Топография подподъязычной области

Подподъязычная область верхним брюшком m. omohyoideus делится на сонный (trigonum caroticum) и лопаточно-трахеальный (trigonum omotracheale) треугольники.

Топография сонного треугольника (парный).

Границы:

· сверху – заднее брюшко m. digastricus.

· медиально (или спереди) – верхнее брюшко m. omohyoideus.

· латерально (или сзади) – передний край m. sternocleidomastoideus.

Послойное строение:

1. Кожа – тонкая, подвижная.

2. Подкожная жировая клетчатка – рыхлая, развита индивидуально.

3. Первая фасция образует футляр для m. platysma, которая полностью прикрывает сонный треугольник. Под внутренним листком этой фасции находятся шейная ветвь n. facialis, верхняя ветвь поперечного нерва шеи (n. transversus colli) и иногда передняя яремная вена (v. jugularis anterior).

4. Вторая фасция проходит одним листком.

5. Париетальная пластинка четвёртой фасции образует vagina carotica для основного СНП медиального треугольника шеи, который представлен следующими элементами:

· A. carotis communis (занимает медиальное положение). По её передней поверхности проходит нисходящая ветвь n. hypoglossus. На уровне верхнего края щитовидного хряща артерия делится на две ветви - наружную и внутреннюю сонные артерии, что соответствует верхнему краю С_V. При этом a. carotis interna располагается глубже и латеральнее, а a. carotis externa - поверхностнее и медиальнее.

· V. jugularis interna (лежит кнаружи от артерии). На всём её протяжении расположены латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, из отводяших сосудов которых формируется яремный лимфатический ствол (truncus jugularis),лежащий на переднелатеральной поверхности внутренней яремной вены.

· N. vagus (расположен сзади между сосудами).

СНП проецируется при повороте головы в противоположную сторону:

- справа – по линии, соединяющей середину расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти с грудино-ключичным сочленением.

- слева – по линии, соединяющей середину расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти с латеральным краем грудинной ножки m. sternocleidomastoideus.

Элементы пучка окружены жировой клетчаткой, которая сверху достигает основания черепа, а снизу сообщается с верхним средостением.

6. Пятая фасция покрывает длинные мышцы головы и шеи, заключённые в предпозвоночное пространство. На передней поверхности этих мышц располагается шейный отдел truncus sympaticus.

7. Шейный отдел позвоночного столба.

Через описываемый треугольник осуществляют доступ к основному СНП шеи, чаще для перевязки наружной или внутренней сонных артерий. Чтобы отличить один сосуд от другого, можно пользоваться тем, что a. carotis interna на шее ветвей не отдаёт. Тогда как от a. carotis externa отходят следующие ветви: верхняя щитовидная (a. thyroidea superior), восходящая глоточная (a. pharyngea ascendens), язычная (a. lingualis), лицевая (a. facialis), затылочная (a. occipitalis) и задняя ушная (a. auricularis posterior) артерии.

Топография лопаточно-трахеального треугольника (парный).

Границы:

· медиально – срединная линия шеи.

· латерально и сверху – верхнее брюшко m. omohyoideus.

· латерально и снизу – передний край m. sternocleidomastoideus.

Послойное строение:

1. Кожа - тонкая, подвижная.

2. Подкожная жировая клетчатка – рыхлая, развита индивидуально.

3. Первая фасция в верхнелатеральном отделе лопаточно-трахеального треугольника расщепляется на два листка, охватывая подкожную мышцу шеи. На остальном протяжении (выше яремной вырезки) m. platysma отсутствует. Здесь глубжележащие образования прикрыты одним листком первой фасции. В клетчатке между первой и второй фасциями проходят шейная ветвь n. facialis, нижняя ветвь n. transversus colli ипередняя яремная вена.

4. Вторая фасция шеи представлена одним листком.

5. Надгрудинное межапоневротическое пространство.

6. Третья фасция шеи образует фасциальные влагалища для подподъязычных мышц, которые лежат в два слоя: в поверхностном находятся m. sternohyoideus и верхнее брюшко m. omohyoideus, в глубоком слое расположены mm. sternothyroideus et thyrohyoideus. Все четыре мышцы иннервируются ветвями шейной петли (ansa cervicalis), верхний корешок которой проходит в составе нисходящей ветви n. hypoglossus, а нижний корешок отходит непосредственно от шейного сплетения.

7. Париетальная пластинка четвёртой фасции охватывает весь комплекс органов шеи.

8. Предвисцеральное пространство сообщается с передним средостением.

9. Висцеральная пластинка четвёртой фасции покрывает каждый орган шеи в отдельности.

10. Позадивисцеральное пространство переходит в заднее средостение.

11. Пятая фасция (подробнее смотри «Топография сонного треугольника»).

12. Шейный отдел позвоночного столба.