Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Механизм развития аллергического ринита
В слизистой оболочке носа происходит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, вызванная контактом аллергена с иммуноглобулинами Е. В результате выделяется гистамин и биологически активные вещества, вызывающих клиническую картину заболевания. Клиническая картина. Жалобы больных многочисленны и разнообразны. Харктерен риноконъюнктивальный синдром. Начинается с поражения внутреннего угла глаз, ощущения инородного тела в глазу, слезотечение и светобоязнь, с покраснением глаз,расширением поверхностных сосудов, отеком век. Отделяемое конъюнктивы глаз вначале прозрачное, затем может становиться густым и гнойным. Появляются жалобы на резкую колющую и давящую боль в глазах. Одновременно наблюдаются зуд в области носа и носовой части глотки, приступы мучительного чиханья с отделением жидкого носового секрета.В процесс вовлекается слизистая оболочка носовой части глотки, слуховых труб, появляется боль в ушах, голос хриплый, повышается чувствительность к раздражителям - холоду, резким запахам, дорожной и домашней пыли. Интенсивность симптомов ринита ночью больше, чем днем. Характерным является улучшение состояния больных в дождливые, пасмурные, безветренные дни. Острое аллергическое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, конъюнктивы глаз может сочетаться с поражением органов пищеварения, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем. Часто сочетаются с жалобами общего характера (слабость, головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, сонливость, снижение памяти, общее недомогание, повышение температуры тела). Одним из самых тяжелых клинических проявлений поллиноза является бронхиальная астма, с обострениями с кашлем, хрипами, чувством сдавления в грудной клетке и одышкой. Существуют признаки, позволяющие заподозрить у больных вероятность развития бронхиальной астмы. У них,кроме классических признаков пыльцевого ринита,появляются допсимптомы: приступообразный кашель, чувство тяжести в грудной клетке,периодическая боль в груди при дыхании, звучное дыхание,надсадный кашель. Наиболее характерная особенность пыльцевой бронхиальной астмы - четкая, повторяющаяся сезонность, совпадающая с периодом цветения соответствующих растений.
В сезон заболевания симптомы развиваются в последовательности - сначала насморк и риноконъюнктивит, иногда с поражениями кожи, и затем, в период максимальной поллинации растений, астматические приступы. Исчезают симптомы в обратной последовательности. Аллергический ринит часто сопровождается воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух. При этом, в процесс вовлекаются верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Такая слизистая оболочка восприимчива к присоединению вторичной инфекции, что приводит к развитию вторичного гнойного гайморита. Некоторые пыльцевые аллергены имеют перекрестную реактивность с пищевыми продуктами и фитопрепаратами.Привоит к возникновению крапивницы, отека Квинке, появлению приступов удушья.Это может случиться у больных с аллергией к пыльце деревьев при употреблении яблок, орехов, коньяка, абрикосов, у больных с аллергией к злаковым травам - пшеничной водки, пшеничного либо ржаного хлеба, у больных с аллергией к пыльце сорняков - дынь, арбузов, семечек, халвы. Риноскопическая картина-выраженная отечность слизистой оболочки носа, сочетание синюшной окраски с бледными участками. Лабораторная диагностика. Эозинофилия крови-стандартный показателем аллергических заболеваний. При аллергическом рините более специфичным является микроскопия мазка отделяемого полости носа, окрашенного по методу Романовского. Содержание эозинофилов в мазке из носа повышено и составляет более 10% общего количества клеток. Для выявления аллергенов используют кожные пробы.Обычно пробы с уколом или скарификацией кожи предплечья и нанесением капли аллергенов из специального набора. Появление аллергической реакции в месте нанесения аллергена расценивается как положительная проба. Лечение. 1) удаление (элиминация) аллергенов; 2) фармакотерапия; 3) специфическая иммунотерапия (СИТ). Элиминация аллергенов позволяет снизить выраженность клинических проявлений и уменьшить количество осложнений. Поскольку наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается в утренние и дневные часы, пациенту необходимо ограничить прогулки по улице в это время. Окна по возможности держать закрытыми и пользоваться системами очистки воздуха. При выходе на улицу надевать затемненные солнцезащитные очки. После каждого посещения улицы тщательно мыть тело и голову под душем и смена одежды.
