Клиническая анатомия наружного носа

Клиническая анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи - воздухоносные полости вблизи полости носа, сообщаемые с ней с помощью отверстий. К ним относят верхнечелюстные, лобные и клиновидные пазухи, пазухи решетчатой кости. Развитие начинается на 9-10-й неделе эмбрионального периода развития плода. У новорожденного имеются все околоносовые пазухи, кроме лобных и клиновидных, они формируются к 6-8 лет.

 

Верхнечелюстные пазухи

Самая объемная, расположена в теле верхней челюсти. У новорожденных пазуха щелевидной формы и занимает ограниченное пространство между передней стенкой пазухи, нижней стенкой орбиты и альвеолярным отростком.Продольный ее размер составляет 7-14 мм, высота - 5-10 мм. К концу 1-го года пазуха приобретает округлую форму, увеличиваясь, к 6-7-летнему возрасту ребенка приобретает форму, свойственную взрослому.

После смены зубов объем пазухи увеличивается,окончательно формируется к возрасту 15-20 лет.

У взрослых верхнечелюстная пазуха имеет объем 15-20 см 3.

Передняя стенка -от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти.

Под краем глазницы, открывается подглазничный канал, через который выходит верхнечелюстной нерв,а также соответствующие артерия и вена. Ниже подглазничного отверстия- выраженное вдавление передней стенки - клыковая, собачья, ямка - место, где на уровне премоляра II рекомендуют вскрывать пазуху.

 Кость передней стенки плотная, губчатая. Во время операции возможно упорное костное кровотечение.

 

Верхняя стенка - крыша пазухи, отделяет ее от глазницы. В ней проходит канал открытый в просвет верхнечелюстной пазухи, в котором помещаются верхнечелюстной нерв и сосуды. Нижняя стенка подглазничного канала вдается в просвет пазухи в виде валика.Через верхнюю стенку пазухи, очень тонкую, которая легко подвергается кариозному процессу при воспалительных и опухолевых процессах, возможно распространение на содержимое орбиты. Медиальным краем верхняя стенка пазухи в передних отделах соединена со слезной костью и участвует в образовании верхнего отверстия носослезного канала. Кзади она граничит с бумажной пластинкой, отделяющей орбиту от ячеек решетчатого лабиринта.

 

Медиальная стенка пазухи - наружная стенка полости носа. В переднем ее отделе проходит носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход.Выводное отверстие пазухи находится под ее крышей и открывается в средний носовой ход,поэтому отток из нее в вертикальном положении тела затруднен.

 

Задняя стенка пазухи стоит косо и соответствует выступающему в область крыловидно-нёбной ямки бугру верхней челюсти. В ее верхнем отделе проходят ветви верхних альвеолярных нервов. Близкое соседство с крыловидно-нёбной ямкой способствует переходу патологических процессов из верхнечелюстной полости в эту область.

 

Нижняя стенка пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Занимает пространство от альвеолы премоляра II до альвеолы моляра II. Реже между премоляром I и моляром III. Низкое положение дна пазухи сопутствует расположению верхушек корней зубов и их лунок близко к просвету пазухи.

Лунки корней моляра I и II часто отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи тонкой костной пластинкой (0,5 мм), в ряде случаев верхушки корней зубов определяются в просвете пазухи и прикрыты лишь слизистой оболочкой. В таких случаях возможность одонтогенного инфицирования велика, а удаление зубов может повлечь за собой возникновение стойкого перфорационного отверстия, через которое в полость верхнечелюстной пазухи могут попадать пищевые массы.

Левая и правая пазухи бывают симметричными, но встречаются и аномалии. К ним относят разделение пазухи перегородками на несколько камер. Это создает определенные трудности при лечении гайморита. Слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи считают продолжением слизистой оболочки полости носа, однако она тонка,имеет хорошее снабжение сетью кровеносных и лимфатических сосудов, содержит небольшое количество желез и обладает высокой всасывающей способностью.

 

 

Лобные пазухи

Находятся в толще лобной кости. При сагиттальном разрезе черепа можно отметить их треугольную форму. Редко симметричны,одна может быть больше другой или отсутствовать.

