Биохимическая диагностика мочекаменной болезни.

МКБ – заболев связано с нарушением обмена веществ в организме характериз образованием конкрементов в мочевыводящих путях, формирующихся из составных частей мочи. Классификация камней по составу: Са- содержащие, фосфорные, уратные цистиновые,смешанные,холестериновые.                                                                                                 По количеству: одиночные, множественные, каралловидные. По характеру: инфекционные, неинфекц. По локализации: мочеточн, почек,лоханки и т д. Анализ мочи

1. Изменение кислотности. В норме pH урины нейтральна – 7,0. При окислении (показателях выше 7,0) возникает подозрение на образование уратов. Ощелачивание способствует развитию фосфатов, в их пользу говорят и обнаруженные крупные хлопья в моче. Слабокислая среда показательна для оксалатов.

2. Микрогематурия – показатели эритроцитов, превышающие 1 – 3 в п/зр., различается только под микроскопом. Макрогематурия заметна невооруженным глазом.

3. Белок в моче появляется при сочетании мочекаменной патологии с воспалительным процессом.

4. Повышенное содержание солей время от времени встречается у каждого человека, связано это с дефицитом потребления жидкости. Регулярный солевой осадок свидетельствует о развитии патологии. Часто в дополнение определяют бактериурию и протеинурию.

Метод оценки процессов камнеобразования в почках,который получил коммерческое название «Литос-система». В основе метода лежит оценка кристаллизации капли мочи при ее высыхании (по терминологии авторов – клиновидной дегидратации). Перед исследованием в моче определяют содержание белка и глюкозы и добавляют стандартное количество альбумина.

Капля содержащей белок мочи здорового человека при дегидратации подвлиянием осмотических сил приобретает определенную структуру: соликристаллизуются в центральной зоне капли, а белковые компоненты формируютпериферическую аморфную краевую зону.

У пациентов с почечнокаменной болезнью солевые комплексы обнаруживаются впределах краевой белковой зоны. Причем, чем более активны процессыкамнеобразования, тем больше кристаллов солей находится в белковой зоне. Вряде случаев при гиперактивности процессов камнеобразования содержаниесолей в белковой зоне превышает их количество в центре капли.

По результатам анализа капли дегидратированной мочи активация процессовкамнеобразования может быть обнаружена раньше, чем образование камня, т.е.диагностика почечнокаменной болезни осуществляется до образования камней впочках.

Результаты анализа могут быть оценены визуально или под бинокулярной лупой,что делает метод доступным для любой КДЛ.

При измерении содержания различных химических элементов из разных зонвысохшей капли (например, краевой белковой и центральной зоны), можноопределить вид камня без его извлечения из организма. Идентификация камнятребует специального оснащения, например, оборудования длярентгеноспектрального микроанализа, и может быть проведена вспециализированных учреждениях.

Единственным противопоказанием метода является наличие глюкозы в моче. Приглюкозурии высохшая капля мочи имеет вид стекловидной пленки, так как привысокой концентрации глюкоза не кристаллизуется сама и препятствуеткристаллизации солей. Перед исследованием необходимо определить глюкозу вмоче с помощью диагностической полоски.

 

47. Основные показатели белкового обмена, анализируемые в клинике. Белки плазмы определяют коллоидно-осмотическое давление плазмы. Совместно с гидростатическим давлением белки плазмы обеспечивают транскапиллярный обмен. Обычно определение белка осуществляют рефрактометрическим методом и с помощью биуретовой реакции. Нормальные величины: у взрослых — 60 — 78 г/л; у недоношенных детей — 36 — 60 г/л;

Повышение уровня белка может свидетельствовать о гипериммуноглобулинемии. Псевдогиперпротеинемия возможна при дегидратации. Понижение уровня белка возможно при гестозе, нефротическом синдроме, гастроэнтеропатиях, потерях кишечного содержимого через свищи, хронических заболеваниях печени Белковые фракции: альбумин (36—56 %); α1-глобулин (2—7%), α2 -глобулин (6—8%), β-глобулин (3—12 %), γ-глобулин (8—18%). Для определения фракций белка используют электрофорез. В практике интенсивной терапии используются чаще показатели концентрации альбумина и γ-глобулина.

