Тема: «иммунопатологические процессы. Аутоиммунные механизмы развития болезней».

 

Мотивационная характеристика темы Иммунологическая реактивность является актуальной проблемой современной медицины. Основная функция системы иммунобиологического надзора это поддержание антигенного гомеостаза организма, как к инфекционным, так и неинфекционным факторам окружающей среды. Изучение нарушений иммунологической реактивности является необходимым условием их иммунокоррекции.

 

Цели

Общая цель: Изучить типовые нарушения иммунологической реактивности.

Конкретные цели

Студент должен
знать:	уметь:
1	2
1.Определение понятие «аутоагрессия» (ОПК-9, ПК-1, ПК-6) 2. Определение понятия «иммунологическая толерантность». Виды. Механизмы формирования (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 3. Нарушение толерантности: причины, механизмы развития аутоиммунных болезней (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 4. Значение микроорганизмов в патогенезе аутоиммунных болезней (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 5. Принципы иммунокоррекции (ОПК-9, ПК-1, ПК-6).	1. Подвергать анализу причины, механизмы развития аутоиммунной патологии (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 2. Подвергать особенности формирования иммунологической реактивности в раннем детском возрасте (ОПК-9, ПК-1, ПК-6).

 

 

План практического занятия:

№ п/п	Этапы занятия	Время	Помещение	ТСО
1	2	3	4	5
1	Введение, создание мотивации для изучения темы	5 мин	Учебная комната	Методические рекомендации к практическому занятию
2	Опрос студентов, обсуждение вопросов	45 мин	Учебная комната	Методические рекомендации к практическому занятию, рабочая тетрадь
3	Самостоятельная работа студентов (СРС): · проведение эксперимента · интерпретация данных, полученных в эксперименте Обсуждение результатов СРС	90 мин     35 мин	Учебная комната	Таблицы с показателями иммунограммы, схемы иммунного ответа, рабочая тетрадь
4	Итоговый контроль. Задание на следующее занятие.	5 мин	Учебная комната	Набор контрольных тестовых заданий

3.Ориентировочная основа действия:

№ п/п	Задание	Указания к заданию
1.	Использовать для выполнения задания рабочую тетрадь по патофизиологии клинической патофизиологии.	Выполнить задания по теме данные преподавателем.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения материала по теме

№ п/п	Вопросы	Дисциплина (модуль)
1	2	3
1.	Свойства факторов окружающей среды, способных вызывать возникновение болезней	Физика, неорганическая и органическая химия, биология, микробиология, социология
2.	Свойств организма и законов его деятельности в условиях нормы	Анатомия человека, гистология, нормальная физиология, биохимия, иммунология, генетика
3.	Определение терминов, «здоровье», «норма»	Нормальная физиология, генетика
4.	Научные представления о причинно – следственных связях	Философия

 

 

Самостоятельная работа студентов

1. Изучить принципы диагностики аутоиммунной патологии.

2. Изучить принципы лечения аутоиммунной патологии.

 

Задания для контроля результатов формирования компетенций

5.1. Тестовые задания

1. К аутоиммунным заболеваниям относят:

1. сенная лихорадка

2. отек Квинке

3. крапивница

4. поллиноз

5. тиреоидит Хашимото

2. К аутоиммунным заболеваниям относят:

1. сывороточная болезнь

2. ревмокардит

3. феномен Артюса

4. отек Квинке

5. бронхиальная астма

3. К аутоиммунным заболеваниям относят:

1. системная красная волчанка

2. крапивница

3. поллиноз

4. сывороточная болезнь

5. феномен Артюса

4. К аутоиммунным заболеваниям относят:

1. сывороточная болезнь

2. диффузный токсический зоб

3. крапивница

4. бронхиальная астма

5. феномен Шварцмана

5. К аутоиммунным заболеваниям относят:

1. сывороточная болезнь

2. аллергический конъюнктивит

3. сенная лихорадка

4. феномен Шульца-Дейла

5. симпатическая офтальмия

6. Причина аутоиммунной патологии:

1. нарушение гистогематического барьера тканей, имевших в

эмбриогенезе контакт с иммунной системой

2. включение механизма иммунологической толерантности

3. нарушение кооперации тучных клеток, нейтрофилов и базофилов

4. возникновение мутаций в пролиферирующих иммуноцитах

5. снижение синтеза «идиотипов»

7. Причина аутоиммунной патологии:

1. модификация антител

2. значительное усиление синтеза «антиидиотипов»

3. нарушение оптимального соотношения Т-супрессоров и Т-хелперов

4. включение механизма иммунологической толерантности

5. блок трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки

8. Причина аутоиммунной патологии:

1. нарушение соотношения макрофагов и Т-лимфоцитов

2. отмена естественной толерантности

3. нарушение соотношения Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов

4. нарушение гистогематического барьера тканей, имевших в эмбриогенезе контакт с иммунной системой

5. модификация антител

9. Антигены β - гемолитического стрептококка сходны с:

1. микросомальным антигеном

2. поверхностными антигенами гепатоцитов

3. антигенами мембран почечных клубочков

4. ацетилхолиновыми рецепторами

5. рецепторами к ТТГ

10. Антигены β - гемолитического стрептококка сходны с:

1. рецепторами к ТТГ

2. антигенами сарколеммы кардиомиоцитов

3. поверхностными антигенами гепатоцитов

4. ацетилхолиновыми рецепторами

5. микросомальным антигеном

 

 

Ситуационные задачи

1. Больная С., 23г. предъявляет жалобы на слабость, головную боль, снижение массы тела, повышение температуры, боли в суставах.

Объективно: Температура тела - 37,6⁰С, на коже щек и носа покраснения, имеющие границу «бабочки».

Лабораторные исследования: В крови: лейкоциты 3,5х10⁹/л, лимфопения, увеличение СОЭ, эритроциты 3,0х10¹²/л, Нв-100г/л, тромбоциты- 130х10⁹/л. При иммунологическом исследовании выявлено: LE-клетки, увеличение титра антител IgG и IgM, снижено содержание белков системы комплимента С₃, С₄. При исследовании почек в анализе мочи – протеинурия, цилиндрурия.

Вопросы: 1.Что является причиной заболевания? 2. Проанализируйте механизм развития аутоиммунной патологии.

 

2.У больной М. 28 лет, после перенесенной ангины появились отеки на лице, головная боль, тупые боли в области поясницы.

Объективно: У больной лицо бледное, отечное, определяется пастозность на ногах. Положительный симптом Пастернацкого. Суточный диурез – 1л, плотность мочи – 1029, в моче белок (0,2%), гиалиновые цилиндры, лейкоциты. Лимфоциты обладают способностью вызывать торможение миграции макрофагов и стимулировать реакцию бласттрансформации.

Вопросы: 1.Что является причиной заболевания? 2. Проанализируйте механизм развития аутоиммунной патологии.

 

3. Пациентка Лариса, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, запоры, нерегулярные месячные. Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. Состояние ухудшалось постепенно. За период болезни прибавила в весе 12 кг.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания рост 162 см, вес 90 кг. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа увеличена в размерах. Больная медлительная. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык утолщен, по краям - следы зубов. Живот несколько вздут.

Размеры печени и селезенки не увеличены. В крови определяется повышенный титр антитиреоидных антител (к тиреоглобулину и к микросомальной фракции), концентрация Т₃, Т₄ снижена, концентрация ТТГ увеличена.

Вопросы: 1. О какой, патологии можно думать в данном случае? 2. Какие признаки указывают на данную патологию? 3. Каковы причины и механизмы данной патологии? 4. Какие изменения в иммунной системе могут способствовать данной патологии? 5. Характерна ли наследственная предрасположенность к данной патологии?

 

4. Женщина 56 лет, предъявляет жалобы на боли в мелких суставах рук (проксимальные, межфаланговые, пястно-фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2-х лет назад. Указанные суставы деформированы, пальпация их болезненна, отмечается ульнарная деформация кистей.