Передняя стенка лобной пазухи-наиболее толстая, 5-8 мм.

Задняя стенка, отграничивающая пазуху от передней черепной ямки, тонкая, но прочная, состоящая из компактной кости.

Нижняя стенка разделяет лобную пазуху и глазницу. Она тонка и в зависимости от размеров лобной пазухи может простираться над всей орбитой, достигая малых крыльев клиновидной кости. В таких случаях лобная пазуха может тесно граничить с клиновидной пазухой, отверстием зрительного нерва доходить до средней черепной ямки.

Когда развиты обе пазухи, между ними имеется тонкая костная перегородка, занимающая различное по отношению к средней линии положение. Посредством тонкого извитого лобно-носового канала(передний отдел среднего носового хода) пазуха сообщается с полостью носа.Слизистая оболочка лобной и верхнечелюстной пазухи аналогична, выстлана мерцательным эпителием.

Решетчатые пазухи

Решетчатый лабиринт состоит из большого числа воздухоносных ячеек, расположенных в сагиттальной плоскости.Число ячеек неодинаково 8-10 с каждой стороны.

Основная пластинка решетчатой кости делит решетчатые пазухи на две группы - передние и задние. Каждая из ячеек имеет свое выводное отверстие, открывающееся в средний (передние ячейки) или верхний носовой ход (задние ячейки).

Анатомо-топографические особенности решетчатого лабиринта могут способствовать переходу патологических процессов на орбиту, полость черепа, зрительный нерв.

Детали решетчатой кости, состоят: • из перпендикулярной пластинки, выходящей в переднюю черепную ямку в виде «петушиного гребня» и составляющей костную часть носовой перегородки; • продырявленной пластинки,пронизанной мелкими отверстиями для прохождения волокон обонятельного нерва; • бумажной пластинки,отделяющей клетки лабиринта от глазницы; • верхней и средней носовой раковины.

 

Клиновидные пазухи

Парные, расположены в теле клиновидной кости, кзади от полости носа.Разделены костной перегородкой на две части. Выводное отверстие клиновидной пазухи на передней стенке, открывается в верхний носовой ход. Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого через него в носоглотку.

Верхняя стенка клиновидной пазухи граничит с передней черепной ямкой, турецким седлом, гипофизом и перекрестом зрительных нервов.

К очень тонкой боковой стенке прилежат канал внутренней сонной артерии, пещеристый синус, глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы.

Задняя стенка наиболее толстая, граничит с задней черепной ямкой.

 

Кровоснабжение околоносовых пазух -за счет ветвей наружной и внутренней сонной артерии. Верхнечелюстная артерия (наружной сонной артерии)- питание верхнечелюстной пазухи. Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и глазной артерий, клиновидная - из клиновидно-нёбной артерии, ветвей менингеальных артерий. Решетчатые пазухи -из решетчатых и слезных артерий.

 Венозная система околоносовых пазух образует многочисленные анастомозы с венами глазницы, носа, лица, синусами твердой мозговой оболочки.

Лимфатические сосуды околоносовых пазух играют большую роль в распространении инфекции и метастазов, тк связаны с лимфатическими сосудами полости носа, заглоточными и глубокими шейными лимфатическими узлами.

Иннервация околоносовых пазух осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, т.е. глазным и верхнечелюстным.

 

Дыхательная функция

Основная функция носа - дыхательная. В норме через нос проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Во время вдоха с отрицательным давлением в грудной полости, воздух устремляется в обе половины носа. Основной поток воздуха направляется снизу вверх по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины, затем поворачивает кзади и книзу в сторону хоан.

При вдохе из околоносовых пазух выходит часть воздуха, что способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха.

При выдохе основная масса воздуха проходит на уровне нижней носовой раковины, часть воздуха поступает в околоносовые пазухи.

Если дыхание происходит через рот, вдох становится менее глубоким, что уменьшает количество поступающего в организм кислорода. Снижается и отрицательное давление грудной клетки, что приводит к уменьшению дыхательной экскурсии легких и гипоксии организма.

