Показания к торакоскопии при травме груди

Повреждение легкого

Гемоторакс

Повреждение грудного лимфатического протока

Повреждение диафрагмы

Удаление инородных тел

При стабильном соматическом состоянии больного

Противопоказания к торакоскопии при травме груди

Подозрение на повреждение сердца, тампонада сердца

Нарастающая медиастинальная эмфизема

Повреждение главного бронха

Средний и большой гемоторакс по рентгенограммам

Кровопотеря по дренажу более 500 мл в час в течение 3 часов или более 150 мл в час в течение 6 часов

Повреждение пищевода

Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

Рецидивирующий пневмоторакс или повтор пневмоторакса с противоположной стороны

Первичный пневмоторакс при наличии булл

Продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток

Подозрение на интерстициальное заболевание легкого

Пневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)

Принципы торакоскопического лечения пневмоторакса

Операция на измененном участке легкого

Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)

Вскрытие и ушивание булл.

Пликация булл без вскрытия

Перевязка булл

Коагуляция булл.

Плевродез

Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)

Химический (активными химическими склерозантами)

Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)

Ход торакоскопии при пневмотораксе

Ревизия легкого

Резекция и пликация булл (рис.)

Плевродез

Контроль гемо-аэростаза

Дренирование плевральной полости

Рекомендации по ревизии легкого при пневмотораксе

Буллы как правило расположены в верхних долях легких

Для выявления вентилируемых булл необходимо включить легкое в вентиляцию

Для поиска дефекта в легком следует применять подводную пробу

Фиброзные изменения и спайки могут указывать на место локализации булл

Виды костальной плеврэктомии

Сплошная плеврэктомия

Апикальная

Полная костальная

Лоскутная плеврэктомия

Ленточная плеврэктомия

Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.

Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%

Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)

Показания к резекции при диффузной эмфиземе легких

Диффузная эмфизема легких, рефрактерная к лекарственной терапии

Прогрессирующая одышка (3-4 степени по шкале MMRC)

ОФВ₁ менее 35% от должного после ингаляции бронходилятатора.

Остаточный объем более 200% от должного.

Общая емкость легких более 120%.

Гетерогенность эмфиземы по данным КТ и перфузионной сцинтиграфии.

Возможность участия в программе специальной предоперационной подготовки

Противопоказания к LVRS при эмфиземе легких

Возраст старше 75 лет.

Курение в течение последних 6 месяцев.

Легочная гипертензия (систолическое более 45 мм рт. ст., среднее более 35 мм рт. ст.)

РаСО₂  в покое более 55 мм рт. ст.

Истощение (<75% от должной массы тела) или ожирение (>125% от должной массы тела).

Проведение ИВЛ.

Хронические воспалительные и нагноительные болезни легких.

Тяжелые конкурирующие заболевания

Варианты торакоскопической стратегии при диффузной эмфиземе

Односторонняя операция

Двухсторонняя последовательная операция

Одномоментная операция боковым доступом

Одномоментная операция передним доступом

Основные положения применения LVRS

Степлерная резекция легкого предпочтительней лазерной резекции

Двухсторонняя операция дает лучшие функциональные результаты чем односторонняя