III. Определение заболевания.

БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется полной или частичной обструкцией дыхательных путей, эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства тяжести в груди, возникающее преимущественно ночью или ранним утром.

 

IV. Эпидемиология.

БА – одно из наиболее распространенных заболеваний общества. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, у детей еще чаще – до 10 %. Чаще болеют мальчики, чем девочки, однако с наступлением пубертатного периода распространенность заболевания становится одинаковой у обеих полов. БА чаще болеют городские жители, чем сельские (7,1% против 5,7%).

 

V. Этиология и патогенез.

Выделяют факторы риска, предопределяющие возможность развития БА и провокаторы (триггеры), реализующие эту предопределенность.

1. Факторы риска:

- наследственность – JgE-зависимая (атопическая) БА, обычно сочетается с аллергическим ринитом и конъюнктивитом

- контакт с аллергенами – воздействие аллергенов: продуктов жизнедеятельности клещей, домашней пыли, спор плесневых грибков, пыльцы растений, перхоти, компонентов слюны и мочи некоторых животных, птичьего пуха, аллергенов тараканов, пищевых и лекарственных аллергенов.

2.    Триггеры (провокаторы) – инфекции дыхательных путей, прием β-адреноблокаторов, воздушные полютанты (SO2, NO2 и др.), холодный воздух, физические нагрузки, ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, психологические факторы, резкие запахи, курение, сопутствующие заболевания.

Патогенез.

- для БА характерна особая форма воспаления бронхов, приводящая к формированию их гиперреактивности, ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам;

- воспаленные гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отеком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящих к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющееся в виде приступа одышки или удушья.

 

VI. Классификация.

1. Аллергические и неаллергические формы БА.

2. Смешанная БА.

3. Неуточненная форма БА.

Степень тяжести.

Критерии – клинические (количество ночных приступов в неделю и дневных приступов в день и в неделю, кратность применения β-адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушения физической активности), показатели проходимости бронхов (ОФВ1 и ПСВ, а также разница между показателями ПСВ утром и вечером).

Ступень 1.

Легкая интермиттирующая (эпизодическая) БА.

Симптомы отмечаются реже 1 раза в неделю – ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 и ПСВ более 80 % от должных, суточные колебания ПСВ менее 20 %.

Ступень 2.

Легкая персистирующая астма.

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2-х раз в месяц. ОФВ1 и ПСВ вне приступа > 80 % от должных величин, суточные колебания ПСВ 20-30 % свидетельствуют о возрастающей реактивности бронхов.

Ступень 3.

БА средней степени тяжести.

Симптомы БА возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю.

Ступень 4.

Тяжелая БА.

 

VII. Клиническая картина.

Наиболее характерные симптомы – эпизодические приступы экспираторной одышки и/или кашля, появление дистанционных свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке.

При объективном обследовании обращает на себя внимание вынужденное положение больного (сидит нагнувшись вперед, опираясь руками на колени или спинку кровати, края стула), экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, дистанционные сухие хрипы. При перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации на фоне удлиненного вдоха чаще всего выслушиваются сухие хрипы.