VIII. Диагностика и дифдиагностика.

1. Лабораторные данные: следует обращать внимание на эозинофилию в крови.
2. Мокрота – обнаруживается большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
3. Исследование ФВД – важным диагностическим критерием служит значительное увеличение ОФВ1, более, чем на 12 % и ПСВ более, чем на 15 % от должных величин после ингаляции сальбутамола или беротека.
4. Пикфлоуметрия (ПСВ) – наиболее важный и доступный метод в диагностике и контроле обструкции бронхов у больных БА. Пикфлоуметр должен быть у каждого больного БА.
5. Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят в первую очередь для исключения других заболеваний органов дыхания. Наиболее часто обнаруживают повышенную воздушность легких.

Дифдиагностику проводят с заболеваниями с наличием бронхообструктивного синдрома: хроническим бронхитом, эмфиземой легких.

 

IX. Лечение и профилактика.

Ключевые компоненты лечения БА: обучение пациента в рамках образовательных программ, самоконтроль за течением заболевания, изоляция больного от воздействия триггеров.

Базовая лекарственная терапия:

- ингаляционные глюкокортикоиды (бекпометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, триамсинолон) оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие

- системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамционол, дексаметазон) назначают при тяжелом течении БА в минимальных дозах или по короткой схеме

- стабилизаторы мембран тучных клеток предотвращают дегрануляцию тучных клеток бронхиального дерева и высвобождение из них гистамина

- антагонисты лейкотриеновых рецепторов – уменьшают потребность в β2-адреномиметиках короткого действия, эффективны для профилактики БА.

Бронхорасширяющие препараты:

- β2-адреномиметики короткого действия (сальбутомол, фенотерол, тербутелин). Средства выбора для купирования приступов БА. Препараты выпускают в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов для ингаляторов.

- β2-адреномиметики длительного действия (формотерол, сальмотерол, сальтос). Длительность их действия около 12 часов.

- М-холиноблокаторы (атровент – ипратропия бромид). Способ введения – ингаляционный.

- Комбинированные бронхораспирающие препараты: беродуал, комбивент, дуавент.

- Препараты теофиллина короткого действия (теофиллин, аминофиллин).

- Препараты теофиллина пролонгиролванного действия (теопек, ретофил, теотард).

Прогноз течения БА зависит от своевременного выявления, устранения по возможности провоцирующих факторов и своевременного обращения за медицинской помощью.

Диспансеризация. Больные нуждаются в постоянном наблюдении терапевтом по месту жительства (1 раз в 3 месяца) и при частых обострениях наблюдаться у пульмонолога.

 

Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. При нарушении проходимости крупных бронхов чаще возникает:

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) смешанная одышка

г) ортопноэ

д) одышка после еды

2. Ступень 1 бронхиальной астмы:

а) предастма

б) астматический бронхит

в) БА физического усилия

г) БА легкого интермитирующего течения

д) персистирующая БА легкого течения

3. Больному БА для самоконтроля состояния внешнего дыхания необходимо иметь собственный:

а) бодиплетизмограф

б) спирограф

в) пневмотахограф

г) пикфлуометр

д) анализатор газового состава крови.

 

Ситуационная задача.

Больная Н. 35 лет, обратилась к пульмонологу с жалобами на нарушение сна вследствие сухого мучительного кашля по ночам, ощущение свистящего дыхания, с отхождением небольшого количества светлой мокроты в конце приступа. При обследовании в легких перкуторно в нижних боковых отделах легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации выслушивались сухие рассеянные хрипы, в анализе крови эозинофилы – 14 %.

Вопросы:

1.    Поставьте диагноз заболевания.

2.    Какие дополнительные методы исследования следует назначить больной?

3.    Какими клиническими симптомами характеризуется данное заболевание?

4.    Какие осложнения могут быть при тяжелом течении заболевания?

5.    Определите базисную терапию бронхиальной астмы (выберите один или несколько правильных ответов):

а) аминофиллин, астмонент, бронхолитин

б) сальбутомол, беротек, сальбен

в) атровент, беродуал

г) бенокорт, флунизолид, интал

д) солутан, теофедрин

 

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Дайте определение БА и ее распространенность в общей популяции.

2. Классификация болезни по степени тяжести и какими показателями определяется?

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Клинические проявления БА.

5. Перечислите дополнительные методы исследования и выделите наиболее информативные для постановки диагноза БА.

6. Проведите дифдиагностику БА и ХОБЛ.

7. Какое лечение поводится больным БА в стадии обострения?

 

Рекомендуемая литература.

1. Внутренние болезни. Том 1. Под ред. А.И Мартынова, Н.А Мухина, В.С. Моисеева. – М, 2001 г. Раздел «Заболевания органов дыхания – Бронхиальная астма», стр.328-356.

2. В.И. Маколкин, С.И Овчаренко. Внутренние болезни. – М, 2005 г. Раздел: Бронхиальная астма, стр.66-85.

3. Внутренние болезни. Под ред. В.Т Ивашкина, С.Д Подымовой. Болезни органов дыхания. Бронхиальная астма. Стр. 127-135.

4. Г.И. Труфанова. Бронхиальная астма: критерии диагностики и принципы лечения. – Тверь, 2006 г.

5. Л.С Намазова, Л.М. Огородникова, Н.А. Геппе, Ю.Г. Левина, К.Е Эфендиева. Ф.И. Петровский. «Бронхиальная астма». Симпозиум. // Леч. врач, апрель, 2006 г.