Заболеваемость женщин раком груди (2010–2014) и смертность (2011–2015) в зависимости от расовой/этнической принадлежности, США

Статистика основана на данных из местностей, входящих в Область контрактного обеспечения услуг здравоохранения (CHSDA).

Примечание: цифры по смертности приводятся с поправкой на возрастной состав США в 2000 году.

Источники: Incidence – NAACCR, 2017. Mortality – National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2017.

American Cancer Society, Breast Cancer Facts & Figures 2017–2018 (Atlanta: American Cancer Society, Inc., 2017), https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/breastcancer-facts-and-figures-2017–2018.pdf.

 

Как вы видите, хотя самый высокий показатель заболеваемости раком груди у белых женщин, чернокожие умирают от него на 30 % чаще. Во всех остальных расовых и этнических группах риск заболеваемости как минимум на 22 % ниже, чем среди белых женщин, а смертность – на 52 % ниже, чем у чернокожих. Впрочем, на том графике хорошо заметна отличная новость: заболеваемость намного превышает смертность, что означает, что гораздо больше женщин вне зависимости от принадлежности к той или иной расе выживают, а не умирают. Более того, в сравнении с 1975 годом более раннее обнаружение и улучшенные методы лечения рака груди снизили смертность у всех рас. Самый высокий процент выживаемости при заболевании раком груди – у китаянок и японок.

 

Ожирение повышает риск заболеть раком молочной железы на 50 %, диабет – на 60 %.

 

Повышенная смертность чернокожих женщин по сравнению с белыми объясняется совокупностью факторов[468]. Данные онкологической базы SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) говорят нам, что, в отличие от белых женщин афроамериканкам диагноз ставится на поздних стадиях болезни (44 % против 33 %), в более раннем медианном возрасте (58 против 62), и у них чаще встречаются агрессивные трижды негативные подтипы рака (22 % против 12 %)[469]. Дело даже не только в подтипах: ученые обнаружили изначальные биологические различия в инвазивных раках груди у пациенток африканского и европейского происхождения, и эти различия могут пагубно влиять на то, как взаимодействуют гены, белки и клеточные мутации[470]. Бесспорно, влияет и множество других причин: более ранняя менархе, более редкая маммография, бóльшая плотность груди, затрудненный доступ к услугам здравоохранения, региональные различия в качестве ухода, отсутствие медицинской страховки, недостаточное использование процедур лечения рака, ожирение (встречается на 50 % чаще), диабет (встречается на 60 % чаще), некоторые культурные традиции и коммуникационные барьеры, особенно у иммигранток и беженок. Все это сказывается на разнице в уровне заболеваемости и смертности между белыми и чернокожими женщинами[471].

Конечно же, понадобятся сильные лидеры среди пациентов, врачей, страховщиков, общества и всей страны, чтобы запустить системные изменения, которые сократят расовый разрыв в уровне смертности среди американок.

 

№ 6. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАТУС

 

Более высокий социально-экономический статус (СЭС) коррелирует с повышенным риском заболеваемости раком груди, чем более низкий. Но это не то, что вы могли бы подумать. СЭС и риск не связаны непосредственно с деньгами, образованием, богатыми домами или дипломами Лиги плюща. Женщины более высокого социально-экономического статуса (с более высоким доходом, образованием и квалифицированной работой) более уязвимы для всего, что, как мы знаем, повышает риск: они белые, у них нет детей, а если есть, то их мало и рождены они в более позднем возрасте; они меньше кормят грудью, принимают гормоны, пьют алкоголь, больше едят в детстве, из-за чего вырастают более высокими и тяжелыми[472], а также живут в городах[473]. Кроме того, женщины с более высоким СЭС обычно ежегодно делают маммографию, и их рак чаще диагностируется. Американки с доходом более 50 000 долларов в год, с высшим образованием, замужние или имеющие медицинскую страховку с большей вероятностью делают маммографию раз в два года, чем те, кто получает менее 35 000 долларов в год, не окончили среднюю школу, не выходили замуж и не имеют страховки[474].

 

У женщин с высоким социально-экономическим статусом больше предпосылок к развитию рака груди, чем у менее обеспеченных: белый цвет кожи, позднее рождение детей, короткий период грудного вскармливания, прием гормонов, стресс, алкоголь и лишний вес. Однако из-за более внимательного отношения к своему здоровью они обычно узнают о болезни на раннем сроке, что увеличивает их шансы на выздоровление.

 

С другой стороны, женщинам с высоким социально-экономическим статусом обычно ставят диагноз на более раннем, излечимом этапе, чем женщинам с более низким статусом, а благодаря лучшему доступу к медицинской помощи и более продвинутому лечению женщины с высоким СЭС реже умирают от рака груди, чем женщины с низким СЭС[475]. У женщин без медицинской страховки или с Medicaid[476] рак чаще находят уже на третьей или четвертой стадии, и они умирают на 36 % чаще, чем женщины с частными страховками[477]. Даже если ограничить рассмотрение одной расовой группой, мы видим, что выживаемость у афроамериканок с более высоким социально-экономическим статусом выше, чем у афроамериканок с более низким[478]. Группа с более высоким СЭС может снизить свой риск, придерживаясь более здорового питания и образа жизни, а не очень обеспеченным дамам поможет более простой и своевременный доступ к недорогим медицинским услугам и скринингу.

 

№ 7. ВАШ РОСТ

 

Хотите – верьте, хотите – нет, но чем вы выше, тем выше и риск, что у вас возникнет рака груди. В исследовании с участием 108 829 женщин, за которыми наблюдали в течение 12 лет, у 1041 развился рак. Женщины ростом 175 см и более на 57 % чаще болели раком груди, чем женщины, рост которых был ниже 160 см; каждые 5 см добавляли к риску 11 %[479]. Смертность от рака груди с ростом тоже увеличивалась. После 14 лет наблюдения за 424 168 женщинами после менопаузы 2852 из них умерли от рака груди[480]. Женщины ростом выше 168 см умирали от рака груди на 64 % чаще, чем женщины ростом ниже 152 см. Что, «вертикальная недостаточность» уже не кажется настолько обидной?