Фармакотерапия широко используется,но является лишь симптоматической, не убирая причины аллергии. Используются антигистаминные препараты [(лоратадин (кларитин♠), дезлоратадин (эриус♠), фексофенадин (тел-фаст♠)]; местные сосудосуживающие средства в виде капель в нос, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия), топические глюкокортикостероиды [(мометазон (назонекс*), флутиказон (фликсоназе*), флутиказона фуроат (авамис*)]. Наиболее современным и действенным методом при лечении поллинозов является специфическая иммунотерапия. Цель ее - добиться снижения специфической чувствительности организма человека к специфическому аллергену путем частого дробного его введения начиная с микродозы.
Вазомоторный ринит Выделяют медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит. Это хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции. Роль пусковых факторов играют: • холод; • повышенная влажность; • горячая или острая пища; • алкоголь; • табачный дым; • факторы, загрязняющие окружающую среду; • сильные запахи; • эмоциональный стресс; • прием некоторых лекарственных средств; • гормональные перестройки организма. Патогенез мало изучен, основным патогенетическим механизмом является нарушение деятельности эфферентных структур, отвечающих за регуляцию тонуса сосудистой сети носовых раковин. Медикаментозный ринит развивается у лиц, которые длительно (свыше 7-10 дней) пользовались сосудосуживающими лекарственными препаратами для местного применения. Со временем злоупотребление этими препаратами приводит к медикаментозной зависимости.Практически все лекарственные средства для лечения гипертонической болезни вызывают повышение кровенаполнения в полости носа. Некоторые нейролептики и пероральные противозачаточные лекарственные средства. При медикаментозном рините происходит угнетение адренорецепторов слизистой оболочки носовой полости. Наиболее типичным примером гормонального ринита- ринит беременных. Возможно, что при этом ингибирование ацетилхолин-эстеразы эстрогенами приводит к повышению уровня ацетилхолина в крови, что проявляется отеком и гиперсекрецией слизистой оболочки носа.
Рефлекторный ринит. Одной из разновидностей рефлекторного ринита является пищевой ринит. Эта форма вазомоторного ринита развивается преимущественно у мужчин старше 50, данный рефлекс опосредуется блуждающим нервом. Пиво, вино и другие алкогольные напитки могут вызывать вазодилатацию и заложенность носа как проявление вазомоторного ринита. Холодовой ринит является еще одной из форм рефлекторного вазомоторного ринита. Основную роль в патогенезе играет неспецифическая назальная гиперреактивность. Важная роль в развитии вазомоторного ринита-деформации носовой перегородки, острые гребни и шипы, контактирующие с латеральной стенкой полости носа и вызывающие отек слизистой оболочки в области контакта.
Клиническая картина Вазомоторный ринит характеризуется периодическими или стойкими клиническим проявлениями, среди которых-затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. При осмотре нижние носовые раковиныувеличенны, плохо сокращаются при анемизации, их слизистая оболочка застойно гиперемирована, цианотична, иногда бледная, с кровоизлияниями. Увеличенные носовые раковины не позволяют увидеть при передней риноскопии деформации задних отделов перегородки носа, которые являются истинной причиной вазомоторных явлений. Симптомы вазомоторного ринита беременных (в основном заложенность носа), появляются в начале II триместра, персистируют в течение всей беременности и исчезают после родов. Классическим примером пищевого вазомоторного ринита-обильны водянисты выделения из носа во время приема пищи (обычно горячей или острой). Для холодового вазомоторного ринита характерны внезапные приступы чиханья, ринорея и заложенность носа, которые появляются при резком охлаждении ног, кистей рук, лица или при наличии сквозняка. Диагностика. Пациенты обследованы для исключения аллергической природы заболевания (сбор анамнеза, исследование крови и носового секрета на предмет эозинофилии кожные пробы с аллергенами). Дифференциальный диагноз Истинные формы пищевого вазомоторного ринита дифференцировать от аллергического ринита при пищевой сенсибилизации у детей, и перекрестных аллергических реакций между пыльцой растений и растительными пищевыми продуктами. Лечение. Выявление и устранение пусковых факторов.Фармакотерапия- глюкокортикоиды для местного применения, хотя их эффективность существенно ниже, чем при аллергическом рините. При медикаментозном рините по мере развития эффекта от глюкокортикоидов пациент должен попытаться снизить суточную дозу и отказаться от сосудосуживающих лекарственных препаратов. Применяют щадящие хирургические вмешательства на нижних носовых раковинах. Подслизистые виды конхотомии: лазерная, шейверная, остеоконхотомии, вазотомия, ультразвуковой дезинтеграции. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа должна быть выполнена в начале лечения. Эмпирически используются физиотерапия (электрофорез) и иглорефлексотерапия.
Новообразования полости носа
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 90; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.111.125 (0.012 с.) |