Способы остановки кровотечения из средней менингеальной артерии

Кровотечение из a. meningea media наблюдается при травмах в височной области, когда хрупкая чешуя височной кости ломается и повреждает артерию своими осколками. Для остановки этого кровотечения по общим принципам костнопластической трепанации черепа в височной области обнажают место повреждения. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд, который выше и ниже места ранения захватывают двумя зажимами и приступают к остановке кровотечения лигированием, прошиванием обоих концов повреждённого сосуда или наложением на них клипс. Прошивание осуществляют тонкой круглой иглой, захватывая при этом всю толщу твёрдой мозговой оболочки в пределах диаметра повреждённой артерии (рисунок 12). Необходимо следить за тем, чтобы при прошивании не повредить иглой подлежащие мозговые сосуды и ткань головного мозга. Клипирование a. meningea media осуществляют вместе с твёрдой мозговой оболочкой, причём данный метод выполним только со стороны рассечённых краёв последней. Коагуляция сосудов dura mater нежелательна, так как в этом случае оболочка мгновенно деформируется, что препятствует в дальнейшем её заживлению. При наличии субдуральной гематомы твёрдую мозговую оболочку рассекают, сгустки крови осторожно удаляют струёй физраствора и производят гемостаз. Операцию заканчивают наложением швов на dura mater, костную пластинку с мягкими тканями укладывают на место и послойно зашивают рану.

Рисунок 12 - Схема прошивания сосудов твёрдой мозговой оболочки.

ГЛАВА 3

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ

 

Общая характеристика шеи

 

Границы:

· верхняя – условная линия, проходящая от подбородка по краю нижней челюсти к её углу, затем к верхушке сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.

· нижняя – от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключиц до ключично-акромиальных сочленений, откуда проводят условные линии к остистому отростку VII шейного позвонка.

Топографо-анатомические области шеи (рисунок 13):

Шея делится на переднюю и заднюю (выйную) области условной фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков. В передней области залегают органы шеи - гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и паращитовидные железы. Задняя область представлена преимущественно мышцами и шейными позвонками.

Передняя область шеи срединной линией делится на правую и левую половины, а каждая из них грудино-ключично-сосцевидной мышцей подразделяется на 2 треугольника: медиальный и латеральный.

 

 

Рисунок 13 - Области шеи:

Медиальный треугольник: I — trigonum submentale; II — trigonum submandibular; III — trigonum caroticum; IV — regio sternocleidomastoidea. Латеральный треугольник: V — trigonum omotrapezoideum; VI — trigonum omoclaviculare. A — regio suprahyoidea; Б — regio infrahyoidea. 1 — m. masseter; 2 — m. trapezius; 3 — ключица; 4 — m. omohyoideus; 5 — m. sternocleidomastoideus; 6 — m. sternothyreoideus; 7 — m. sternohyoideus; 8 — подъязычная кость; 9 — m. digastricus.

 

Медиальный треугольник (trigonum cervicis mediale) ограничен:

· сверху – нижним краем нижней челюсти.

· латерально и снизу (или сзади) – передним краем m. sternocleidomastoideus.

· медиально (или спереди) – срединной линией шеи.

В медиальном треугольнике шеи выделяют надподъязычную и подподъязычную области.

Надподъязычная область (regio suprahyoidea) ограничена:

· латерально – нижними краями нижней челюсти.

· сзади – подъязычной костью и задними брюшками двубрюшных мышц.

В пределах этой области выделяют 3 треугольника: парные поднижнечелюстные треугольники (trigonum submandibulare) и непарный подподбородочный треугольник (trigonum submentale).

Подподъязычная область (regio infrahyoidea) занимает нижнюю часть медиального треугольника шеи. Ограничена:

· сверху – подъязычной костью и задним брюшком двубрюшной мышцы.

· латерально и снизу (или сзади) – передним краем m. sternocleidomastoideus.

· медиально (или спереди) – срединной линией шеи.

Подподъязычная область верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) делится на сонный (trigonum caroticum) и лопаточно-трахеальный (trigonum omotracheale) треугольники.

Латеральный треугольник (trigonum cervicis laterale) ограничен:

· медиально и сверху (или спереди) – задним краем m. sternocleidomastoideus.

· латерально (или сзади) – передним краем m. trapezius.

· снизу – верхним краем ключицы.

Латеральный треугольник нижним брюшком m. omohyoideus делится на лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare) треугольники.

Отдел шеи, соответствующий положению грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выделяют как грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea).