Аппаратная Резекция не деформирует легкое

Есть условия для имплантации брахипрепарата

Показания к переходу на отрытую операцию при операбельном раке легкого

Наличие метастатического поражения лимфоузлов корня и средостения

Инвазия в любые интраторакальные структуры

Предполагаемый объем операции больше лобэктомии

Периваскулярный спаечный процесс

ВТС при заболеваниях перикарда

Киста перикарда

Рецидивирующий экссудативный перикардит (фенестрация перикарда)

Диагностика этиологии перикардита (биопсия перикарда)

Оптимальное положение больного на правом боку

ВТС фенестрация перикарда

Первый порт следует накладывать ближе к задне-подмышечной линии

Иссекается участок перикарда не менее 4 см в диаметре

Место фенестрации - позади диафрагмального нерва, в проекции левого желудочка

Края отверстия в перикарде обрабатывают электрокоагуляцией

Показания к ВТС операциям на симпатическом стволе

Грудная симпатэктомия

Гипергидроз ладоней

Синдром и болезнь Рейно

Облитерирующий эндартериит сосудов верхних конечностей

Эритродермия

Симпатикогенная болевая рефлекс-дистрофия

Спланхникотомия

Болевой синдром в верхних отделах брюшной полости (хронический панкреатит, неоперабельный рак гепатобилиарной зоны)

Преимущества торакоскопической грудной симпатэктомии

Послеоперационные ощущения больного, связанные с доступом отсутствуют

Возможность двухсторонней одномоментной операции

Более четкая визуализация элементов симпатического ствола

Возможность селективных операций

Осложнения симпатэктомии

Синдром Горнера

Компенсаторный гипергидроз других зон

Послеоперационная боль в грудной клетке или конечностях и парастезии

Кровотечение из межреберных сосудов или притоков непарной и полунепарной вены

Гнойные заболевания грудной полости

Кафедра госпитальной хирургии

Доцент В.Г.Пищик

Определение понятия

Острые гнойные заболевания легких - тяжелые, нередко угрожающие жизни больного состояния, характеризующиеся некрозом и последующим распадом легочной ткани, в результате воздействия различных инфекционных возбудителей.

Абсцесс легкого

гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой

Гангрена легкого

гнойно-гнилостный некроз

и отторжение части, либо всего легкого, не имеющий тенденциик ограничению

 и никогда не имеющий пиогенной капсулы.

Гангренозный абсцесс

Гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани,

В процессе демаркации которого формируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.

Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких

(по данным НИИ пульмонологии)

Острый абсцесс легкого – 76%

Гангренозный абсцесс – 15%

 Гангрена легкого – 9%

Этиология ОИДЛ

Типичные

S.pneumoniae 30 - 50%

H. Influenzae -10-20%

Атипичные

С. pneumoniae - 20%

M.Pneumophilla - до 20%

Редкие

S.aureus - 1-5%

K.pneumoniae -до 1%

L. Pneumoniae - до 1%

Патогенез острых легочных нагноений

Бронхогенные

Аспирационные

Обтурационные

Гематогенные

Септические

Эмболические

Травматические

Прочие

Клиническая картина ОИДЛ

ДО ПРОРЫВА ГНОЙНИКА В БРОНХ

Высокая температура тела

Интоксикация

Боли в груди на стороне поражения

Сухой кашель

Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы

Высокое СОЭ и лейкоцитоз

На Rg интенсивное ограниченное затенение легочной ткани

ПОСЛЕ ПРОРЫВА ГНОЙНИКА В БРОНХ

Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом

Кровохарканье

Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком

На Rg – полость с горизонтальным уровнем жидкости

Диагностика ОИДЛ

Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях

КТ грудной клетки

Бронхофиброскопия