Кроме того, наступает ослабление вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха.

 

Обонятельная функция

 Обонятельный анализатор-орган химического чувства, адекватным раздражителем которого служат молекулы пахучих веществ.Пахучие вещества достигают обонятельной области вместе с воздухом при вдыхании через нос.

Обонятельная область начинается от обонятельной щели между нижним краем средней носовой раковины и носовой перегородкой и имеет ширину 3-4 мм.Для восприятия запаха необходимо, чтобы воздух достиг обонятельной области короткими форсированными вдохами через нос.

Одоривекторы входят в соприкосновение с жидкостью, покрывающей волоски обонятельных клеток, и растворяются в ней. Наступившая реакция вызывает возбуждение, которое распространяется по нейронам к корковому ядру обонятельного анализатора. Обонятельное ощущение возникает при взаимодействии всех частей анализатора - периферических, промежуточных и центральных.

Обоняние имеет большое значение в жизни. Нарушение обоняния может быть первичным, когда оно связано с патологией рецепторных клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора, и вторичным, возникающим при нарушении притока воздуха к обонятельной области.

Обоняние резко снижается (гипосмия) и иногда исчезает полностью (аносмия) при воспалительных процессах, полипозных изменениях слизистой оболочки, атрофических процессах.

 

 

Защитная функция

Во время прохождения через нос вдыхаемый воздух согревается, очищается и увлажняется.

Согревание воздуха осуществляется благодаря замедлению прохождения воздушной струи, большой поверхности слизистой оболочки носовой полости и в в результате ее кровоснабжения.

Холодный воздух вызывает рефлекторное расширение и заполнение кровью кавернозных сосудистых пространств, объем носовых раковин увеличивается и уменьшается ширина носовых ходов. В этих условиях воздух в полости носа проходит тонкой струей, соприкасается с большей поверхностью слизистой оболочки и согревание происходит интенсивнее. Согревающий эффект более выражен, чем ниже температура воздуха.

  Очищение воздуха. Крупные пылевые частицы задерживаются в преддверии носа волосами. Более мелкая пыль осаждается на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. В слизи содержатся обладающие бактерицидным действием лизоцим, иммуноглобулины. Осаждению пыли способствуют узость и изогнутость носовых ходов.

Механизм самоочищения слизистой оболочки полости носа, называемый мукоцилиарным транспортом, осуществляется мерцательным эпителием. Поверхность мерцательного эпителия покрыта ресничками, с колебательные движения. Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает передвижение носового секрета и осевших на нем частичек пыли и микроорганизмов по направлению к носоглотке. Чужеродные частицы, бактерии, химические вещества, попадающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи, разрушаются ферментами и проглатываются. Общее время прохождения слизи от передних отделов носа до носоглотки составляет 10-20 мин.

Увлажнение вдыхаемого воздуха - за счет испарения секрета, выделяемого рефлекторно слизистыми и бокаловидными клетками, лимфой, которая выделяется с поверхности эпителия, слезной жидкостью. В течение суток слизистая оболочка полости носа выделяет 500 мл жидкости.

 К защитным механизмам относят рефлекс чиханья и отделения слизи. Инород ные тела, пылевые частицы, попадая в полость носа, вызывают рефлекс чиханья: воздух с определенной силой выбрасывается из носа, тем самым удаляются раздражающие вещества.

 

Резонаторная функция

Состоит в усилении обертонов, образовании тембра голоса при речи и пении. Носовая полость вместе с околоносовыми пазухами, в отличие от резонатора глотки, не меняет своего объема и тем самым определяет постоянство тембра голоса. Резонанс регулируется положением мягкого нёба. При параличе мягкого нёба возникает открытая гнусавость,а при закладывании носа, наличии полипов, аденоидов больших размеров - закрытая гнусавость.

