Клетчаточные пространства шеи

Клетчаточные пространства шеи разделяются на 2 группы: замкнутые и сообщающиеся.

Замкнутые клетчаточные пространства шеи:

1. Пространство грудино-ключично-сосцевидной мышцы (spatium m. sternocleidomastoideus) находится между листками второй фасции шеи. При мастоидите сюда возможен прорыв гноя, распространение которого ограничено фасциальным влагалищем m. sternocleidomastoideus и вызывает воспаление в виде колбасовидной припухлости по ходу этой мышцы.

2. Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) – это щель в нижнем отделе шеи между второй фасцией, прикрепляющейся к передней поверхности грудины и ключиц, и третьей фасцией, фиксированной по задней поверхности этих костей. Оно простирается вверх до середины расстояния между подъязычной костью и яремной вырезкой грудины. При рассмотрении пространства на поперечном срезе заметна его треугольная форма, количество клетчатки постепенно увеличивается по направлению сверху вниз и наиболее выражено над ключицами и грудиной. В spatium interaponeuroticum suprasternale расположена яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), связывающая передние яремные вены, а также часть передних поверхностных шейных лимфатических узлов.Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы это пространство переходит в слепой мешок Грубера (saccus caecus retrosternocleidomastoideus), который ограничен: спереди – задней стенкой влагалища m. sternocleidomastoideus, сзади – третьей фасцией шеи, снизу – верхнезадним краем ключицы. Снаружи мешок замкнут, поскольку здесь наблюдается сращение второй фасции шеи с третьей. В нём располагается конечный отдел передней яремной вены.При наличии гноя в spatium interaponeuroticum suprasternale наблюдают «воспалительный воротник», то есть на уровне верхнего края ключиц и яремной вырезки грудины становится заметна демаркационная линия воспаления: выше неё возникают краснота и отёк кожи, ниже окраска кожи нормальная, признаков воспаления её не отмечают. Такие гнойники обычно возникают вследствие остеомиелита рукоятки грудины или гнойного миозита m. sternocleidomastoideus.

3. Пространство щитовидной железы (spatium glandula thyroidea) расположено между висцеральной пластинкой четвёртой фасции шеи и фиброзной капсулой щитовидной железы. В нём проходят сосуды и нервы органа, а также паращитовидные железы.

4. Предпозвоночное пространство (spatium prevertebrale) находится между пятой фасцией и телами шейных позвонков. В нём заложены длинные мышцы шеи и головы, а на их поверхности проходят симпатические стволы.Абсцессы spatium prevertebrale обычно возникают при туберкулёзном поражении шейных позвонков.

Сообщающиеся клетчаточные пространства шеи:

1. Поднижнечелюстное пространство (spatium submandibulare) располагается в фасциальном изолированном мешке поднижнечелюстной слюнной железы (saccus glandula submandibularis), который образуется за счёт расщепления второй фасции шеи. В этой клетчатке содержатся лицевые сосуды и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Пространство по направлению кпереди и кнутри сообщается с клетчаткой дна ротовой полости вдоль выводного протока околоушной слюнной железы.

2. Предвисцеральное пространство (spatium previscerale) заключено между париетальной и висцеральной пластинками четвёртой фасции шеи и простирается от подъязычной кости до рукоятки грудины. На уровне трахеи данное пространство называется претрахеальным (spatium pretracheale). В нём располагаются: непарное венозное щитовидное сплетение (plexus thyroideus impar), берущие от него начало нижние щитовидные вены, а также лимфатические сосуды и узлы. Флегмоны пространства по ходу кровеносных и лимфатических сосудов распространяются вниз на клетчатку верхнего средостения с развитием медиастинита.

3. Позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) находится между висцеральной пластинкой четвёртой фасции, покрывающей заднюю поверхность глотки и пищевода и пятой фасцией шеи. Оно распространяется от основания черепа вплоть до диафрагмы. Сообщается с верхним средостением.

4. Пространство сонного влагалища (vagina carotica) сформировано париетальной пластинкой четвёртой фасции. Клетчатка окружает элементы пучка – a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus и доходит вверху до основания черепа, а внизу сообщается с верхним средостением.

5. Поверхностное пространство латерального треугольника шеи находится между второй и пятой фасциями в пределах лопаточно-трапециевидного треугольника, третьей и пятой фасциями в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Медиально оно ограничено vagina carotica, а латерально - передним краем m. trapezius. По ходу надлопаточных сосудов пространство сообщается с подтрапециевидной клетчаткой и с клетчаткой надостной ямки.

6. Глубокое пространство латерального треугольника шеи располагается под пятой фасцией. Окружает лестничные мышцы, a. et v. subclavia, а также plexus brachialis. Сообщается в проксимальном направлении с лестнично-позвоночным треугольником (по ходу подключичной артерии), а в дистальном – с клетчаткой подмышечной впадины (по ходу СНП латерального треугольника шеи).