Факторы, которые повышают относительный риск развития рака груди у женщин

 

В этой простой таблице разные факторы риска, которые мы рассматривали, разделены на категории по степени влияния на то, насколько повышаются ваши шансы заболеть раком груди по сравнению с теми, у кого этого фактора нет. Если ваш относительный риск повышается на 2,1 или больше, вы должны не только прочитать следующие две главы, но и обсудить с вашим врачом план тщательного наблюдения за грудью.

 

Если ваш уровень риска заболеть онкологией – 2,1 и выше, обсудите с врачом тщательный план наблюдения.

 

 

СООТНОШЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА И РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ РАКА ГРУДИ У ЖЕНЩИН

 

American Cancer Society, Breast Cancer Facts & Figures 2017–2018 (Atlanta: American Cancer Society, Inc., 2017): https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/breast-cancer-facts-and-figures-2017–2018.pdf.

 

 

Глава седьмая

Лекарства и операции, которые стоит рассмотреть

 

Для многих из вас угроза развития рака груди – это постоянная тревога, которая мешает жить и вытесняет спокойствие страхом. Но у вас есть сила, вы можете контролировать ситуацию, вы и только вы владеете своим телом и несете ответственность за его здоровье и болезни. А когда вы вооружены последней информацией о том, как значительно снизить опасность как возникновения первичного рака молочной железы, так и рецидивов, эта информация может изменить вашу жизнь. Если вам из предыдущих глав показалось, что ваш риск выше, чем вам хотелось бы, проконсультируйтесь с врачом насчет более радикальных шагов, чем изменение диеты и образа жизни.

Решение о более массированном вмешательстве с помощью лекарств и операций должно начаться с дискуссии с вашим врачом о том, достаточно ли только быть под наблюдением. В таких разговорах я заметила три типа характера. Первый – «парусник». Такие женщины спокойно относятся к риску и вполне уверенно себя чувствуют с рентгенографией, самостоятельным осмотром груди (СО) и клиническим обследованием молочных желез (КО). Или же они могут быть спокойны, достаточно молоды (менопауза не наступила) или одиноки, так что просто не хотят раскачивать лодку, принимая лекарства, искусственно вызывающие менопаузу, или тем более удаляя грудь. Второй тип – «лайнер». Таким женщинам хочется больше стабильности и предсказуемости, чем может дать маленькая лодочка, и мы добавляем к скринингу еще и профилактические таблетки. Наконец, есть еще женщины, которых я называю «моторными лодками». Их не интересуют ни снимки, ни осмотры, ни лекарства. Такая женщина может сказать: «Эта грудь пытается меня убить! Я больше не хочу ее иметь». Мы рассматриваем хирургические варианты и кратчайшим путем отправляемся к суше.

В этой главе мы сначала рассмотрим лекарства, а потом перейдем к операциям.

 

Профилактическая терапия

 

Есть довольно пугающий термин: химиопрофилактика. Он, как нетрудно догадаться, получил свое название от слова «химия»; химиопрофилактика – это набор химических препаратов (лекарств), которые используются для профилактики рака, в частности рака груди. Я использую здесь этот термин, чтобы вы смогли узнать его в другой онкологической литературе, но для наших целей давайте возьмем более нейтрально звучащее название – «профилактическая терапия»[527]. Все ее средства принимаются перорально, в форме таблеток или жидкостей; они работают, ограничивая действенность ваших натуральных эстрогенов, которые прикрепляются к эстрогеновым рецепторам, сидящим на раковых клетках, и подпитывают их рост и деление. Если какой-либо из трех нижеперечисленных факторов относится к вам, я рекомендую вам проконсультироваться с вашим врачом по поводу профилактической терапии.

• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ), атипичная дольковая гиперплазия (АДГ) или лобулярная карцинома in situ, обнаруженные во время биопсии.

• Возраст 35 лет или старше и риск развития рака груди 1,66 % и более в следующие пять лет (это вы можете рассчитать с помощью калькулятора на сайте pinklotus.com/gail).

• Наследственная генетическая мутация вроде BRCA.

 

Ингибиторы ароматазы (ИА)

 

Поскольку 80 % всех случаев онкологических заболеваний развиваются после 50 лет, к старости начинает происходить что-то странное, и это «что-то» – эстроген. Как я уже упоминала, ваш организм производит эстроген всю жизнь, потому что в надпочечниках, яичниках, жировых клетках и мозговой ткани живет фермент под названием «ароматаза», который перерабатывает андрогены вроде тестостерона в эстрадиол. Кроме того, если вы помните, клетки рака груди «угоняют» ароматазу в жировой ткани груди и используют ее для производства собственных запасов эстрадиола. Я напоминаю вам об этом потому, что некоторые лекарства на рынке, например экземестан (коммерческое название – Aromasin), анастрозол (Arimidex) и летрозол (Femara), действуют как ингибиторы ароматазы (ИА). Они деактивируют ароматазу, снижая тем самым количество эстрогена, циркулирующего в вашем организме. Так что после того, как ваши яичники перестанут функционировать, эти антиэстрогены перекроют единственный оставшийся путь производства эстрогена.

 

При высоком риске рака молочной железы женщины идут на про- филактические меры, которые помогают снизить количество эстро- гена. По данным исследований, результатом такого лечения может стать снижение опасности онкологического заболевания на 65 %.

 

Испытания доказывают, что профилактические терапии довольно-таки хорошо оправдывают «профилактическую» часть названия. В одном испытании 4560 женщин после наступления менопаузы разделили на две группы: представительницы одной группы принимали экземестан, а женщинам из другой группы выдавалось плацебо каждый день в течение пяти лет; в первом случае ИА уменьшил риск рака на 65 % по сравнению с плацебо[528]. Что важно, участницы хорошо переносили побочные эффекты, а неблагоприятные события в обеих группах были одинаковыми. Так что прием экземестана может быть весьма полезен, если вы справитесь с неприятными симптомами менопаузы, болью в суставах и потерей плотности костей. В другом большом исследовании сравнивали анастрозол с плацебо и пришли к выводу, что этот ингибитор ароматазы уменьшает риск на 50 %: при приеме плацебо заболеваемость составила 4 %, а при приеме анастрозола – 2 %[529]. Может быть, звучит не очень драматично, но даже эта цифра обозначает, что каждый год еще 4600 американок не заболевают раком груди. Довольно-таки неплохой результат!