Тема 2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

 I. Цель и задачи модуля.

Научить студентов методам диагностики ХОБЛ, освоить разделы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, основные методы лечения и профилактики заболеваний.

 

II. Ключевые положения:

- ХОБЛ характеризуется ограничением скорости воздушного потока в бронхах

- диагноз подтверждается с помощью спирометрии

- оценка степени тяжести ХОБЛ осуществляется на основании показателей спирометрии, выраженности одышки и индекса массы тела (ИМТ).

 

III. Определение заболевания.

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока в бронхах, и обратимое не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы, причем основной причиной является курение табака.

 

IV. Эпидемиология.

По данным национального исследования, проведенного в США (1988-1994 гг.), распространенность ХОБЛ у людей в возрасте от 25 до 75 лет составляет: ХОБЛ легкой степени – 6,9 %, средней степени тяжести – 6,6%.

Точных данных по распространению ХОБЛ в Российской Федерации не получено.

 

V. Этиология и патогенез.

1. Внутренние факторы

- генетический фактор – тяжелый наследственный дефицит α1-антитрипсина

- гиперреактивность дыхательных путей – также фактор риска ХОБЛ

- ХОБЛ более распространен среди мужчин, чем у женщин

2. Внешние факторы

- курение табака является наиболее важным фактором риска в развитии ХОБЛ

- загрязнение воздуха в жилище или атмосфере (воздействие летучих полютантов)

- воздействие вредных профессиональных факторов.

Патогенез ХОБЛ.

- Вредное воздействие курения и других ингаляционных патогенных частиц или газов вызывает воспалительный процесс в бронхо-легочной системе. При этом увеличивается количество нейтрофилов, макрофагов, и Т-лимфоцитов в различных участках легких, последние способны высвобождать различные медиаторы воспаления.

- При ХОБЛ также наблюдается дисбаланс протеиназ и антипротеиназ в результате увеличения продукции (или активности) протеиназ или инактивации (или сниженной продукции) антипротеиназ.

- Гиперсекреция слизи и цилиарная дисфункция.

- Ограничение скорости воздушного потока в легких.

- Расстройства газообмена.

- Возникновение легочной гипертензии на поздних стадиях заболевания.

 

VI. Классификация (по степени тяжести).

1. Легкая:

ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %

ОФВ1 ≥ 80 % от должных величин, хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда.

2. Средней тяжести:

ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %

50 % ≤ ОФВ1 < 80 % от должных величин, хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда.

3. Тяжелая:

ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %

30 % ≤ ОФВ1 < 50 % от должных величин, хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда.

4. Крайне тяжелая:

ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %

ОФВ1 < 30 % от должных величин

ОФВ1 < 50 % от должных величин, в сочетании с хронической ДН или правожелудочковой недостаточностью.

Обозначения: ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; ДН – дыхательная недостаточность.

 

VII. Клиническая картина.

1. Жалобы:

- кашель – обычно бывает продуктивный и чаще всего к нему относятся как к ожидаемому последствию курения;

- мокрота – в начале выделяется только утром, позднее начинает отходить весь день. Выделение мокроты ≥ 3 месяцев в течение каждого из двух последующих лет является эпидемиологическим определением хронического бронхита;

- одышка – обычно является прогрессирующей и с течением времени становится постоянной. Необходимо отмечать наличие влияния факторов риска, таких как: курение или профессиональных или атмосферных вредоносных факторов.

2. Физикальный осмотр.

Оценивается наличие бочкообразной грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, наличие цианоза, увеличение числа дыхательных движений в минуту, набухание шейных вен.

При перкуссии наличие коробочного оттенка, низкого стояния диафрагмы, ограничения подвижности легочного края.

При аускультации непостоянные влажные и сухие хрипы, ослабление дыхательных движений в нижнебоковых отделах грудной клетки. При аускультации сердца возможно выявление признаков легочного сердца, таких как: акцент второго тона над легочной артерией, шумы при недостаточности клапанов аорты или трикуспидального клапана.