Инструменты для перевязки сосудов и остановки кровотечения

Ретракторы

Инструменты для извлечения препарата

Типы торакоскопической оптики

Оптика классифицируется по углу между продольной осью инструмента и осью обзора, измеряемому в градусах.

Бывает 2, 5 и 10 мм в диаметре

Торакоскоп следует вводить посередине между рабочими инструментами, по углом к их продольной оси

Факторы, влияющие на обзор операционного поля

Положение на спине

Резекция легкого при эмфиземе (LVRS)

Парастернальная лимфадиссекция

Выделение a. mamaria для АКШ

Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс

Фенестрация перикарда

Переднебоковое положение

Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс (с видеоподдержкой)

2. Удаление образований переднего средостения

3. Биопсия и удаление образование передних сегментов легкого

Торакоскопическая лобэктомия

Боковое положение

Основное (классическое) положение для выполнения торакоскопии.

Может использоваться практически при любых вмешательствах.

Положение на животе

Двухсторонняя симпатэктомия

Операции на пищеводе

Операции на грудном лимфатическом протоке

Операции на позвоночнике

Образования заднего средостения

Увеличение свободы движения торакоскопа

Изменение положения руки больного при боковом положении (перевод ее за голову) увеличивает амплитуду движения торакоскопа (А)

Методы создания пневмоторакса

Открытый метод - пневмоторакс создается за счет доступа в плевральную полость атмосферного воздуха через разрез грудной клетки

Закрытый метод - введение в плевральную полость углекислого газа через прокол с помощью иглы Вереша и инсуффлятора

Общие принципы торакоскопического доступа

Положение больного должно обеспечивать максимальное расширение межреберных промежутков

Порты располагают в углах треугольника и не допускают перекрещивания инструментов

Инструментами работают от себя

Используют обе руки для манипуляций

Следят за гемостазом при наложении порта

Точки для наложения портов выбирают с учетом возможной торакотомии

Порядок ревизии плевральной полости

Переднее средостение

Структуры верхней аппертуры грудной клетки, сосуды, нервы

Заднее средостение, аорта, пищевод,

Диафрагма

Костальная плевра и ребра

Паренхима легкого

Места дополнительных разрезов

А. Передние

Б. Боковые

В. Задний

Показания к торакоскопии при плевритах

Рецидивирующий характер плеврита

Отсутствие диагноза после исследования плевральной жидкости

Подозрение на злокачественный характер плеврита

Необходимость в проведении плевродеза

Общие принципы торакоскопической диагностики плевритов

Плевральные сращения должны быть разделены полностью

Необходимо брать несколько биоптатов из различных участков плевры

Биоптат должен содержать все слои грудной стенки до межреберных мышц

Участки локализации сращений или покрытые фибрином могут указывать на зону поражения

Биоптат желательно удалять в герметичной упаковке

Условия выполнения плевродеза при экссудативных плевритах

Быстрое накопление жидкости и отсутствие эффекта от консервативной терапии

Полное расправление легкого с пораженной стороны после эвакуации жидкости

Полное удаление жидкости

Устранение респираторных симптомов после декомпрессии легкого

Вещества для плевродеза при плевритах

Тальк

Тетрациклин

Блеомицин

Тиофосфамид

Коллаген

Corinebact. parvum

Фибриновый клей

Интерлейкин-2

Гамма-интерферон

TNF (тумор-некроз фактор)

Лечебно-диагностическая ценность торакоскопии при плевритах

Чувствительность при злокачественных выпотах от 96% до 99%

Чувствительность при неопухолевых плевритах от 89% до 95%

Эффективность плевродеза при метастатических плевритах от 25% до 70% (до 90% при использовании талька)