Методы обследования больного с заболеваниями СОПР

 

Цель клинического обследования - определить диагноз для последующего успешного лечения больного и профилактики.

К основным методам обследования относятся опрос и осмотр.

Опрос начинают с выяснения жалоб. В зависимости от характера заболевания больные предъявляют жалобы на жжение, боли, покалывание, чувство стягивания, зуд и др. Следует иметь в виду, что ряд заболеваний протекает без субъективных ощущений.

Собирая анамнез жизни для выявления роли внешних факторов в патогенезе заболеваний, следует обращать внимание на условия работы и быта больного. Важно узнать, какие болезни перенёс больной, есть ли сходные заболевания у членов его семьи и родственников, употребляетлибольной алкоголь, курит или нет. Беседуя с больным надо постараться, хотя бы в общих чертах, определить состояние его нервной системы, в том числе реакцию на стрессовые ситуации, отношение к своему заболеванию и т.д.                                                      

Выясняя историю развития настоящего заболевания, необходимо определить его длительность, с чем больной связывает его начало и обострения (стресс, охлаждение, приём медикаментов, определённых видов пищи, действие химических веществ, инсоляция и др.), установить характер течения болезни, склонность к рецидивам, в частности сезонность обострений и ремиссий. Их длительность.

При осмотре слизистой оболочки полости рта следует использовать яркий направленный электрический свет и шпатель. При различных заболеваниях на коже и слизистой полости рта можно обнаружить первичные и вторичные поражения, определение которых имеет решающее значение в диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта. Исследуя морфологические элементы, необходимо обращать внимание на их распространённость, симметричность локализации, установить мономорфность или полиморфность высыпаний. Высыпания могут располагаться изолированно, или группироваться, образуя фигуры в виде колец, дуг, линий. Необходимо определить их цвет, очертания и форму, с помощью пальпации установить, возвышаются они над уровнем окружающих тканей или нет, определить их консистенцию, глубинуих залегания, болезненность, оценить состояние окружающей слизистой, провести соскабливание. Проведение вспомогательных методов диктуется предварительным диагнозом.

При подозрении на инфекционную этиологию заболевания прибегают к бактериоскопической, а в ряде случаев и к бактериологической диагностике.

Важное значение имеют результаты исследования клеточного состава пузырной жидкости, цитологическое исследование мазков - отпечатков. Взятых с поверхности эрозий для обнаружения акантолитических клеток. Важное диагностическое значение при ряде заболеваний имеют данные общего клинического анализа крови.

В ряде случаев следует использовать гистологический метод исследования - биопсию. Кусочек патологически изменённой ткани берётся - вместе со здоровой. Сопоставление гистологических изменений с клиническими данными позволяет уточнить характер заболевания.

В связи с тем, что в патогенезе некоторых заболеваний определённая роль принадлежит иммунным и аутоиммунным механизмам, целесообразно использование иммунологических методов исследования, таких, как непрямая и прямая реакция иммуноглобулины (антитела) классов А, М и G; вторая - фиксированные в тканях иммунные комплексы.

С целью определения состояния клеточного иммунитета у больных дерматозами ставят реакции розеткообразования (Е - РОК) и В - лимфоцитов, в том числе с иммуномодулятором левамизолом; реакцию бластной трансформации лимфоцитов с неспецифическими митогеном - фитогемаглютинином (ФГА) и с подозреваемыми аллергенами. С этой же целью ставят реакцию дегрануляции базофилов (тест Шелли) с различными аллергенами.

При диагностике медикаментозной или пищевой аллергии при невозможности постановки указанных выше иммунологических исследований используют так называемые пероральные провокационные пробы, давая больному с пищей небольшое количество предполагаемого аллергена.

В диагностике сифилиса важное значение имеют серологические исследования. Помимо реакции Вассермана, широкое распространение получили микрореакции на стекле, а как контролирующие – реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или РИТ) и реакция иммуно -флюоресценции (РИФ).

Рассматривая вопрос об обследовании больного с изменениями слизистой рта, губ, следует особо подчеркнуть необходимость исследования всего организма в целом. Это относится к центральной и периферической нервной системе, обмену веществ, внутренним органам, кроветворной, эндокринной и сердечно - сосудистой системам, заболевание которых играет важную роль в патогенезе дермастоматологических заболеваний