 

VI этап - рентгенография

Наиболее объективное представление о состоянии околоносовых пазух дает рентгенография в нескольких проекциях. Самой распространенной и информативной проекцией, выводящей все околоносовые пазухи, считают носоподборочную, а лобные пазухи лучше видны на носолобной проекции.О состоянии пазух судят по интенсивности их затемнения. Если пазухи по степени затемнения соответствуют глазницам, то они без патологии, и пневматизация их не нарушена.

При патологическом процессе В течение последнего десятилетия возникли гораздо более совершенные методы исследования - компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые имеют большие разрешающие способности.

 

Методы исследования глотки

  I этап - наружный осмотр и пальпация

При собирании анамнеза обращают внимание на жалобы больного (боль, ощущение саднения, сухость в горле, выделение мокроты с примесью гноя или комочков с неприятным запахом и др.), выясняют, часто ли болел ангинами, и не было ли осложнений.

Производят наружный осмотр шеи, пальпация шейных лимфатических узлов, их плотность, болезненность.

II этап - эндоскопия глотки

Метод осмотра носовой части глотки - задняя риноскопия (или эпифарингоскопия).Помимо осмотра с помощью специального зеркала, носовую часть глотки обследуют пальпаторно, заводя указательный палец правой руки за мягкое нёбо и вдавливая щеку больного между зубами большим пальцем левой руки во избежание укуса. Пальпаторно определяют степень заполнения носовой части глотки новообразованием или аденоидами, выясняют консистенцию ткани. В некоторых случаях прибегают к рентгенографии носовой части глотки в боковой проекции.

Осмотр средней части глотки - фарингоскопию - проводят с помощью шпателя.Вначале осматривают полость рта - губы, преддверие рта, зубы, десны, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта. Отдавливая язык книзу, обращают внимание на окраску слизистой оболочки ротовой части глотки, состояние задней стенки глотки, дужек нёбных миндалин, языка.Если необходимо проверить характер содержимого крипт или лакун миндалин, надавливают на область передней дужки по направлению кзади. Миндалина при этом сдавливается, и из лакун поступают гнойные детрит или пробки.При необходимости приходится брать мазок с поверхности слизистой оболочки миндалин, задней стенки и пр. Для этого при фарингоскопии стерильным тампоном касаются определенных мест в ротовой части глотки и помещают тампон в пробирку.

Осмотр нижней части глотки (гипофарингоскопию) производят при исследовании гортани (непрямая ларингоскопия) посредством гортанного зеркала. Прямой метод осмотра гортаноглотки выполняют с помощью различных инструментов (шпатель Тихомирова, гибкий эндоскоп). При глоточном рефлексе прибегают к орошению слизистой оболочки глотки раствором лидокаина.

Заболевания носа

Заболевания наружного носа

Аномалии развития носа

Встречаются в сочетании с аномалиями развития пограничных областей, в частности зубочелюстной системы. Распространенная форма - расщелина твердого и мягкого нёба - сочетается с расщеплением верхней губы. Сопровождается также нарушениями наружного носа и полости носа. Более выраженной бывает при односторонней расщелине,тогда просвет ноздри на стороне расщелины бывает более широким, наружный нос асимметричен.

При аномалиях такого рода в раннем детском возрасте требуется хирургическое вмешательство - хейлоуранопластика устранить сообщение между полостью носа и рта, ликвидировать дефект верхней губы, оформить вырез ноздри и предотвратить осложнения со стороны полости носа, околоносовых пазух, среднего уха.

 

Обморожение носа

Под воздействием холода может возникнуть реакция кожи носа трех степеней: I - эритема, II - образование пузырей и струпов, III - гангрена.

I степень - вследствие стойкого спазма сосудов в области крыльев и кончика носа происходит резкое побледнение кожи. Чувствительность нарушенна, человек не замечает дискомфорта. Позже развиваются краснота и припухлость кончика носа, зуд, болезненность.

II степень - кожа приобретает синевато-красную окраску, на фоне которой возникают пузыри, которые лопаются,на их месте развивается струп.После отделения струпа наступает эпидермизация участка.

III степень - самая тяжелая,редка. Происходит мумификация тканей, которые могут отпасть при дотрагвании.

