Топография задней (выйной) области шеи

Границы:

· сверху – верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ.

· снизу – условная линия, проведённая от ключично-акромиальных сочленений к остистому отростку VII шейного позвонка.

· с боков -  передние края m. trapezius.

Задняя срединная линия делит r egio cervicalis posterior на правую и левую половины.

Послойное строение:

1. Кожа – толстая, плотная.

2. Подкожная жировая клетчатка в верхнем отделе области содержит подкожные ветви a. occipitalis, в нижнем — разветвления r. superficialis a. transversa e cervicis. Кожная иннервация осуществляется от задних ветвей n n. cervicales.

3. Первая фасция проходит одним листком.

4. Вторая фасция образует влагалище для m. trapezius, которая иннервируется n. accessorius и относится к первому слою мышц задней области шеи.

5. Подтрапециевидная клетчатка (spatium sub trapezoideum) по ходу надлопаточных сосудов сообщается с поверхностным пространством лопаточно-ключичного треугольника и с клетчаткой надостной ямки.

6. Второй мышечный слой состоит из:

- ременных мышц головы и шеи (тт. splenii capitis et cer v icis) - занимают медиальную часть области.

- мышцы, поднимающей лопатку (т. l evator scapulae) - расположена несколько кнаружи от предыдущих.

Внизу, поверх тт. splenii, залегают начальные отделы малой ромбовидной (т. rhomboide us minor) и верхней задней зубчатой (т. serratus posterior superior) мышц.

7. Т ретий слой составляют длинные спинные мышцы:

- полуостистые мышцы головы и шеи (mm. semispinales capitis et cer v icis). Под ними, в небольшом слое жировой клетчатки, проходят глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) и одноимённая вена.

- длинные мышцы головы и шеи (m m. longissim i capitis et cer v icis) лежат кнаружи от полуостистых.

8. Четвёртый слой образован несколькими мелкими мышцами:

- большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) – находится медиально.

- малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) – располагается под вышеописанной.

- верхняя и нижняя косые мышцы головы (mm. o bliqu i capiti s superior et inferior) – проходят кнаружи от задних прямых мышц.

9. Шейная часть позвоночного столба с натянутыми между позвонками мышцами - mm. intertransversarii cervicis, spinal is се rvicis, interspinales cervicis, multifid i et rotatores.

В пределах r egio cervicalis posterior выделяют два треугольника.

Верхний выйный треугольник (trigonum nuchae superior) ограничен:

· медиально - большой задней прямой мышцей головы.

· сверху и латерально – верхней косой мышцей головы.

· снизу и латерально - нижней косой мышцей головы.

Здесь проецируется задняя дуга атланта (arcus posterior atlantis). Над ней располагаются поперечно идущая часть a. vertebralis и подзатылочный нерв (n. suboccipitalis).

Нижний выйный треугольник (trigonum nuchae inferior) находится ниже предыдущего. Его границы:

· сверху - нижняя косая мышца головы.

· латерально – длинная мышца головы.

· медиально – полуостистая мышца шеи.

В этот треугольник выходит n. occipitalis major, который, огибая снизу m. o bliqu us capiti s inferior, направляется в затылочную область.

Рефлексогенные зоны шеи

Рефлексогенные зоны шеи – это анатомические образования, при воздействии на которые возникает болевой шок, что требует дополнительного введения анестетиков.

К рефлексогенным зонам относятся:

1. Основной СНП медиального треугольника шеи (подробнее смотри «Топография сонного треугольника»)

2. Синокаротидная зона расположена в месте бифуркации a. carotis communis. Проецируется на 1 см кнаружи от верхнего края щитовидного хряща.

3. Шейное сплетение проецируется на середину заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

4. Плечевое сплетение проецируется на границе средней и нижней трети заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

5. Узлы симпатического ствола (truncus sympathicus) проецируются на поперечные отростки позвонков: верхний – расположен на уровне II – III шейных позвонков, средний – на уровне С_VI, нижний (шейно-грудной или звёздчатый узел) – на уровне С_VII – Th_I в пределах лестнично-позвоночного треугольника.

6. A. et v. subclavia, plexus brachialis проецируются на середину ключицы.

 

Топография гортани

Скелет гортани (larynx) образуют девять хрящей (рисунок 17). Среди них три непарных: перстневидный (cartilago cricoidea), щитовидный (cartilago thyroidea), надгортанник (epiglottis) и три парных: черпаловидный (cartilago arytenoidea), рожковидный (cartilago corniculata), клиновидный (cartilago cuneiformis).

