Виды операций в торакальной хирургии

Операции на легких (типичные резекции легких, атипичные резекции легких)

Реконструктивно-пластические операции на трахее и крупных бронхах

Операции на пищеводе

Операции на грудной стенке

Историческая справка.

Лафранши - первые лекции по хирургии в Сорбонне.

1846 год - Warren открытие анестезии

Год - Se mmelweiss - представление о сепсисе.

Czerny - Heidelberg Germany

Billroth -резекция шейного отдела пищевода по поводу рака

Block (Gdаqnsk) - выполнил первые р e зекции легких в эксперименте на кроликах.

Историческая справка.

1882 - Forl a nini (Pavia) - ввел концепцию спонтанного пневмоторакса при лечении туберкулезных каверн.

De Cerenville (Lausanne) - предложил резекцию ребра с целью коллапсотерапии туберкулеза.

Wheeler (Dublin) - успешно резецировал дивертикул глоточно-пищеводного перехода.

Историческая справка.

Rehn (Frankfurt am Main) - успешное ушивание ножевой раны правого желудочка.

Beck (New Y ork) - висцеральная плеврэктомия для лечения эмпием плевры.

J acobaeus (Stockholm) - предложил торакоскопию для разделения плевральных сращений.

Интраоперационный контроль вентиляции легких

Joh ann von Mikulic z 1904 - Breslau (Wroclaw) Poland инициировал исследования по дифференцирован-ному давлению в дыхательном контуре при операциях на органах груди.

Ferdin a nd Sauerbruch разрабатывал возможности камеры отрицательного давления

Историческая справка.

Br auer - изучал возможности позитивного давления в дыхательном контуре

Tuffier -(1896) - трахеальная трубка с раздувающейся манжетой.

Melt z er and Auer (1909) - продленная вентиляция без дыхательных движений путем постоянной инсуффляции потока воздуха и наркозной смеси.

Методы исследования в торакальной хирургии

Жалобы больного

Анамнез заболевания

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Лучевые методы диагностики в торакальной хирургии

 Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Линейная томография

 Компьютерная томография

УЗИ органов грудной клетки и эхокардиография

 Магнитно-резонансная томография

Пневмомедиастинография

Ангиопульмонография

Аортоартериография

Диагностические и лечебные манипуляции, применяемые в торакальной хирургии

Инвазивные методы диагностики различных патологических синдромов

 Плевральная пункция

 Биопсия периферического лимфоузла

 Трансторакальная биопсия (аспирационная      и пункционная)

Плевральная пункция

в неосложненных случаях пункция выполняется в типичной точке в VII межреберье по лопаточной линии.

Трансторакальная биопсия

Диагностические и лечебные манипуляции, применяемые в торакальной хирургии

Инвазивные методы диагностики различных патологических синдромов

Бронхоскопия

 Видеоторакоскопия

 Медиастиноскопия

 Открытая биопсия

 Диагностическая торакотомия.

Диагностические эндобронхиальные исследования

Диагностическая бронхоскопия для визуальной оценки состояния трахеобронхиального дерева.

Смывы из трахеобронхиального дерева.

Пункционная биопсия, трахеобронхиального дерева.

Щипцевая и/или браш-биопсия.

Пункция внутригрудных лимфоузлов, через стенку трахеи и крупных бронхов.

Чрезбронхиальная биопсия легкого.

Эндобронхиальные оперативные вмешательства

- Фибробронхоскопия

(процедура, выполняемая гибким фибро-бронхоскопом под местной анестезией, с возможностью визуализации до устьев субсегментарных бронхов и даже ниже);

- Жесткая (ригидная) бронхоскопия

(процедура, выполняемая жестким бронхо-скопом (диаметром до 13 мм) под наркозом).

Ригидная бронхоскопия

Эндоскопические методы диагностики в торакальной хирургии

Бронхоскопия

 Эзофагоскопия

Значение медиастиноскопии

D. Harken (1954) – методика, позволяющая неоперабельным больным избежать лишних страданий (эксплоративных торакотомий) так же важна, как и методы терапии курабельных больных.