Лечение. Главный принцип оказания помощи - постепенное отогревание тканей. Сначала растирают мягкой тканью, ставят тепловые компрессы.Растирания осторожное, чтобы не повредить эпидермис и не внести инфекцию. После вскрытия пузырей и удаления струпа-мазевые повязки для эпидермизации.

Ринофима

В области кончика и крыльев носа образуются опухолеподобные наросты из гипертрофированной соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез. Это обезображивает лицо человека и при значительном разрастании ее узлов может затруднять носовое дыхание. Обычно встречается у мужчин пожилого возраста. Для лечения требуется пластическое хирургическое вмешательство

 

Фурункул носа

Гнойничковое поражение волосяного фолликула под влиянием стафилококковой флоры. Хотя фурункул развивается во входе в полость носа, его проявления выражены и на наружном носе. Вначале покраснение наружной поверхности крыла носа. Затем в преддверии носа -конусообразное возвышение красного цвета и припухлость тканей вблизи такого возвышения.

 Через 3-4 дня происходит вскрытие фурункула, из его полости выходит густой гной, остается углубление в крыле носа, так как ткани, окружающие волосяной фолликул, некротизируются. Созревание фурункула сопровождается напряжением тканей крыла и кончика носа, т.е. резкой болезненностью.

Лечение. Определяют стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и степенью тяжести заболевания. Может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение показано в стадии инфильтрации, без признаков абсцедирования, включает применение антибиотиков широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны), антигистаминную терапию, анальгетики, витамины, жаропонижающие. В начальной стадии инфильтрата местно-повязки с мазью. При тяжелом течении, карбункуле или угрозе внутричерепных осложнений увеличивают дозу антибиотиков и добавляют антикоагулянтную терапию.

Хирургическое лечение-в стадии абсцедирования фурункула.Вскрытие фурункула с удалением гнойно-некротических тканей и дренирование полости.

 

Заболевания полости носа

Переломы костей носа

 Встречаются открытые переломы, с повреждением кожного покрова, и закрытые - со смещением отломков и без него.

Кроме носовых костей при ударе могут быть повреждены и лобные отростки верхней челюсти.

В зависимости от направления удара (сбоку, спереди) деформация наружного носа различна.В одних случаях происходит западение бокового ската носа со стороны удара, в других наряду с этим смещается и противоположный скат.

При ударе спереди спинка носа оседает и нос «расплющивается».

В зависимости от общего состояния и характера перелома (открытый, закрытый) помощь может быть оказана амбулаторно или в условиях стационара. Для определения характера перелома проводят внешний осмотр, ощупывание спинки и боковых скатов носа. Обязательно выполняют рентгенографию костей носа в боковой проекции. В случаях открытого перелома вначале необходимо произвести первичную обработку раны, ввести противостолбнячную сыворотку.

Оптимальные сроки репозиции отломков костей носа считают или 1-е сутки после травмы, или через 5-6 дней после нее. Это связано с развитием выраженного отека окружающих мягких тканей, затрудняющим ориентировку относительно правильности расположения отломков,наличием сотрясения головного мозга.

 

Перед репозицией отломков местное обезболивание: со стороны корня носа в область перелома под кожу 2% раствор прокаина (новокаин) или артикаина (ультракаин) в дозе 2,0 мл, слизистую оболочку полости носа смазывания 10% раствором лидокаина.

Вправление отломков производить при лежачем положении больного. Запавшие отломки приподнимают введенным в общий носовой ход инструментом - зажимом Кохера с надетым на бранши резиновой трубкой. Используют также специальные инструменты - элеваторы Ю.Н. Волкова, близкие к форме полости носа.

Выбухающие части боковой стенки носа ставят на место усилием больших пальцев обеих рук, охватывающих лицо больного.Иммобилизацию костных отломков после вправления запавших фрагментов, производят путем плотного тампонирования полости носа марлевыми тампонами.

 Нередко сочетаются переломы костей носа, стенок околоносовых пазух и верхней челюсти.

