Искривление перегородки носа

Полость носа разделена перегородкой на две половины,т.к. перегородка бывает отклонена в ту или другую сторону, может иметь выступы в виде шипов и гребней, что суживает общий носовой ход и затрудняет дыхание через нос.

Не во всех случаях искривление перегородки носа столь выраженно,чтобы приводить к ухудшению дыхания. Только больной замечает затруднение при дыхании,говорят об искривлении как о заболевании, требующем хирургического вмешательства.

У новорожденных перегородка носа редко искривлена, поэтому считают, что ее отклонение развивается в процессе формирования лицевого скелета или под влиянием экзогенных фактов (травма, опухолью и др.). Вариации искривления перегородки многочисленны - она может быть целиком отклонена и соприкасаться с носовыми раковинами, может иметь S-образную форму, быть искривленной только в хрящевом отделе или захватить и костный.

Симптомы -одностороннее затруднение дыхания, упорные насморки, нарушение обоняния,гнусавость. Диагноз устанавливают при передней риноскопии, когда видно отклонение перегородки, сужение одной половины носа и расширение другой.

Различают три основных вида деформации перегородки носа - искривление, гребень и шип.

Лечение. Показания к хирургическому лечению: • затрудненное или невозможное дыхание через одну половину носа; • невозможность проведения санирующих манипуляций в полости носа - удаления полипов, катетеризации уха, эндоназального вскрытия верхнечелюстной пазухи.

Операция ликвидации искривление перегородки носа- подслизистая резекция носовой перегородки (септопластика). Ее производят под местным обезболиванием. После разреза слизистой оболочки и надхрящницы производят их отслаивание над всей поверхностью хрящевого отдела перегородки с обеих сторон. На противоположной стороне отслойку выполняют после рассечения четырехугольного хряща через ранее произведенный разрез слизистой оболочки и надхрящницы. Искривленную часть хряща или перпендикулярной пластинки удаляют, и ставшую подвижной, лишенную хряща перегородку устанавливают по средней линии, прижимая раневые поверхности обоих листков надхрящницы друг к другу тампонами. Рекомендуют реимплантировать фрагменты удаленного хряща на прежнее место для предупреждения образования перфорации перегородки носа в послеоперационном периоде.

 

Гематома и абсцесс перегородки носа

Возникают вследствие травмы наружного носа, иногда сопровождаются повреждением костей носа. После удара кровь отслаивает надхрящницу и слизистую оболочку с обеих сторон перегородки.

Симптомы гематомы - затруднение носового дыхания, гнусавый голос. Излившаяся кровь может нагнаиваться, образуя абсцесс перегородки,тогда возникает головная боль, повышается температура, озноб.

Лечение. Раннее пунктирование, широкое вскрытие полости гематомы, дренирование ее с обеих сторон, назначение противовоспалительной терапии.

Необходимо плотно тампонировать обе половины носа, чтобы прижать отслоенные части слизистой оболочки и надхрящницы к хрящу. При абсцессе следует широко вскрыть его полость, предупредив, что может западать спинка носа вследствие расплавления четырехугольного хряща. Следить за опорожнением полости абсцесса, проводить отсасывание его содержимого, использовать антибактериальные препараты. Больной должен быть госпитализирован.

 

Переломы костей носа

 Встречаются открытые переломы, с повреждением кожного покрова, и закрытые - со смещением отломков и без него.

Кроме носовых костей при ударе могут быть повреждены и лобные отростки верхней челюсти.

В зависимости от направления удара (сбоку, спереди) деформация наружного носа различна.В одних случаях происходит западение бокового ската носа со стороны удара, в других наряду с этим смещается и противоположный скат.

При ударе спереди спинка носа оседает и нос «расплющивается».

В зависимости от общего состояния и характера перелома (открытый, закрытый) помощь может быть оказана амбулаторно или в условиях стационара. Для определения характера перелома проводят внешний осмотр, ощупывание спинки и боковых скатов носа. Обязательно выполняют рентгенографию костей носа в боковой проекции. В случаях открытого перелома вначале необходимо произвести первичную обработку раны, ввести противостолбнячную сыворотку.

Оптимальные сроки репозиции отломков костей носа считают или 1-е сутки после травмы, или через 5-6 дней после нее. Это связано с развитием выраженного отека окружающих мягких тканей, затрудняющим ориентировку относительно правильности расположения отломков,наличием сотрясения головного мозга.

 

Перед репозицией отломков местное обезболивание: со стороны корня носа в область перелома под кожу 2% раствор прокаина (новокаин) или артикаина (ультракаин) в дозе 2,0 мл, слизистую оболочку полости носа смазывания 10% раствором лидокаина.

Вправление отломков производить при лежачем положении больного. Запавшие отломки приподнимают введенным в общий носовой ход инструментом - зажимом Кохера с надетым на бранши резиновой трубкой. Используют также специальные инструменты - элеваторы Ю.Н. Волкова, близкие к форме полости носа.

Выбухающие части боковой стенки носа ставят на место усилием больших пальцев обеих рук, охватывающих лицо больного.Иммобилизацию костных отломков после вправления запавших фрагментов, производят путем плотного тампонирования полости носа марлевыми тампонами.

 Нередко сочетаются переломы костей носа, стенок околоносовых пазух и верхней челюсти.