 

Рисунок 17 – Хрящи, связки и суставы гортани:

а – вид спереди: 1 - os hyoideum; 2 - cartilago triticea; 3 - cornu superius (cartilago thyroidea); 4 – lamina sinistra (cartilago thyroidea); 5 - cornu inferius (cartilago thyroidea); 6 – arcus cartilaginis cricoideae; 7 - cartilagines tracheales; 8 – ligg. anularia; 9 - articulatio cricothyroidea; 10 - lig. cricothyroideum medianum; 11 - incisura thyroidea superior; 12 - membrana thyrohyoidea; 13 - lig. thyrohyoideum medianum; 14 - lig. thyrohyoideum laterale.

б – вид сзади: 1 – epiglottis; 2 - cornu majus (os hyoideum); 3 - cartilago triticea; 4 - cornu superius (cartilago thyroidea); 5 - lamina dextra (cartilago thyroidea); 6 - cartilago arytenoidea; 7, 14 - articulatio cricoarytenoidea dextra et sinistra; 8, 12 - articulatio cricothyroidea dextra et sinistra; 9 - cartilagines tracheales; 10 – paries membranaceus (trachea); 11 - lamina cartilaginis cricoideae; 13 - cornu inferius (cartilago thyroidea); 15 – processus muscularis (cartilago arytenoidea); 16 - processus vocalis (cartilago arytenoidea); 17 – lig. thyroepiglotticum; 18 -cartilago corniculata; 19 - lig. thyrohyoideum laterale; 20 - membrana thyrohyoidea.

 

Хрящи гортани соединены между собой при помощи суставов и связок.

Суставы гортани:

· парный перстнещитовидный (articulatio cricothyroidea) – сформирован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща.

· парный перстнечерпаловидный (articulatio crico arytenoidea) – находится между верхним краем пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща.

Связки гортани:

· щитоподъязычная срединная и парная боковая связка (l ig. thyrohyoideum medi an um et lateral e) – являются частями щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea),с помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости.

· щитонадгортанная связка (l ig. thyroepig l otticum).

· подъязычно-надгортанная связка (l ig. hyoepig l otticum).

· перстнетрахеальная связка (l ig. cricotrachea l e) – связывает гортань с трахеей.

· срединная перстнещитовидная связка (l ig. cricothyroideum medianum).

· перстнеглоточная связка (lig. cricopharyngeum).

· парные голосовая связка (lig. vocale) и связка преддверия (lig. vestibulare) - находятся в одноимённых складках слизистой оболочки гортани.

Начальную часть, или вход в гортань (aditus laryngis), ограничивают: спереди – надгортанник, сзади – межчерпаловидная вырезка, с боков – черпалонадгортанные складки, в нижнем отделе которых заключены рожковидные и клиновидные хрящи.

За aditus laryngis расположена полость гортани (cavitas laryngis), имеющая три отдела:

· преддверие гортани (vestibulum laryngis) – простирается от входа в гортань до складок преддверия.

· межсвязочное пространство (regio glottica) – от складок преддверия до голосовых складок.

· подголосовая полость (cavitas infraglottica) – от голосовых складок до перехода в трахею.

Скелетотопия: гортань проецируется от нижнего края С_IV или верхнего края С_V до нижнего края С_VI.

Синтопия:

· спереди гортань прикрыта подподъязычными мышцами.

· с боков лежат доли щитовидной железы и общие сонные артерии.

· сзади - гортанная часть глотки.

· сверху гортань достигает корня языка.

· снизу переходит в трахею.

Мышечный аппарат: на передней поверхности гортани расположены подподъязычные мышцы, которые перемещают её вверх и вниз: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus. Остальные мышцы larynx по функциональному признаку можно разделить на 4 группы: 1) мышца, расширяющая голосовую щель - задняя перстнечерпаловидная (m. cricoarytenoideus posterior); 2) мышцы, суживающие голосовую щель – латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные (mm. cricoarytenoideus lateralis, arytenoideus transversu s et arytenoideus obliquus); 3) мышцы, натягивающие голосовые связки – перстнещитовидная и голосовая (mm. cr i cothyroideus et vocalis); 4) мышцы, опускающие надгортанник – черпалонадгортанная и щитонадгортанная (m m. а r уеpiglotticus et thyroepiglottic um).

Кровоснабжение: гортани обеспечивается верхней (a. laryngea superior) и нижней (a. laryngea inferior) гортанными артериями. Первая является ветвью верхней щитовидной артерии, вторая – нижней щитовидной артерии.

Венозный отток: происходит по верхней гортанной вене (v. laryngea superior) в верхнюю щитовидную и далее во внутреннюю яремную вену, по нижней гортанной вене (v. laryngea inferior) кровь оттекает в нижнюю щитовидную и далее в плечеголовную вену.

Иннервация: осуществляется ветвями блуждающего нерва – верхними возвратным гортанными (n n. laryngeus superior et laryngeus recurrens), а также ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола.

Лимфоотток: происходит главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы.