Первичный туберкулез органов дыхания у детей и подростков.

Этиопатогенез

Туберкулез - это специфическое инфекционное заболевание, которое может поражать любые органы и системы человека и животных, особенно с частой локализацией в органах дыхания. Возбудитель заболевания - микобактерии туберкулеза.

Основные источники заражения туберкулезом:

1. Человек, больной открытой формой туберкулеза органов дыхания с массивным бактериовыделением.

2. Больные туберкулезом животные (крупный рогатый скот).

3. Птицы.

4. Пути заражения:

5. Аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой).

6. Алиментарный.

7. Контактный.

8. Внутриутробный (вертикальный).

Туберкулез, развивающийся при первой встрече человека с туберкулезной инфекцией, называется первичным. Это заболевание, преимущественно, детей и подростков. Проникновение в организм и размножение в нем микобактерии туберкулеза является обязательным, но далеко не единственным условием для возникновения заболевания (приложение 1). Исход заражения зависит:

1. От массивности, вирулентности и постоянства бактериовыделения.

2. От тесноты контакта.

3. От длительности контакта.

4. От степени иммунозащитных свойств организма.

Снижению иммунозащитных свойств организма способствуют следующие факторы:

- неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу;

- неудовлетворительные материально-бытовые условия (алкоголизм, наркомания родителей);

- отсутствие физического воспитания, вредные привычки, несоблюдение гигиенического режима;

- неполноценное питание, с низким содержанием белка и витаминов;

- ранний детский возраст (особенно первый год);

- пре- и пубертатный возраст;

- старческий возраст;

- недостаточная степень врожденной резистентности;

- отсутствие или низкий уровень прививочного иммунитета;

- предшествующие и сопутствующие заболевания (синергистами по отношению к туберкулезу являются следующие заболевания: корь, коревая краснуха, ветряная оспа, грипп, сахарный диабет, шизофрения, язвенная болезнь, гипофункция щитовидной железы и другие).

- некоторые виды лечения: гормоно-, грязе- и радонолечение, лучевая и рентгентерапия, общее ультрафиолетовое облучение.

Массивность и вирулентность туберкулезной инфекции обуславливается следующими факторами:

- тесным и длительным контактом с бактериовыделителем;

- наличием у больного запущенной, нелеченной формы туберкулеза;

- несоблюдение больным правил личной гигиены;

Первая встреча человеческого организма с туберкулезной инфекцией чаще заканчивается инфицированием.

Инфицирование - это наличие микобактерий туберкулеза в организме без клинико-рентгенологических изменений, с минимальными специфическими патоморфологическими изменениями. Первичным периодом инфицирования является вираж туберкулиновой пробы.

При развитии заболевания выделяют:

1. Долокальную форму первичного туберкулеза - (ранняя туберкулезная интоксикация у детей и подростков).

2. Локальные формы первичного туберкулеза - (туберкулез внутригрудных л/узлов и первичный туберкулезный комплекс).

Если у пациента есть хоть один из перечисленных симптомов, считайте его «подозрительным на туберкулез»:

- кашель более 3 недель;

- одышка;

- кровохарканье;

- боль в грудной клетке более 3 недель;

- длительный субфебрилитет по вечерам более 3 недель.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулезная интоксикация - клинический синдром, обусловленный функциональными нарушениями без локальных поражений, определяемых рентгенологическими и другими методами, вследствие первичной туберкулезной инфекции.

Частота встречаемости среди всех форм первичного периода 11%.

 

Клиническая картина

У больных отмечается быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, прекращение прибавления массы тела, субфебрильная температура до 37,2-37,5. Иногда наблюдается бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых). Может увеличиваться печень и селезенка. Ранняя интоксикация совпадает с первичным инфицированием МКБ туберкулеза, поэтому у больных наблюдается вираж туберкулиновой пробы. Важное значение для постановки диагноза имеет указание на контакт с больным ТБ человеком или животным.

Диагностические критерии

1. Вираж туберкулиновой пробы

2. Контакт с бактериовыделителем.

3. Параспецифические реакции (увеличение периферических лимфатических узлов, кератоконъюнктивит, эритемные пятна на голени).

4. Функциональные расстройства.

5. Рентгенологическое обследование без патологических изменений.

6. Углубленное обследование КТ и МРТ.

 

Лечение: XT изониазид в комбинации с рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом на фоне витамина В6. Общая продолжительность лечения составляет от 6 месяцев до 1 года.

Детей помещают в специализированные детские сады, санатории, школу- интернат. Большое значение в выздоровлении имеют щадящий режим и усиленное питание с повышенным содержанием белковой и витаминизированной пищи.