Клиническая анатомия полости носа

Полость носа (cavum nasi) перегородкой разделяется на две части, правую и левую половины носа. Спереди полость носа посредством ноздрей сообщается с окружающей средой, а сзади через хоаны с верхней частью глотки - носоглоткой. Каждая половина полости носа имеет четыре стенки: медиальную, латеральную, верхнюю и нижнюю.

Полость носа начинается преддверием, которое в отличие от прочих ее отделов выстлано кожей. Она имеет волосы, служащие фильтром, задерживающим пылевые частицы при дыхании через нос.

На латеральной стенке носа различимы три выступа один над другим. Это носовые раковины (conchae nasales): нижняя, средняя и верхняя.

Основу нижней большой, носовой раковины, составляет самостоятельная кость, а средняя и верхняя раковины -части решетчатой кости. Под каждой носовой раковиной щелевидное пространство - носовой ход (нижний, средний и верхний носовой ход (meatus nasi)). Помимо костной ткани в подслизистом слое носовых раковин имеется скопление варикозно расширенных венозных сплетений (кавернозной ткани), в которых артериолы мелкого диаметра впадают в венулы более крупного диаметра. Это позволяет носовым раковинам увеличиваться в объеме и суживать просвет общего носового хода под влиянием раздражителей.В нижний носовой ход под передним концом раковины в полость носа открывается слезноносовой канал, по которому оттекает слеза.

 

 В средний носовой ход открываются околоносовые пазухи носа (верхнечелюстная, лобная, передние и средние клетки решетчатого лабиринта).

На латеральной стенке среднего носового хода находится полулунная щель,которая в задней части имеет расширение в виде воронки.

 В средний носовой ход открываются передние клетки решетчатого лабиринта. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи прикрыто крючковидным отростком,поэтому соустье невозможно увидеть при риноскопии.

Полости носа, как «остиомеатальный комплекс» - система анатомических образований в области среднего носового хода.В состав входят крючковидный отросток, клетки валика носа,кзади - большой решетчатый пузырек и латеральная поверхность средней носовой раковины.

 

Медиальная стенка полости носа представлена перегородкой носа,состоящей из двух костных элементов - перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, а также хрящевой пластинки (четырехугольный хрящ) и подвижной части носовой перегородки.

Сошник - кость, в виде неправильного четырехугольника. Внизу примыкает к нёбным отросткам верхней челюсти и нёбной кости. Задний его край образует перегородку между правой и левой хоаной. Верхний край образует нижние отделы спинки носа.

До 5 лет перегородка носа не искривлена, далее в связи с неравномерным ростом костных и хрящевого отделов носовой перегородки возникает ее отклонение. У взрослых, чаще мужчин, в 95% случаев.

 

 Верхняя стенка полости носа в передних отделах образована носовыми костями, в среднем отделе - пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa).Стенка очень тонкая,пронизана большим количеством мелких отверстий (около 25-30), пропускающих в полость носа передний решетчатый нерв и волокна обонятельного и вену, сопровождающую решетчатую артерию -источник обильных кровотечений.

 

Нижняя стенка полости носа отграничивает полость носа от полости рта. Образована нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой нёбной кости. Ширина дна полости носа у взрослого составляет 12-15 мм. Кзади полость носа сообщается через хоаны с носовой частью глотки. У новорожденного хоаны треугольный, округлые, 6x6 мм, к 10-летнему возрасту увеличиваются вдвое.

 

Слизистая оболочка полости носа выстилает две условно разделяемые зоны - обонятельную и дыхательную.

На всем протяжении слизистая оболочка дыхательной зоны связана с подлежащими костными и хрящевыми образованиями. Толщина 1 мм. Подслизистый слой отсутствует. Слизистая оболочка полости носа имеет в составе клетки мерцательного эпителия, большое число бокаловидных и базальных клеток. На поверхности каждой клетки 250-300 ресничек, которые совершают от 160 до 250 колебаний/мин. Эти реснички колеблются в направлении задних отделов полости носа, к хоанам.

