеклетки в полость матки, оплодотворение). Матка вынашивание плода. Канал шейки матки и влагалища ­родовые пути. Молочные железы - вскармливание ребенка. Цикличность функционирования половой системы женщины детородного возраста вне беременности - существенная характеристика всех органов системы.

Примордиальный фолликул покрыт одним слоем фолликулярных клеток и окружен базальной мембраной. 98% примордиальных фолликулов в течение репродуктивного периода погибает, не более 400 развивается в граафов пузырек и подвергается овуляции (каждый цикл - 1, реже - 2). Каждый цикл от 3 до 30 примордиальных фолликулов под влиянием ФСГ вступает в фазу роста и формирует первичный фолликул. Все начавшие развитие, но не достигшие стации овуляции фолликулы подвергаются атрезии (атретические тела). Вторичный фолликул имеет внутреннюю оболочку (тека интерия); представлена клетками, синтезирующими андрогены и наружная оболочка (тека екстерия), образована соединительной тканью. Между фолликулярными клетками образуется полость, заполненная фолликулярной жидкостью, усиливается продукция эстрогенов. Андрогены используются как субстрат для образования эстрогенов. Третичный фолликул (пузырчатый, граафов пузырек) растет до 1-2,5 см в диаметре за счет накопления жидкости в его полости. Овуляция происходит примерно через 2 недели от начала цикла. Желтое тело синтезирует прогестерон и эстрогены. Прогестерон оказывает существенное влияние на эндометрий и миометрий. Менструальное желтое тело функционирует до завершения цикла (имплантации нет). Уровень прогестерона достигает пика через 8-9 дней после овуляции, что приблизительно соответствует времени имплантации. Желтое тело беременности активно функционирует в течение первой половины беременности, позднее начинается его инволюция. Белое тело - соединительнотканный рубец на месте завершившего функцию и регенерировавшего желтого тела.

Менструальный цикл. В каждом цикле эндометрий проходит менструальную, пролидиративную и секреторную фазы. В эндометрии различают функциональный слой (отпадающий при менструации). Базальный слой эндометрия кровоснабжается из прямых артерий и сохраняется в менструальную фазу. В приинферативную фазу за счет эпителиальных клеток банального слоя происходит регенерация функционального слоя эндометрия. Врастание спиральных артерий в собственный слой слизистой оболочки, гипертрофия маточных желез, увеличение толщины эндометрия наблюдается в секреторную фазу цикла.

 

8. Методы контроля знаний и навыков - традиционные методы контроля усвоения.

1. Состав мужских половых органов.

2. Современные представления об источниках развития и функциональном значение мужской половой железы.

3. Строение яичка. Характеристика сперматогенного эпителия.

4. Придаток яичка, его развитие, строение и функциональное значение.

5. Развитие и строение семявыносящего протока.

6. Развитие, строение и функциональное значение предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез.

7. Строение полового члена.

8. Регенерационные возможности половых желез.

9. Общая характеристика и развитие женских половых органов.

10. Строение и функция яичника. Строение фолликулов на разных стадиях развития.

11. Овуляция. Формирование желтого тела. Белое тело. Атретическое тело.

12. Строение маточной трубы (яйцевод).

13. Матка, структурные изменения ее в зависимости от периодов менструального цикла и беременности. Особенности строения шейки матки.

14. Влагалище, строение его оболочки и слоев.

15. Половой менструальный цикл, его фазы и зависимость от нейрогуморальных факторов и условий среды.

16. Строение наружных половых органов. Регенерация яичников, матки; яйцевода.

17. Развитие и строение молочных железы, нейроэндокринная регуляция ее функции.\

9. Литература для проработки.

Основная:

1. Гистология: Учебник. 7-е издание / Под ред. Ю. И. Афанасьева,
Н. А. Юриной. – М.: Медицина, 2012.

2. Гистология, эмбриология, цитология: Учебник / Под ред. Улумбекова Э. Г., Челышева Ю. А. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2012.-480 с.

3. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии / С. Л. Кузнецов,
Н. Н. Мушкамбаров, В. Л. Горячкина. – М.: МИА. 2006.-373 с.

4. Атлас по гистологии / Ф. А. Каюмов. – Уфа: ДизайнПресс. 2012 – 208 с.

5. Атлас по гистологии и эмбриологии / И. В. Алмазов, Л. С. Сутулов. М.: Мед., 1978.-543 с.

6. Гистология человека в мультимедиа: учебник / Данилов Р. К., Клишов А. А., Боровая Т. Г. СПб. 2004.

7. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю. И. Афанасьева, А. Н. Яцковского – М.: Мед. – 2004.

 

Дополнительная:

1. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов: учебное пособие / В. Г. Елисеев и др. – М.: Медицина. 2004.

2. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю. И. Афанасьева, А. Н. Яцковского – М.: Мед. – 2004.

3. Руководство по гистологии. В 2-х т. Т. 1. Общая гистология (учение о тканях) / Под ред. Р. К. Данилова и В. Л. Быкова – СПб.: СпецЛит. 2001 – 495 с.

4. Руководство по гистологии. В 2-х т. Т. 2. Частная гистология / Под ред. Р. К. Данилова и В. Л. Быкова. – СПб.: СпецЛит. 2001. – 735 с.

5. Руководство по гистологии: в 2-х т.: учеб. пособие для студ. мед. вузов и фак-тов, аспирантов и слушателей системы доп. мед. образования / И. Г. Акмаев [и др.]; под ред. Р. К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - Т. 1. - 830 с.

6. Руководство по гистологии: в 2-х т.: учеб. пособие для студ. мед. вузов и фак-тов, аспирантов и слушателей системы доп. мед. образования / Ю. И. Афанасьев [и др.]; под ред. Р. К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - Т. 2. - 512 с.