Теоретические положения и методические указания по проведению занятия.

 

Слюна - секрет слюнных желез, выделяющихся в полость рта. Следует различать слюну, получаемую из выводных протоков, и смешанную слюну, или ротовую жидкость. Она представляет собой суммарный секрет всех слюнных желез, включающий также детрит полости рта, микрофлору, содержимое десневых карманов, десневую жидкость, продукты жизнедеятельности микрофлоры мягкого зубного налёта, распада мигрирующих из слизистой оболочки и выделившихся со слюной лейкоцитов, остатки пищевых продуктов и др.

Слюна вырабатывается расположенными в полости рта слюнными железами: парными большими (околоушной, подчелюстной и подъязычной) и малыми, которые располагаются на губах, на кончике языка (железа Нуна), в корне и по краям языка, на передней поверхности мягкого нёба, щёк. По характеру секрета все железы делятся на:

1. белковые (ОУСЖ, малые железы слизистой щёк, мягкого нёба, железы Этнера)

2. слизистые (железы губ,мягкого нёба, щёк)

3. смешанные (ПЧСЖ, ПЯСЖ)                  

В сутки у взрослого человека выделяется около 1500 мл слюны. Однако скорость секреции неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (после 60 лет слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя, времени года и др.

Вязкость слюны, измеренная по методу Оствальда, составляет 1,2 - 2,4 ед., РН слюны в N колеблется в пределах 6,5 - 6,9.

Буферная ёмкость (способность нейтрализовать кислоту и щёлочь) обеспечивается тремя основными системами: бикарбонатной, белковой и фосфатной. Бикарбонаты обеспечивают 80 % буферных свойств слюны, их концентрация в слюне возрастает прямо пропорционально скорости секреции.

Слюна состоит из 99,42 % воды и 0,58 % органических и неорганических веществ. Из неорганических компонентов в слюне присутствуют кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, бикарбонаты, фториды, роданиды и др.

Концентрация Nа в слюне обычно намного меньше, чем в плазме в состоянии покоя железы, но она увеличивается при возрастании скорости истечения слюны.

Ионов К в спокойной железе в N намного выше, чем в плазме, однако, с увеличением скорости истечения слюны концентрация падает. Соотношение ионов К и Nа в количественном отношении очень важно для оценки состояния электролитного обмена в организме.

Бикарбонаты происходят в основном из слюны ОУСЖ и ПЧСЖ. Они определяют значения РН и буферную емкость слюны.

Ca и Мg - общее их содержание и их ионов обычно меньше, чем в плазме. Са в слюне (1,2 ммоль/л) находится в 2х видах -50% составляет ионизированный Ca2+, 15 % Са связано с белками, остальное количество связано с цитратами и фосфатами. ПЧСЖ - основной источник Са2+, в среднем она выделяет 75 % всего Са слюны.

Фосфаты - их содержание в слюне в 2 - 3 раза отличается от содержания в плазме. Фосфор слюны, в основном представлен неорганическими соединениями (95 %) и лишь 5 % в виде органических фракций. Количество фосфора в слюне 2,9 - 6,4 ммоль/л. Основным его источником является ГТЧСЖ, меньше ОУСЖ. Основной формой неорганического фосфата в слюне является гидрофосфат - основной продукт гидролиза гидроксиаппатита эмали.

Слюна содержит многочисленные органические компоненты - протеины, углеводы, аминокислоты, ферменты, витамины и др., основным из которых является белок. Количество общего белка в смешанной слюне составляет 0,8 - 3,0 г / л.

Различают следующие основные группы белков ротовой жидкости:

1. Белки, богатые пролином.Они связываются со стрептококками и обладают бактериостатическими свойствами, связывают тонины пищи и тем самым защищаютСОПР от их повреждающего действия, придают вязкость слюне, способствуют созданию пелликулы зуба.

2. Белки, богатые гистидином - обладают бактерицидным действием, подавляя в микроорганизмах транспорт глюкозы и реакции гликолиза (Str. mutans, Candidaalbicans).

3. Белки, богатые тирозином - препятствуют нуклеации и росту солей Са и Р, формирующих зубную эмаль, что обеспечивает защитное, восстановительное действие для сохранения здоровых зубов.

4. Альбумины - большей частью попадают в слюну из десневой жидкости. Их количество возрастает при стоматитах, заболеваниях ЖКТ.

5. Гликопротеины слюны определяют вязкость.

6. Муцин - смачивает СОПР и зубы, защищает их от повреждения, способен адсорбироваться на поверхности зубов, образуя нерастворимую плёнку. Обладает высокой вязкостью, эластичен, участвует в образовании пелликулы.

В смешанной слюне определяется активность более 100 ферментов которые по происхождению делятся на 3 группы:

1. секретируемые паренхимой слюнной железы;

2. образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий;

3. образующихся в результате распада лейкоцитов в полости рта.

 

Из ферментов слюны в первую очередь следует выделить альфа амилазу, которая уже в полости рта частично гидролизует углеводы, превращая их в декстраны и мальтозу и др.

Лизоцим - фермент из группы гидролаз, который при соединении с водой гидролизует гликозиды клеточной стенки микроорганизмов.