    Рентгенограмма кистей: отмечаются единичные мелкие дефекты суставных поверхностей межфаланговых проксимальных суставов. Сужение суставных щелей.

    В анализе крови: Лейкоциты – 10,4*10⁹/л, СОЭ- 50 мм/ч, РФ+++, α₂-глобулины 40%.

Вопросы: 1. О какой, патологии можно думать в данном случае? 2. Какие признаки указывают на данную патологию? 3. Каковы причины и механизмы данной патологии? 4. Какие изменения в иммунной системе могут способствовать данной патологии?

 

5. Пациентка В., 28 лет обратилась с жалобами на мышечную слабость, быструю утомляемость и нарушение зрения (двоение предметов перед глазами), которая возникала обычно к концу дня. Неделю назад перенесла грипп. Через 2 дня после госпитализации у нее развилось опущение века. Обследование выявило: опущение века слева, ограничение движения глазного яблока "вверх-вниз", быстрое утомление мышц при нагрузке - ритмическом сжатии пальцев в кулак. Функциональная способность мышц руки восстанавливалась только после длительного отдыха.

При биопсии вилочковой железы обнаружена ее фолликулярная гиперплазия, в скелетной мускулатуре выявлены некротические изменения мышечных волокон с признаками очагового воспаления, атрофия отдельных мышечных волокон. При электронной микроскопии обнаружено расширение синаптической щели, дистрофические изменения постсинаптической мембраны. В сыворотке крови антитела к рецепторам ацетилхолина.

Вопросы: 1. О какой, патологии можно думать в данном случае? 2. Какие признаки указывают на данную патологию? 3. Каковы причины и механизмы данной патологии? 4. Какие изменения в иммунной системе могут способствовать данной патологии?

 

6. Больной В., 60 лет, поступил в онкологический диспансер с подозрением на рак желудка. На основании результатов инструментального и лабораторного обследования предварительный диагноз при поступлении был подтвержден. Больному был назначен курс лечения цитостатиками, однако положительной динамики в течение заболевания не отмечалось. Прием препаратов сформировал через две недели иммунологическую толерантность.

Вопросы: 1. Как называются вещества, вызывающие толерантность? 2. Какие виды толерантности возникают в организме? 3. Как называется отсутствие реакции иммунной системы на собственные антигены?

 

7. У больного Н., 22 лет, по жизненным показаниям произведена пересадка почки. Перед пересадкой донорская почка была подвергнута рентгеновскому облучению. Операция прошла успешно. После операции больной был помещен в стерильную палату, и ему было проведено лечение иммунодепрессантами и антибиотиками. Через 6 мес. больной выписался из клиники в удовлетворительном состоянии.

Вопросы: 1. С какой целью перед пересадкой проводили рентгеновское облучение почки? 2. Зачем больному вводили иммунодепрессанты и антибиотики?

 

8. Группе крыс пересадили кожные аллотрансплантаты размером 6 см². Отторжение трансплантата произошло в первые 14 суток. Через 30 суток после отторжения трансплантатов этим же животным была повторно пересажена кожа от тех же доноров.

Вопросы: 1. Какова будет продолжительность жизни трансплантатов после повторной пересадки? 2. Объясните механизм отторжения трансплантатов после первой и второй пересадки. 3. Какие мероприятия следует проводить в целях профилактики отторжения ткани или органа?

 

Список рекомендуемой литературы к теме

6.1. Основная литература

1.Литвицкий П.Ф. Патофизиология [Текст]: учебник // М.: ГЭОТАР Медиа, 2015 – 624 с.

6.2. Дополнительная литература

1.Порядин Г.В., Патофизиология [Электронный ресурс] / под ред. Г. В. Порядина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-2903-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429037.html

2.Новицкий В.В., Патофизиология [Электронный ресурс] / Новицкий В.В., Уразова О.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-3995-1 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439951.html

3. Зайко Н.Н (ред.), Быць Ю.В (ред.) Патологическая физиология. Учебник: 3-е изд. МЕДпресс- информ, 2006 – 640 с.

 

 

Занятие № 7