В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии авторы используют термин «перелом средней зоны лица»-кости носа, стенки орбит, скуловые кости и в/ч. Характер переломов верхней челюсти, скуловой кости, орбиты зависит от направления и силы воздействия. В ряде случаев повреждения лицевых костей сопровождаются распространением перелома в переднюю и среднюю черепную ямку. Наиболее распространенной считают классификацию этих повреждений по Лефору (Le Fort).

Орбита повреждается при переломах стенок гайморовых пазух, скуловой кости и носовых костей. Переломы костей средней зоны лица сложны, требуют индивидуального подхода в выборе метода лечения.

 

 

Носовые кровотечения

Кровоточивость и обильное выделение крови из носа обусловлены многоми причинами общего и местного характера. Различают травматические (местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения. Кровотечение может быть повторяющимся, возникающим спонтанно или под влиянием объективно определяемых причин. Чаще причиной обильного носового кровотечения служат атеросклероз, гипертоническая болезнь с кризами,ряд общих заболеваний, связанных с патологией свертывающей системы крови.Кровотечение мб спутником острых инфекционных болезней с высокой температурой, на фоне которой происходит увеличение проницаемости сосудистых стенок и нарушение свертывания крови (грипп).

Причиной носовых кровотечений могут служить наследственные заболевания(синдром Ослера-Рандю-поскольку стенка сосудов очень ранима, малейшее физическое перенапряжение, повышение давления, при наклоне головы, сморкании, сопровождаются обильным кровотечением. Такие болезни крови, как пурпура тромбоцитопеническая, гемофилия, также приводят к кровотечениям.

Местные причины-травмы носа и слизистой оболочки полости носа, атрофические процессы слизистой оболочки, сосудистые новообразования полости носа и носоглотки. В 80% случаев, носовое кровотечение возникает из киссельбахова места в передних отделах перегородки носа. Более сильные кровотечения возникают из задних и верхних отделов полости носа, с сосудами крупного диаметра.

 

Остановка носового кровотечения. В зависимости от степени, места кровотечения, причины, производят ряд вмешательств по остановке кровотечения и его предотвращению.

• Если кровотечение не интенсивное, возникло из передних отделов перегородки, то способом его остановки считают прижатие крыльев носа к перегородке и удержание их в таком положении 15-20 мин.

• Если кровотечение не интенсивное, имеются условия для осмотра полости носа, чтобы определить место кровотечения и при кровоточивости киссельбахова места, следует ввести пропитанный эпинефрином (адреналин), эфедрина ватный тампон в преддверие носа и прижать его крылом носа к перегородке.

• Если при риноскопии виден кровоточащий сосуд,прижечь это место после местной анестезии электрокаутером, серебра нитратом или произвести электрокоагуляцию.

 

Передняя тампонада -при упорном носовом кровотечении

 • Инструментарий - носовой расширитель, штыковидный пинцет, марлевый тампон, лобный рефлектор.

 • Больной в положении сидя.

• Тампон длиной до 40-50 см врач захватывает пинцетом, отступя 4-5 см от его края,и укладывает его петлями, начиная со дна полости носа, плотно прижимая петли одну к другой. Чтобы конец тампона не вывалился в носоглотку необходимо первую петлю уложить так, чтобы конец тампона выходил из ноздри больного, т.е захватывать тампон, отступя 4-5 см от края.Тампон введен очень плотно с усилием. Длительность нахождения тампона в полости носа -до 48 ч. Целесообразнее пропитывать тампон вазелиновым маслом, чтобы при его извлечении не вызвать травмы слизистой оболочки присохшей марлей.

 

 

Задняя тампонада. Более сложный вид тампонады применяют в случаях сильного носового кровотечения и в конце ряда хирургических вмешательств в полости носа, носоглотки, когда операция сопровождается значительной кровопотерей (удаление новообразований).

• Определяют объем носовой части глотки больного для подбора ему тампона. Объем полости носовой части глотки сравнивают с ногтевыми фалангами больших пальцев пациента, сложенных вместе.

• Убеждаются в прочности нитей, которыми перетянут тампон, и плотности самого тампона.

