Тема 15: печень и поджелудочная железа.

2. Курс 2, семестр 3

3. Продолжительность лекции - 2 часа.

4. Контингент слушателей: студенты 2 курса педиатрического факультета

 5.Учебные цели:

1) Дать знания об источниках развития, функциях и особенностях регенерации печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

2) Дать понятие о структурно­-функциональной единице печени. «Классическая долька», «портальная долька», «ацинус».

6. Иллюстративный материал и оснащение (таблицы, мультимедийный проектор).

7. Подробный план:

Зачаток печени возникает в конце 3-ей недели эмбрионального развития и вентральной стенки средней кишки. Позднее эпителиальные тяжи подразделяются на краниальный и каудальный отделы, из которых соответственно формируется печень и желчный пузырь. Печень - самая крупная железа человека. Масса ее составляет около 1,5 кг. Печень выполняет многообразную функцию: метаболизм, депо гликогена, синтез белков плазмы крови (фибриноген, альбумин, глобулины, протромбин), защита, дезинтоксикация, инактивация гормонов, алкоголя. В печени образуется желчь, необходимая для всасывания жиров и стимуляции перистальтики кишечника, является депо крови. В эмбриогенезе печень выполняет кроветворную функцию. Структурно-функциональная единица печени являются печеночные дольки. Они имеют форму шестигранных пирамид с диаметром до 1,5 мм. Классическая долька. В центре расположена центральная вена, к которой сходятся печеночные тяжи, состоящие из гепатоцитов. Между тяжами залегают синусоиды. В синусоидах печени находится смешанная кровь. Пространство Диссе - пространство между гепатоцитами и эндотелиальными клетками синусоидов. Здесь встречаются гидронакапливающие клетки. Портальная долька - структура треугольной формы. Центром портальной дольки при- знается триада и периферическими ориентирами являются центральные вены трех смежных долек. Она имеет форму ромба, вершины которого образованы центральными венами соседних печеночных долек и смежными портальными зонами. Разобрать подробно основные клеточные типы гепатоциты, эпителий желчных протоков (холангиоциты), эндотелиальные клетки, клетки Купффера, глиронакапливающие клетки (липоциты, клетки ИГО). Желчный пузырь: слизистая, мышечная и наружная оболочки.

Поджелудочная железа развивается путем выпячивания дорзальной и вентральной стенки туловищной кишки, которые вскоре срастаются в одну закладку, органа.

Внешнесекреторная часть поджелудочной железы - это сложная альвеолярная трубчатая железа, имеющая дольчатое строение. Экзокринная часть участвует в переваривании белков, липидов и углеводов. Ацинозные клетки секретируют пищеварительные ферменты. Апикальная часть клетки называется зимогенной зоной. Базальная часть панкреацитов отличается выраженной базофилией (большое количество рибосом). Вставочные внутридольковые, междольковые и общий выводной проток.

Строение эндокринной части. Различают 5 типов инсулоцитов: А-клетку, В-клетки, Д-клетки, Д1-клетки, РР-клетки.

А-клетки составляют 20-25% от всех инсулоцитов. Они вырабатывают гормон глюкагон, расщепляющий гликоген и Повышающий содержание сахара в крови.

В-клетки достигают до 70-75%. Вырабатывают гормон инсулин. Он регулирует синтез гликогена из глюкозы.

Д-клетки составляют 5-10%, вырабатывают гормон соматостатин. Он тормозит секрецию инсулина и глюкогона.

Д1-клетки - в небольшом количестве. Вырабатывают ВИЛ - вазоактивный ннтестинальный полипептид. Он обладает выраженным сосудорасширяющим действием, снижает кровяное давление, угнетает секрецию соляной кислоты в желудке, стимулирует выделение глюкагона и инсулина-

РР-клетки - 2-5%, вырабатывают панкреатический полипептид. Регулирует скорость и количество экзокринной секреции поджелудочной железы и желчи в печени. Разобрать возрастные изменения, регенерацию. Некоторые патологические процессы, связанные с печенью, поджелудочной железой и желчным пузырем (цирроз печени, гепатит, сахарный диабет, желчно-кишечная болезнь).

8. Методы контроля знаний и навыков - традиционные методы контроля усвоения.

1. Особенности кровоснабжения почки.

2. Строение стенки мочеточника и мочевого пузыря.

3. Иннервация, возрастные изменения, регенерационные возможности почек и мочеотводящих путей.

4. Эмбриональные источники и развития, возрастные особенности строения печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

5. Особенности кровоснабжения печени.

6. Строение дольки как морфо - функциональные единицы печени.

 

9. Литература для проработки.

Основная:

1. Гистология: Учебник. 7-е издание / Под ред. Ю. И. Афанасьева,
Н. А. Юриной. – М.: Медицина, 2012.

2. Гистология, эмбриология, цитология: Учебник / Под ред. Улумбекова Э. Г., Челышева Ю. А. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2012.-480 с.

3. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии / С. Л. Кузнецов,
Н. Н. Мушкамбаров, В. Л. Горячкина. – М.: МИА. 2006.-373 с.

4. Атлас по гистологии / Ф. А. Каюмов. – Уфа: ДизайнПресс. 2012 – 208 с.

5. Атлас по гистологии и эмбриологии / И. В. Алмазов, Л. С. Сутулов. М.: Мед., 1978.-543 с.

6. Гистология человека в мультимедиа: учебник / Данилов Р. К., Клишов А. А., Боровая Т. Г. СПб. 2004.

7. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю. И. Афанасьева, А. Н. Яцковского – М.: Мед. – 2004.

Дополнительная:

1. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов: учебное пособие / В. Г. Елисеев и др. – М.: Медицина. 2004.

2. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю. И. Афанасьева, А. Н. Яцковского – М.: Мед. – 2004.

3. Руководство по гистологии. В 2-х т. Т. 1. Общая гистология (учение о тканях) / Под ред. Р. К. Данилова и В. Л. Быкова – СПб.: СпецЛит. 2001 – 495 с.

4. Руководство по гистологии. В 2-х т. Т. 2. Частная гистология / Под ред. Р. К. Данилова и В. Л. Быкова. – СПб.: СпецЛит. 2001. – 735 с.

5. Руководство по гистологии: в 2-х т.: учеб. пособие для студ. мед. вузов и фак-тов, аспирантов и слушателей системы доп. мед. образования / И. Г. Акмаев [и др.]; под ред. Р. К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - Т. 1. - 830 с.

6. Руководство по гистологии: в 2-х т.: учеб. пособие для студ. мед. вузов и фак-тов, аспирантов и слушателей системы доп. мед. образования / Ю. И. Афанасьев [и др.]; под ред. Р. К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - Т. 2. - 512 с.