ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (9 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ ПРЕПОДОВАТЕЛЕЙ)
ТЕМА: Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.Специфические заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: туберкулез, сифилис, язвенно-некротический стоматит Венсана.
ЦЕЛЬ:
• Научить диагностировать, проводить дифференциальный диагноз и знать меры защиты врача и больного при работе с туберкулезом, сифилисом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана.
Воспитательная цель: рассмотреть деонтологические аспекты приема у стоматолога больных туберкулезом, сифилисом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Возбудители вирусной инфекции. Значение фузобактерий в симбиозе микробов полости рта.
2. Особенности её клинического периоды течения.
3. Клинические периоды течения вирусной инфекции.
4. Особенности проявления вирусной инфекции в полости рта.
5. Роль цитологического метода в диагностике вирусных инфекций.
6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика вирусных заболеваний
7. План лечения больных с заболеваниями вирусной этнологии.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
(тесты прилагаются)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Какие вирусные инфекции имеют проявления на слизистой оболочке полости рта. Элементы поражения.
2. Клиника и дифференциальная диагностика язвенно - некротического гингивстоматита Венсана.
3. Лечение и профилактика язвенно - некротического гингивстоматита Венсана.
Назовите наиболее характерные клинические признаки туберкулёзной волчанки и милиарно - язвенного туберкулёза.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить поставленный диагноз?
5.Проведите дифференциальную диагностику туберкулёзной язвы.
6.назовите характерные клинические проявления в полости рта первичного и вторичного сифилиса.
7.Проявление в полости рта третичного сифилиса (гуммы и бугорковый сифилис).
8.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному при подозрении на сифилис?
9.Проведите дифференциальную диагностику твёрдого шанкра.
10.Местное стоматологическое лечение туберкулёза и сифилиса стоматологом. Меры предосторожности.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.
ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
| Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта
| Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления
Активация анаэробной флоры
|
Анамнез
начало заболевания
эффективность проведенного ранее лечения
| Острое. Заболевание не склонно к самоизлечению. Начало заболевания можно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом, вирусными заболеваниями, переохлаждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механической травмой, воспалительными процессами в пародонте
Отсутствие эффекта
| Снижение резистентности организма; нарушение микроциркуляции
Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу
|
Возраст
| Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет
| Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы
|
Перенесенные и сопутствующие заболевания
| ОРВИ, ангина, грипп, вирусные заболевания, переохлаждение
•
| Снижение резистентности организма и слизистой оболочки полости рта в результате нарушения микроциркуляции, нервной трофики, фагоцитарной активности клеточных элементов
|
Материально-бытовые условия
| Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки
| Способствуют снижению иммунитета
|
Осмотр
внешний осмотр
| Кожные покровы лица бледные
У некоторых больных асимметрия лица в результате отека мягких тканей
Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезненные, не спаяны с окружающими тканями
| Результат интоксикации
В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; развивается отек
Барьерная реакция лимфоидной ткани на поступление инфекции из очагов поражения полости рта
|
Осмотр полости рта
гигиеническое состояние
состояние зубных рядов
| Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень
■
Острые края зубов, пломб, множественный кариес, глубоко посаженные коронки
Перикоронит
| Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для развития анаэробной инфекции
Хроническая травма слизистой оболочки десны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприятные условия для активизации спирохет и фу-зобактерий
Способствует скоплению микрофлоры (кокки, палочки, лептотрихии и др.) и активизации спирохет и фузобактерий
|
осмотр слизистой оболочки полости рта
| В местах травмы одна или несколько язв. Наиболее часто язвы локализуются на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка, в ре-тромолярной области. Язвы имеют мягкие неровные края, толстый некротический налет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Уплотнения в основании и вокруг язвы нет. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы
| При серозном воспалении происходит выделение биологически активных веществ, приводящих к ограниченному некрозу слизистой оболочки рта. Воспалительная гиперемия в зоне действия патогенного фактора ограничена очагом поражения
|
Дополнительные методы исследования
общий анализ крови
цитологический метод
бактериоскопиче-ский метод
серологическое исследование крови
| Без изменений. Сдвиг формулы влево (лейкоцитоз, повышенная СОЭ)
Картина неспецифического воспаления. В начале заболевания отмечаются резкое преобладание нейтрофилов в состоянии распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися нейтрофи-лами появляются полноценные фагоцити-рущие нейтрофилы, много гистиоцитов. При начавшейся эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток
В поверхностных слоях обилие спирохет (Borreliavincenti), веретенообразных палочек (Bact. fusiformis) и обычной микрофлоры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. В период заживления язв количество спирохет и фузобактерий уменьшается
Диагностика специфических заболеваний
| Интоксикации нет. Повышенная СОЭ — результат сдвига белковых фракций крови в сторону грубодисперсных белков. Лейкоцитоз — результат стимуляции лейкопоэза при инфекционном заболевании Присутствие эритроцитов — результат кровоточивости язвенной поверхности. Гранулоциты осуществляют фагоцитарную функцию
Фузобактерий и спирохеты подавляют рост другой микрофлоры полости рта и могут представлять почти чистую культуру
|
Консультации специа листов
| По показаниям
| Ведущее значение в развитии заболевания имеет снижение реактивных сил организма (иммунитета) — результат перенесенных или сопутствующих заболеваний
|
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО
СТОМАТИТА ВЕНСАНА
|
|
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
|
Заболевание крови
острый лейкоз
| Молодой возраст больных (до 30 лет). Слабость, снижение аппетита, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротический гингивостоматит. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
| Клиническую картину определяют геморрагический, гиперпластический, анемический и интоксикационный синдромы. Геморрагический синдром проявляется в виде петехий, экхимо-зов, гематом на коже и слизистой оболочке полости рта. В полости рта резкая кровоточивость десны, кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на языке, небе.
|
хронический лейкоз
| Слабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
Слабость, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротические процессы слизистой оболочки рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
| Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в ин-тактных зубах и челюстях, в костях. Анализ крови: в лейкограмме преобладание недифференцированных клеток крови; количество эритроцитов 1— 1,5 млн. в 1 мм3. Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200 000—300 000 в 1 мм3 крови и более. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза
Определяется у лиц в возрасте 30—60 лет. Боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Послеэкстрак-ционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличение базофилов, затем нарастает количество лейкоцитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гра-нулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия
Отсутствие воспалительной реакции ткани, окружающей очаги некроза. Анализ крови: лейкопения, нейтропения вплоть до полного исчезновения гранулоцитов. Анемия и тромбоцитопения. Отсутствие зрелых нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза
|
Твердый шанкр (язвенная форма)
| Язва на слизистой оболочке рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
| Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе с язвы обнаруживают бледную трепонему. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены (скле-раденит). Реакция Вассермана положительная через 3 нед. после возникновения твердого шанкра
|
Травматическая язва
| Болезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны
| Язва располагается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильтрировано. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта, сопровождающая неспецифическое воспаление (кокки, палочки, лептотрихии). Единичные фузобактерии и спирохеты. Гнилостный запах изо рта нехарактерен. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5—6 дней
|
Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома)
| Язва на слизистой оболочке полости рта может располагаться в месте действия травмирующего фактора (острые края зубов и др.). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны
| Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование (до нескольких месяцев) язвы, отсутствие тенденции к заживлению после устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. Цитологически определяются конгломераты атипичных клеток с характерным для них клеточным и ядерным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта
|
Трофическая язва
| Язва на слизистой оболочке рта, боль во время еды разной выраженности, возможна связь с травмирующими факторами
| Язва с вялым, длительным течением без тенденции к эпителизации даже после устранения травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена. Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания
|
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
Этапы лечения
Средства лечения