• По нижнему носовому ходу той половины носа, из которой продолжается кровотечение, проводят тонкий резиновый катетер вплоть до появления его за мягким нёбом, что бывает видно при открытом рте больного.

• Захватывают кончик катетера пинцетом и выводят через рот наружу на 4-5 см.

• Две нити, которыми перетянут тампон, прочно привязывают к концу резинового катетера, чтобы длина этих нитей была не менее 20 см.

• Через нос вытягивают катетер и вместе с ним две нити. Если они будут короче 20 см, то их не хватит, чтобы удобно и надежно зафиксировать перед входом в нос другой такой же плотности валик из марли.

• За обе нити тампон левой рукой подтягивают и заводят в полость носовой части глотки, одновременно указательным пальцем правой руки плотно заталкивают его в носовую часть глотки, прижимая к хоанам

• До того как привязать валик перед входом в нос, иногда добавляют еще и переднюю тампонаду.

Задняя тампонада останавливает сильное носовое кровотечение. Сохранять тампон не более 48 ч во избежание осложнений со стороны среднего уха.

Удаляют тампон из носовой части глотки, вытягивая его за третью нить, которой перевязан носоглоточный тампон, введенный из полости рта и прикрепленный к щеке лейкопластырем.

Инородные тела полости носа

В полости носа могут располагаться разнообразные инородные предметы,введенные через ноздрю или проникающие из соседних областей(эктопированный зуб). Они могут поддерживать хронический воспалительный процесс, симулировать ряд тяжелых общих заболеваний. Длительное пребывание мелких инородных тел способствует превращению их в носовые камни – ринолиты- причина упорного, гнойного насморка.

Диагностика инородных тел основана на данных передней и задней риноскопии с использованием анемизирующих капель для полного обзора разных отделов полости носа, и рентгенографии. Живые инородные тела удаляют, вводя в полость носа концентрированный раствор натрия хлорида, а неживые (после местного обезболивания) - удаляют специальными крючками, чтобы не протолкнуть инородное тело в носовую часть глотки.

 

Риниты

Это острое или хроническое заболевание слизистой оболочки носа, вызываемое патогенными или раздражающими факторами окружающей среды (микроорганизмы, аллергены, термические, механические и иные воздействия) или при некоторых соматических заболеваниях. Воспалительный процесс проявляется отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией, пролиферацией соединительной ткани или метаплазией эпителия, атрофическими изменениями в слизистой оболочке.

Это приводит к появлению симптомов: затруднение носового дыхания, выделения, зуд в полости носа, чиханье, сухость, образование корок и нарушение обоняния.

Классификация ринита

I. I.Инфекционный: • острый: - вирусный; - бактериальный; • хронический: - неспецифический; - специфический.

II.         II.Аллергический: • интермиттирующий (сезонный); • персистирующий (круглогодичный).

III.         III. Вазомоторный: • медикаментозный; • гормональный; • пищевой; • холодовой; • психогенный;

IV. Гипертрофический.

V. Атрофический: • синдром «пустого носа»; • озена.

Острый ринит

 Это самое распространенное заболевание, каждый человек в жизни болеет неоднократно. Насморк может быть самостоятельным патологическим процессом в полости носа или сопутствовать заболеваниям простудного или инфекционного характера.

Причиной чаще бывает переохлаждение различных участков тела, порой отдаленных от полости носа. Насморк связан с рефлекторными механизмами, обусловливающими реакцию слизистой оболочки носа в ответ на холодовое раздражение тела.

В начале заболевания из носа выделяется серозная жидкость, представляющая собой транссудат, лишенный белковых компонентов. Это первая фазаострого ринита. При обильном истечении жидкости из носа наступает мацерация эпителия, возникают микрораневые поверхности, вступают в действие защитные механизмы организма (лейкоциты, макрофаги), отделяемое из носа приобретает характер гнойного.

Таким образом, острый насморк подразделяют на три стадии или фазы.

I стадия (сухая стадия раздражения) продолжается несколько часов, редко 1-2 сут. Больного беспокоят сухость в носу, жжение, жар, болезненность при вдохе и выдохе; этому предшествует озноб. При передней риноскопии отмечают гиперемию сосудов слизистой оболочки носа, ее сухость, отсутствие отделяемого.