В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии авторы используют термин «перелом средней зоны лица»-кости носа, стенки орбит, скуловые кости и в/ч. Характер переломов верхней челюсти, скуловой кости, орбиты зависит от направления и силы воздействия. В ряде случаев повреждения лицевых костей сопровождаются распространением перелома в переднюю и среднюю черепную ямку. Наиболее распространенной считают классификацию этих повреждений по Лефору (Le Fort).

Орбита повреждается при переломах стенок гайморовых пазух, скуловой кости и носовых костей. Переломы костей средней зоны лица сложны, требуют индивидуального подхода в выборе метода лечения.

 

 

Носовые кровотечения

Кровоточивость и обильное выделение крови из носа обусловлены многоми причинами общего и местного характера. Различают травматические (местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения. Кровотечение может быть повторяющимся, возникающим спонтанно или под влиянием объективно определяемых причин. Чаще причиной обильного носового кровотечения служат атеросклероз, гипертоническая болезнь с кризами,ряд общих заболеваний, связанных с патологией свертывающей системы крови.Кровотечение мб спутником острых инфекционных болезней с высокой температурой, на фоне которой происходит увеличение проницаемости сосудистых стенок и нарушение свертывания крови (грипп).

Причиной носовых кровотечений могут служить наследственные заболевания(синдром Ослера-Рандю-поскольку стенка сосудов очень ранима, малейшее физическое перенапряжение, повышение давления, при наклоне головы, сморкании, сопровождаются обильным кровотечением. Такие болезни крови, как пурпура тромбоцитопеническая, гемофилия, также приводят к кровотечениям.

Местные причины-травмы носа и слизистой оболочки полости носа, атрофические процессы слизистой оболочки, сосудистые новообразования полости носа и носоглотки. В 80% случаев, носовое кровотечение возникает из киссельбахова места в передних отделах перегородки носа. Более сильные кровотечения возникают из задних и верхних отделов полости носа, с сосудами крупного диаметра.

 

Остановка носового кровотечения. В зависимости от степени, места кровотечения, причины, производят ряд вмешательств по остановке кровотечения и его предотвращению.

• Если кровотечение не интенсивное, возникло из передних отделов перегородки, то способом его остановки считают прижатие крыльев носа к перегородке и удержание их в таком положении 15-20 мин.

• Если кровотечение не интенсивное, имеются условия для осмотра полости носа, чтобы определить место кровотечения и при кровоточивости киссельбахова места, следует ввести пропитанный эпинефрином (адреналин), эфедрина ватный тампон в преддверие носа и прижать его крылом носа к перегородке.

• Если при риноскопии виден кровоточащий сосуд,прижечь это место после местной анестезии электрокаутером, серебра нитратом или произвести электрокоагуляцию.

 

Передняя тампонада -при упорном носовом кровотечении

 • Инструментарий - носовой расширитель, штыковидный пинцет, марлевый тампон, лобный рефлектор.

 • Больной в положении сидя.

• Тампон длиной до 40-50 см врач захватывает пинцетом, отступя 4-5 см от его края,и укладывает его петлями, начиная со дна полости носа, плотно прижимая петли одну к другой. Чтобы конец тампона не вывалился в носоглотку необходимо первую петлю уложить так, чтобы конец тампона выходил из ноздри больного, т.е захватывать тампон, отступя 4-5 см от края.Тампон введен очень плотно с усилием. Длительность нахождения тампона в полости носа -до 48 ч. Целесообразнее пропитывать тампон вазелиновым маслом, чтобы при его извлечении не вызвать травмы слизистой оболочки присохшей марлей.

 

 

Задняя тампонада. Более сложный вид тампонады применяют в случаях сильного носового кровотечения и в конце ряда хирургических вмешательств в полости носа, носоглотки, когда операция сопровождается значительной кровопотерей (удаление новообразований).

• Определяют объем носовой части глотки больного для подбора ему тампона. Объем полости носовой части глотки сравнивают с ногтевыми фалангами больших пальцев пациента, сложенных вместе.

• Убеждаются в прочности нитей, которыми перетянут тампон, и плотности самого тампона.

• По нижнему носовому ходу той половины носа, из которой продолжается кровотечение, проводят тонкий резиновый катетер вплоть до появления его за мягким нёбом, что бывает видно при открытом рте больного.

• Захватывают кончик катетера пинцетом и выводят через рот наружу на 4-5 см.

• Две нити, которыми перетянут тампон, прочно привязывают к концу резинового катетера, чтобы длина этих нитей была не менее 20 см.

• Через нос вытягивают катетер и вместе с ним две нити. Если они будут короче 20 см, то их не хватит, чтобы удобно и надежно зафиксировать перед входом в нос другой такой же плотности валик из марли.

• За обе нити тампон левой рукой подтягивают и заводят в полость носовой части глотки, одновременно указательным пальцем правой руки плотно заталкивают его в носовую часть глотки, прижимая к хоанам

• До того как привязать валик перед входом в нос, иногда добавляют еще и переднюю тампонаду.

Задняя тампонада останавливает сильное носовое кровотечение. Сохранять тампон не более 48 ч во избежание осложнений со стороны среднего уха.

Удаляют тампон из носовой части глотки, вытягивая его за третью нить, которой перевязан носоглоточный тампон, введенный из полости рта и прикрепленный к щеке лейкопластырем.