Альбумин — нормальное содержание в плазме 30—55 г/л. Глобулин — в норме 20—36 г/л. Альбумин-глобулиновый коэффициент (АГК). АГК = Альбумин (г/л) / Глобулин (г/л) в норме составляет 1,5—3,0; снижается при отечной форме панкреатита, хронических диффузных поражениях печени, гестозе.

Повышение всех фракций белка возможно при дегидратации. Понижение всех фракций — при массивной потере белка через кишечник. Увеличение концентрации γ-глобулина можно наблюдать при: хронических заболеваниях печени, хронических инфекциях, некоторых аутоиммунных заболеваниях, липоидном гепатите, миеломной болезни, макроглобулинемии. Уменьшение концентрации γ-глобулина возможно у детей в возрасте 3—4 мес. при врожденной макроглобулинемии, лимфолейкозе.

Фибриноген — основной белок, участвующий в свертывании крови. В норме в плазме содержится у взрослых в количестве 2—4 г/л, у женщин к концу беременности его содержание достигает 4—6 г/л.

Увеличение концентрации фибриногена наблюдается при гепатите, миеломной болезни, раке, уремии, беременности, гестозе, менструации, при компенсированном синдроме ДВС, ревматизме, пневмонии, туберкулезе, а также после хирургических вмешательств. Уровень фибриногена может увеличиваться при приеме эстрогенов, пероральных контрацептивов; снижается уровень фибриногена при приеме аспарагиназы, урокиназы, стрептокиназы, анаболических стероидов.

Снижение также отмечается при раке простаты, менингококковом менингите, при острой и хронической почечной недостаточности, лейкозе, врожденной фибриногенопении, при коагулопатии потребления.

Мочевина в норме составляет — 2,5—8,3 ммоль/л.

Повышение показателя отмечается при шоке, снижении почечной перфузии, тяжелой рвоте, повышенном катаболизме белков, диарее.

Понижение показателя наблюдается при уменьшении утилизации белков, парентеральном питании.

Мочевины азот определяют колориметрически с диацетилмонооксином либо ферментативным способом с использованием уреазы. В норме азот мочевины составляет:; у взрослых — 2,9 — 7,5 ммоль/л (мочевина 2,9 — 7,5 ммоль/л). Увеличение концентрации азота мочевины наблюдается при снижении почечной перфузии, застойной сердечной недостаточности, при истощении запасов солей, потоотделении, шоке, повышенном катаболизме белков, желудочно-кишечном кровотечении, остром инфаркте миокарда, ожогах, острых и хронических заболеваниях почек, диете с высоким содержанием белка.

Уменьшение концентрации наблюдается при диете с низким содержанием белка, повышенной утилизации белка (поздние сроки беременности, акромегалия), парентеральном питании, тяжелых заболеваниях печени, цилиакии, отравлении лекарствами.

Азот остаточный в норме составляет 15 — 25 ммоль/л. Его повышение наблюдается при нарушениях азотовыделительной функции почек, при острой почечной недостаточности, терапии кортикостероидами, повышенном катаболизме белков.

Мочевинный коэффициент в норме составляет 50 — 60%. Определяется как соотношение: (азот мочевины/азот остаточный) • 100

Этот показатель является одним из ранних критериев диагностики нарушения функции почек. Увеличение этого соотношения наблюдается при недостаточности функции почек, а уменьшение — при поражении паренхимы печени с нарушением ее мочевинообразовательной функции. Креатинин широко используется для диагностики заболеваний почек, хотя на ранних стадиях этот тест не является чувствительным. Уровень креатинина у здоровых женщин — 44 — 97 мкмоль/л. Повышение уровня креатинина наблюдается при нарушении функции почек, гипертиреозе, акромегалии и гигантизме. Понижение уровня креатинина возможно при беременности (I и II триместры). Липемия, гемолиз, кетоацидоз дают ложное увеличение уровня креатинина, а желтуха — ложное снижение результатов.