II стадия (серозных выделений) -через 1-2 ч после первой, характеризуется заложенностью носа, головной болью, обильным водянистым секретом,чиханьем, разбитостью, повышением температуры тела.

III стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) -через несколько дней, неделю. Остается заложенность носа, выделения густые, гнойного характера, жалобы на слабость, головную боль.

Лечение. Обычно амбулаторное. При повышении температуры тела и тяжелом течении ринита показан постельный режим. Рационально согревание тела, противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота), отвлекающие средств (горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам). В нос закапывать маслянистые капли с ментолом. Закапывать сосудосуживающие средства [нафазолин (нафтизин♠, санорин♠), ксилометазолин (галазолин♠, ксимелин♠, отривин♠) и др в ограниченных количествах и короткое время (5-7 дней), иначе возникает привыкание к ним. В третьей стадии можно вдувать в полость носа порошки сульфаниламидов, использовать мази. Гипосенсибилизирующие препараты [лоратадин (кларитин♠), дезлоратадин (эриус♠), фексофенадин (телфаст♠)].

Исход острого ринита - выздоровление или переход в фазу подострого процесса и затем хронического, качественно отличающегося от острого катарального воспаления.

 

Хронический ринит

Хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа считают распространенным заболеванием влияющим на все функции полости носа (дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную). Вследствие стойкого затруднения носового дыхания создаются условия для возникновения патологических признаков со стороны других ЛОР-органов, со стороны зубочелюстной системы.

Классификация

 • Катаральный ринит.

• Гипертрофический ринит: - ограниченный; - диффузный.

 • Атрофический ринит: - простая форма; - озена (зловонный насморк).

 

Озена

Разновидность атрофического ринита (зловонный насморк). Редок.

Этиология. Согласно инфекционной теории, главную роль играет микрофлора полости носа, у 80% больных высевают клебсиеллу озен. Характеризуется атрофией слизистой оболочки и костных элементов носовых раковин, ширина носовых ходов бывает значительной, через полость носа видна задняя стенка носовой части глотки. Вся полость носа может быть заполнена огромными, зеленовато-желтыми корками, с отвратительным запах гниения. Больные запах не ощущают,тк у них вследствие атрофических процессов в слизистой оболочке полностью отсутствует обоняние.

Лечение. Симптоматическое - промывание полости носа изотоническими солевыми растворами (аква марис ♠, физиомер ♠) и др.], удаление корок, антибактериальные средства [стрептомицин, гентамицин,  (левомицетин♠)], препараты железа. Существуют и хирургические методы лечения, направленные на искусственное сужение полости носа.

 

  Аллергический ринит

Одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний. Является IgE-опосредованным эозинофильным воспалительным заболеванием слизистой оболочки носа.

Симптомы -носовой зуд, чиханье, выделение слизи из носа,носовая блокада. При этом симптомы иногда очевидны - красные, раздраженные глаза, зуд в носу, чиханье и т.д., а иногда - скрытые, когда у пациентов отмечаются многолетняя заложенность носа и густые выделения из носа, стекающие незаметно для больного по задней стенке носоглотки. В детском возрасте заболевание часто недиагностированно.

Качество жизни снижается при рините средней и тяжелой степени. Симптомы нарушают сон, ухудшая дневную успеваемость и активность. Ринит может осложняться присоединением сопутствующих заболеваний: синусита, фарингита, среднего отита. Частый переход не леченного в детстве аллергического ринита в бронхиальную астму.

Аллергический ринит - это заболевание, которое вызывается чаще пыльцой растений и проявляется выраженными насморком, кашлем, слезоточивостью, глазным зудом, называемыми риноконъюнктивальным синдромом. Один из ведущих факторов-загрязнение окружающей среды,болеют жители городов.

 

Характерные особенности аллергического ринита:

 - начало в раннем возрасте (от 7 до 20 лет);

- аллергическая склонность организма. Чаще всего у таких людей еще в д