 

При воспалении клетки мерцательного эпителия могут метаплазироваться в бокаловидные,и выделять носовую слизь.

Базальные клетки способствуют регенерации слизистой оболочки носа. В норме для правильного функционирования слизистая оболочка выделяет в сутки около 500 мл жидкости. При воспалительных процессах выделительная способность слизистой оболочки возрастает.

Под покровом слизистой оболочки носовых раковин находится ткань, состоящая из сплетения мелких и крупных кровеносных сосудов - целого клубка расширенных вен, напоминающего кавернозную ткань. Стенки вен снабжены гладкой мускулатурой, которая иннервируется волокнами тройничного нерва. При раздражении рецепторов тройничного нерва происходит наполнение или опорожнение кавернозной ткани в нижних носовых раковинах. В норме обе половины носа в течение суток дышат неравномерно - то одна, то другая половина носа дышит лучше, давая отдохнуть другой.

 

В переднем отделе перегородки носа можно выделить особую зону, где скопление артериальных и особенно венозных сосудов велико. Эта кровоточивая зона носовой перегородки- «киссельбахово место», из этой области чаще возникает носовое кровотечение.

Обонятельная область захватывает верхние отделы средней раковины, всю верхнюю раковину и верхнюю часть носовой перегородки.

Аксоны обонятельных клеток в виде 15-20 тоненьких нервных нитей проходят через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа и вступают в обонятельную луковицу. Дендриты второго нейрона подходят к нервным клеткам обонятельного треугольника и достигают подкорковых центров. Далее от этих образований начинаются волокна третьего нейрона, достигающие пирамидальных нейронов коры головного мозга - центрального отдела обонятельного анализатора.

 

 Кровоснабжение полости носа осуществляется от верхнечелюстной артерии(наружной сонной артерии). От нее отходит клиновидно-нёбная артерия. Она дает ветви для боковой стенки носа и перегородки носа, через резцовый канал анастомозирует с большой нёбной артерией и артерией верхней губы.

Кроме того, в полость носа проникают передняя и задняя решетчатые артерии, отходящие от глазной артерии(ветвь внутренней сонной артерии)

Т.е. кровоснабжение полости носа осуществляется из внутренней и наружной сонных артерий.

Вены полости носа расположены более поверхностно относительно артерий и образуют в слизистой оболочке носовых раковин и перегородке носа сплетения, одно из которых - киссельбахово место.

Отток венозной крови из полости носа идет в нескольких направлениях. Из задних отделов полости носа венозная кровь поступает в крыловидное сплетение,связанное с пещеристым синусом,расположенным в средней черепной ямке. Это может привести к распространению инфекционного процесса из полости носа и носовой части глотки в полость черепа.

Из передних отделов полости носа венозная кровь следует в вены верхней губы, угловые вены, которые через верхнюю глазничную вену также проникают в пещеристый синус. Также связь передних и задних вен решетчатого лабиринта с венами орбиты, обусловливает переход воспалительного процесса с решетчатого лабиринта на орбиту.

Лимфатические сосуды отводят лимфу в задние отделы полости носа, проникают в носовую часть глотки, обходя глоточные отверстия слуховых труб, проникают в заглоточные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов из полости носа направляется в глубокие шейные узлы.

Иннервация полости носа:

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом.Окончания обонятельного нерва проникают в полость носа через ситовидную пластинку и иннервируют слизистую оболочку верхнего носового хода. Чувствительная иннервация обеспечивается чувствительными волокнами первой и второй ветви тройничного нерва(обонятельный,в/ч).Вегетативная иннервация полости носа представлена нервом крыловидного канала (видиев нерв). Вегетативная нервная система полости носа формирует регуляцию тонуса и кровенаполнения кавернозной ткани, регулирует уровень секреции желез слизистой оболочки.