Билирубин сыворотки крови (общий). В норме уровень общего билирубина составляет 3,4—20,5 мкмоль/л. Увеличение билирубина возможно при печеночной недостаточности, механической желтухе, повреждении печеночных клеток. Билирубин связанный (прямая реакция) в норме составляет 2,2 — 5,1 мкмоль/л. Увеличение концентрации отмечается при механической желтухе, холестазе, гемолитической анемии, повреждении печеночных клеток

. Билирубин несвязанный (непрямая реакция) в норме составляет 1,7 — 17,1 мкмоль/л. Повышение уровня отмечается при гепатите, механической желтухе, токсическом повреждении гепатоцитов.

Желчные кислоты в норме составляют 0,74 — 5,6 мкмоль/л. Увеличение концентрации отмечается при вирусном гепатите, алкогольном повреждении печени, лекарственном гепатите.

Глюкоза крови. В норме уровень глюкозы составляет у взрослых 3,5 — 6,1 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы возможно после применения кофеина, АКТГ, эстрогенов, адреналина, никотиновой кислоты, диуретиков, никотиновой кислоты (в больших количествах), фенотиазинов, Д-тироксина. При выполнении анализа ряд химических агентов, находящихся в крови, могут дать завышенные результаты (при использовании О-толуидинового метода). К ним относятся аскорбиновая кислота, декстран, фруктоза, галактоза, манноза, рибоза, ксилоза, билирубин. Повышение уровня глюкозы наблюдается при сахарном диабете, физических упражнениях, сильном эмоциональном напряжении, стимуляции симпатадреналовой системы при шоках, феохромоцитоме, тиреотоксикозе, акромегалии, гигантизме, синдроме Кушинга, глюкогеноме, соматостатиноме, остром и хроническом панкреатите, муковисцидозе, гемахроматозе. Снижение уровня глюкозы наблюдается при дефиците гликогена, раке надпочечников, фибросаркоме, раке желудка, токсическом поражении печени, гипотиреозе, аддисоновой болезни, болезни кленового сиропа.

Глюкоза в моче может появиться во всех вышеуказанных случаях, когда ее уровень в крови повышается настолько, что в почках не обеспечивается полная реабсорбция. Нормальные значения концентрации глюкозы в моче — 0,06— 0,83 ммоль/л или (2,78 ммоль/сут.)

Кетоновые тела в норме составляют 0,2 — 2,5 мг% (метод Нательсона), из них β-оксимасляная кислота составляет 65%, ацетон + ацетоуксусная кислота — 35%. Повышение уровня ацетона наблюдается при диабетическом кетоацидозе, отравлении ацетоном.

 

 

48. Белковые фракции крови, роль отдельных белков. Альбумин. На его долю приходится до 65% всего белка сыворотки крови.Основные функции альбумина: связывание воды, обеспечивающее значительнуюдолю онкотического давления /80 %/.,транспорт ионов калия, магния, билирубина, свободных жирных кислот, лекарственных соединений, гормонов щитовидной железы. Он источник пластическогоматериала. Поддержание коллоидно-ос-мотического давления, связывание и транспорт ионов, ЖК, гормонов, лекарственных препаратов, токсинов. Гипоальбуминемия наблюдается вследствие потери альбумина при нефротическом синдроме, гастроэнтерите, кровотечении; при повышении катаболизма /травма,инфекции, сепсис, опухоли, гипертиреоз/; при понижении синтеза /цирроз и жировая дистрофия печени, недоедание/. При ожогах, токсикозах, асците, впостоперационном периоде.

Гиперальбуминемия является результатом острого обезвоживания, приема анаболических стероидов. Нормальное содержание 37 - 55 г/л в сыворотке крови. появление преальбуминов /миелома, нефротический синдром, хронич. пиелонефрит, острый лейкоз, злокач. новообразования, воспалит. Процессы

Фракции α1, а2.Функции Альфа-глобулины относятся к белкам острой фазы. Их задача состоит в предотвращении дальнейшего повреждения тканей и остановке размножения патогенных микроорганизмов в результате развития какого-либо заболевания. Транспорт ионов и гормонов. Основные белки- орозомукоид, а1 антитрипсин, а1 липопротеид. А2 макроглобулин(не выводится с почками изза своего большого размера и может увелич в 10 раз при нефрозах).