Щелочная и кислая фосфатазы - отщепляют неорганический фосфат от органических соединений, их активность увеличивается при воспалении мягких тканей полости рта и кариесе.

Нуклеазы слюны - РНК - аза и ДНК - аза, участвуют в расщеплении нуклеиновых кислот вирусов, что защищает организм от проникновения инфекционного фактора через полость рта.

Гиалуронидаза и калликрин - изменяют уровень проницаемости тканей, играют важную роль в процессе поддержания нормального гомеостаза СОПР и твёрдых тканейзуба.

Слюнные желез выполняют следующие функции:

1. Защитная • бактерицидная активность слюны благодаря действию

ряда ферментов (лизоцим, липаза, РНК - аз, ДНК - аза),

опсонинов, лейкинов и др.;

                        • буферная ёмкость слюны,нейтрализующая кислоты и щёлочи;

• гемокоагулирующая и фибринолитическая активность вследствие наличия тромбопластина, антипариновой субстанции, протромбина и др.;

                      • пелликулообразование (муцин, гликопротеины,

                        сиалопротеины).

 

2. Пищеварительная

                      • слюна создаёт необходимые условия для формирования скольжения пищевого комка по пищеводу;

                      • наличие альфа - амилазы и мальтозы способствует ферментации углеводов.

 

3. Трофическая    состоит в поддержании постоянного увлажнения слизистой, высокого уровня физиологической регенерации и метаболических процессов.

4. Инкреторная выработка веществ, сходных по действию с гормонами - инсулиноподобный блок, глюкагон, каротин, эритропоэтин и др.

5. Минерализующая обеспечивается механизмами, препятствующими выходу изэмали составляющих её компонентов и способствующих поступлению таких компонентов из слюны в эмаль (гидроксиапатит, гидроксифторапатит).

6. Очищающая за счёт очищения и смывания микроорганизмов, остатков пищи с поверхности слизистой оболочки и зубов.

Различают 2 вида нарушения слюноотделения: гиперсаливацию и гипосаливацию.

Гиперсаливация не влияет на состояние слизистой оболочки и обычно не замечается больным. Она наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров, острых воспалительных процессах слизистой (как защитная реакция организма), раздражение клеток слюнных желез ртутью, йодом. Лечение гиперсаливации должно быть направлено на терапию основного заболевания.

Гипосаливация - один из симптомов расстройства нервной системы (истерия, неврастения), медикаментозного воздействия (атропин), гиповитаминоза А, В, лихорадочного состояния (малярия, тиф, пневмония), эндокринных нарушений (диабет, климакс, тиреотоксикоз), сдавливание слюнных протоков при опухолях, старческая атрофия желез, облучение во время лечения опухолей полости рта. Гипосаливация часто приводит к ксеростомии.

Клиническими признаками ксеростомии являются:

· сухость слизистой оболочки полости рта

· потеря блеска СОПР

· бледностьСОПР

· появление фиссур и долек на спинке языка

· ангулярный хейлит

· кандидоз

· кариес зубов на атипичных поверхностях

· вязкая и тягучая слюна

· припухлость слюнных желез

 

Лечение ксеростомии направлено на лечение общих заболеваний, проведении санации полости рта, блокада по типу инфильтрационной анестезии (новокаин, тримекаин) области подчелюстной, околоушной желез (курс 8-10 блокад).

Стимуляторы слюноотделения (гальванизация, галактамин, витамин А, иодит калия, пилокарпин).

В 1933 г. шведский окулист Хенрик Шегрен описал синдром, для которого характерны: ксеростомия, ксероофтальмия, гипертрофия ОУСЖ. Вариантом этого синдрома, при котором поражаются только слюнные и слёзные железы, являются Sica синдром или синдром сухости. В основе развития болезни Шенгрена лежит генерализованный иммунопатологический процесс с интенсивной, а в ряде случаев неконтролируемой лимфоидной инфильтрацией секретирующих эпителиальных желез различных органов и систем. Этиологические факторы развития заболевания остаются неизвестными. В последнее время этиологию стали связывать с вирусами, имеющими сродство к лимфоидной ткани (по типу ВИЧ - инфекции). Эти вирусы обладают тропностью к бета - лимфоцитам и способны образовывать лимфомы.

Синдром Шенгрена проявляется сухостью слизистых оболочек полости рта, носа, глотки, коньюктивы и роговицы. Одним из симптомов служит отсутствие слез - больные «плачут без слез». Сухость глаз вызывает чувство жжения, светобоязнь. Слизистая полости рта становится сухой, гиперемированной, блестящей, местами образуются налёты фибрина. Нитевидные сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим, сухим, на нём возможно появление эрозий и трещин. Красная кайма сухая, появляются трещины, наиболее часто в углах рта. Наблюдается множественный кариес зубов.

Диагноз ставится на основании клиники, сиалографии и биопсии желез.

Дифференциальная диагностика проводится инфекционным паротитом, саркандозом, болезнью Микулича.

Лечение: Санация полости рта, витаминотерапия А, В1, В 12, стимуляторы слюноотделения, кератопластики.

Применяются для базисной патогенетической терапии цитостатики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства (левамизол) и иммуномодуляторы.