Изменение белкового состава крови при патологии.

Для общей оценки полученных результатов при анализе белков крови регистрируется одно из состояний белкового обмена в организме на момент обследования:

гиперпротеинемия - повышенное содержание белков по отношению к норме;

гипопротеинемия - уменьшение содержания белков по отношению к норме; диспротеинемия - изменение соотношения между основными фракциями белков крови, что хорошо видно по результатам, получаемым при электрофорезе.

Диспротеинемия -может быть зарегистрирована при неизмененном показателе содержания общего белка в крови. При анализе злектрофореграмм может быть получено значимое в диагностическом отношении нарушение количественных характеристик отдельных фракций и нарушение показателя общего белка за счет гетерогенности внутри одной из фракций. Концентрация белка в крови определяется тремя основными факторами:

- количеством синтезируемого за единицу времени и поступающего в -кровяное русло белка;

- скоростью его распада или удаления;

- объемом плазмы крови.

Нарушение равновесия между процессами синтеза-распада, как и изменение объема циркулирующей крови и объема внутрисосудистого пространства, приводит к гипо/гипер и диспротеинемии независимо от патогенеза изменений, и находит свое отражение в индивидуальном типе распределения белков крови при их электрофорезе.

На концентрацию белков плазмы крови могут влиять как физиологические факторы (возраст, пол, интенсивность физической нагрузки, питание, сон, беременность, лекарственные препараты, экология), так и патологические:

-потери через поврежденный орган, например, через кишечник при нефротическом

синдроме;

- нарушения синтеза (при заболевании печени);

- изменение объема циркулирующей крови (в результате гипер- и гипогидратации при перераспределении между водными пространствами организма).

- катаболизм (усиление при воспалении)

- компенсаторные механизмы (увеличение количества высокомолекулярных белков при нефротическом синдроме)

Повышение содержания белков крови, или гиперпротеинемия, может возникать за счет:

- дегидратации - потери части внутрисосудистой жидкости, выход ее в межклеточное пространство, потеря воды через кишечник. Такое состояние развивается при ожогах, травмах, несахарном диабете, холере и т.д.

- увеличения одного или нескольких специфических белков /острые и хронические инфекции, аутоиммунные болезни, парапротеинемические гемобластомы, миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема, "болезнь тяжелых цепей", лимфогранулематоз, саркоидоз, активный хронический гепатит/

- цирроза печени без выраженной печеночно-клеточной недостаточности;

- при паразитарных заболеваниях - малярия, токсоплазмоз -содержание белков

может достигать 100-120 г/л.

Гиперпротеинемия не может быть результатом усиленного синтеза альбумина, поэтому гиперальбуминемия указывает на дегидратацию или артефакты /стаз крови при венопункции/. Заподозрить гиперпротеинемию можно при изменении СОЭ, но и нормальное СОЭ не исключает патологии. (Повышение в плазме фибриногена, иммуноглобулинов, гипоальбуминемия и анемия приводят к увеличению СОЭ. Низкое СОЭ может быть при увеличении вязкости, при криоглобулинемиях или дегидратации).

Незначительная абсолютная гиперпротеинемия встречается при инфекционном или токсическом воздействии на ретикулоэндотелиальную систему, в клетках которой синтезируются многие фракции, входящие в состав глобулинов, в частности, при хроническом полиартрите,

Стойкая гиперпротеинемия может быть при миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема за счет образования патологических белков парапротеинов. Поэтому гиперпротеинемия является показанием для анализа белков крови методом электрофореза с целью выявления этих форм патологии.

Причиной снижения концентрации белков крови -гипопротеинемии - может быть:

- нарушение синтеза белка вследствие дефицита ферментов /голодание, энтериты, панкреатиты, болезни печени,в том числе, паренхиматозные гепатиты, длительное лечение кортикостероидами, алкоголизм; прием пищи, бедной животными белками/;

- недостаточное поступление белков /язва привратника, голодание/;

- недостаточность переваривания и всасывания /дизентерия, гастроэнтериты/;

- острые и хронические кровопотери белка /гломерулонефрит и другая патология почек, сахарный диабет, транссудаты и экссудаты, асцит, перитонит, плеврит, ожоги, кровотечения/;

- повышенный распад белка /тиреотоксикоз, длительная физическая нагрузка, длительная лихорадка, травмы, злокачественные опухоли, сепсис/;

- гипердигидратация;

- понижение содержания белков в плазме крови может быть зарегистрировано у женщин в период лактации и на поздних сроках беременности.

Диспротеинемия - нарушение соотношений основных фракций белков крови почти всегда имеет место при развитии патологического процесса. Диспротеинемия может быть как за счет большой группы белков - глобулинов, так и за счет индивидуального белка, изменение которого специфично для патологического процесса. Электрофорез белков крови позволяет установить наличие диспротеинемии и дает возможность определения группы белков, вызывающих это состояние Диспротеинемия может присутствовать при гипо- и гиперпротеинемии за счет одновременного изменения количества отдельных групп белков или сопровождать указанные изменения крови при нарушении равновесия синтез-распад белков и выраженном отклонении белкового обмена от нормы. Аналогичная картина возникает при потерях белка с мочой при патологии почек или через желудочно-кишечный тракт, а также при голодании, кахексии, хронических поражениях печени, затрагивающих белок-синтезирующий аппарат. Отклонения от нормы в содержании отдельных фракций белков могут быть за счет наследственных дефектов обмена, связанных с нарушением процессов на генетическом уровне.Изменения концентрации белков крови могут носить как относительный, так и абсолютный характер. Относительное изменение содержания белков регистрируется при изменении объема плазмы /крови/. Известно, что гидремия приводит к относительной гипопротеинемии, а дегидратация /обезвоживание/ - к относительной гиперпротеинемии. Дегидратация скрывает абсолютную гипопротеинемию, так как при данном сочетании показатели концентрации белка в плазме крови не всегда отличны от нормы. Для оценки абсолютных и относительных изменений содержания белка в плазме необходимо определить либо - объем плазмы, либо - гематокрит.