Фракция β – глобулинов В1: трансферрин (основной переносчик железа в организме). Связывает свободное железо и переносит его в ткани. Увелич конц – железодефиц анемия. (за счет увелич конц трансферрина). Снижение фракции – воспаление (снижение фракции трасферрина)

 

В2 – основной белок фракции С3 компонент комплемента, другие белки иммуноглА, С4 компонент комплемента. Увелич фракции – острое воспаление, цирроз печени в том

числе и алкогольного происхождения. Уменьшение фракции – старые образцы – больше 3 дней,за счет деградации С3.

Гамма глобулины. Синтезируются функционально активными В-лимфоцитами. обеспечение гуморальной защитной реакции

Содержит все классы Ig

IgG (150кД)

IgA (180кД)

IgM (900кД)

IgD (170кД)

IgE (190кД)

 

Иммуноглобулины G

Свойства иммуноглобулинов G:

1) играют основополагающую роль в гуморальном иммунитете при инфекционных заболеваниях;

2) проникают через плаценту и формируют антиинфекционный иммунитет у новорожденных;

3) способны нейтрализовать бактериальные экзотоксины, связывать комплемент, участвовать в реакции преципитации.

2. Иммуноглобулины М

Свойства иммуноглобулинов М:

1) не проникают через плаценту;

2) появляются у плода и участвуют в антиинфекционной защите;

3) способны агглютинировать бактерии, нейтрализовать вирусы, активировать комплемент;

4) играют важную роль в элиминации возбудителя из кровеносного русла, активации фагоцитоза;

5) образуются на ранних сроках инфекционного процесса;

6) отличаются высокой активностью в реакциях агглютинации, лизиса и связывания эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

3. Иммуноглобулины А – это секреторные иммуноглобулины, включающие в себя два субкласса: IgA1 и IgA2. В состав IgA входит секреторный компонент, состоящий из нескольких полипептидов, который повышает устойчивость IgA к действию ферментов.

Свойства иммуноглобулинов А:

1) содержатся в молоке, молозиве, слюне, слезном, бронхиальном и желудочно-кишечном секрете, желчи, моче;

2) участвуют в местном иммунитете;

 

3) препятствуют прикреплению бактерий к слизистой;

4) нейтрализуют энтеротоксин, активируют фагоцитоз и комплемент.

4. Иммуноглобулины Е – это мономеры, содержание которых в сыворотке крови ничтожно мало. К этому классу относится основная масса аллергических антител – реагинов. Уровень IgE значительно повышается у людей, страдающих аллергией и зараженных гельминтами. IgE связывается с Fc-рецепторами тучных клеток и базофилов.

Свойства иммуноглобулинов Е: при контакте с аллергеном образуются мостики, что сопровождается выделением БАВ, вызывающих аллергические реакции немедленного типа.

5. Иммуноглобулины D – это мономеры. Функционируют в основном в качестве мембранных рецепторов для антигена. Плазматические клетки, секретирующие IgD, локализуются преимущественно в миндалинах и аденоидной ткани.

Свойства иммуноглобулинов D:

1) участвуют в развитии местного иммунитета;

2) обладают антивирусной активностью;

3) активируют комплемент (в редких случаях);

4) участвуют в дифференцировке В-клеток, способствуют развитию антиидиотипического ответа;

5) участвуют в аутоиммунных процессах.

 

 

СТРОЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ каждая молекула состоит из 4 полипептидных цепей: 2 тяжелых H цепей и 2 легких L. Цепи связаны медду собой 4 дисульфидными связями. Тяжелые цепи делятся на 5 типов, специфичных для каждого класса иммуноглобулинов, а легкие на 2 (каппа и лямда) присутствующие во всех классах. Имеется еще Fc фрагмент отвечающий за связывание с другими компонентами иммунной системы.