Расстройства восприятия в зависимости от этиологии

Цереброваскулярные заболевания. Нарушения этого вида могут ожидаться прежде всего после инфаркта или кровоизлияния в области задней мозговой артерии, а также височной и теменной ветвей средней мозговой артерии. Инфаркт в области кровоснабжения обеих задних мозговых артерий может привести к полной слепоте (кортикальная слепота, или корковая слепота). Средняя мозговая артерия кровоснабжает области коры, которые важны для слухового восприятия (височная доля), тактильной и кинестетической чувствительности. Нарушения обоняния и вкуса возможны при односторонних инфарктах в области кровоснабжения передней мозговой артерии; но поскольку выпадения ограничиваются противоположной стороной, они почти не ощущаются как нарушения. В итоге можно говорить о том, что после цереброваскулярных нарушений наблюдаются практически все нарушения восприятия.

Травматические повреждения. Наиболее частым местом повреждения является височная доля мозга, поэтому расстройства слуховых функций нередки. Нарушения вкуса, и в первую очередь обоняния, после ЧМТ часто наблюдаются в связи с повреждениями в лицевой области черепа.

Церебральная гипоксия. Общий дефицит кислорода в мозге. Затылочная доля мозга относится к областям, наиболее сильно реагирующим на недостаток кислорода. При нарушениях зрения, обусловленных гипоксией, речь обычно идет о комбинации выпадений участков в центральном поле зрения (относительная или абсолютная центральная скотома) или в обоих нижних квадрантах, сильном снижении остроты зрения и способности к пространственному различению, утрате зрительно-пространственного восприятия (прежде всего локализации и ориентации в пространстве), а также о зрительных нарушениях узнавания. Восприятие цвета, напротив, обычно хорошо сохраняется.

Опухоли мозга. Затылочная и височная локализация опухолей обусловливает зрительные, реже – слуховые нарушения, теменная – нарушения чувствительности. Опухоли в области обонятельного нерва и опухоли гипофиза могут нарушать чувство обоняния. Опухоли ствола мозга ведут к нарушениям вкусовых ощущений.

Рассеянный склероз. Особенно нарушаются основные функции (острота зрения, контрастное зрение, цветовое зрение). Однако встречаются и выпадения полей зрения.

Нарушения чувствительности (гипо-и гиперестезии), нарушения восприятия тела.

Дегенеративные заболевания. Нарушения восприятия запаха. Могут возникать нарушения узнавания или повторного узнавания, а также ориентации в пространстве и собственном теле.

Шизофрения и аффективные расстройства. Нарушения отбора информации, одновременной переработки нескольких видов информации, процессов зрительно-пространственного восприятия и утрата корректного различения или толкования мимического выражения. Пациенты с депрессивной симптоматикой – повышение порогов восприятия, которые могут определяться как снижение чувствительности, но также и как следствие их «консервативности».

Нарушения восприятия запаха и вкуса.

 

(Зейгарник «Патопсихология»)

Восприятие может оказаться нарушенным в разных характеристиках деятельности – в нарушении обобщения, личностной обусловленности. Эти нарушения проявляются в затрудненности узнавания, в искажениях воспринимаемого материала, в обманах чувств, ложных узнавания, в перестройках мотивационной стороны перцептивной деятельности.

Агнозии – затрудненность узнавания предметов, звуков. Зрительные агнозии разделяются на:

А) агнозии предметов, так называемая лиссауэровская «душевная объективная агнозия», когда больные не узнавали предметов и их изображений. «Симультанная агнозия» Вольперта (больные узнавали отдельные предметы, их изображения, но не узнавали изображения ситуации);

Б) агнозии на цвета и шрифты;

В) пространственные агнозии.

У ряда больных (с органическими поражениями мозга различного генеза) явления агнозии проявлялись в том, что больные выделяли то один, то другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза; так изображение гвоздя один больной описывает как что-то кругленькое, говоря: «наверху шапочка, внизу палочка, что это такое – не знаю»; другой больной описывает ключ как «кольцо и стержень». При этом больные описывали точно конфигурации предмета, могли даже точно скопировать его, но это не облегчало их узнавание.

У других больных агнозия носила иной характер. Не узнавая предметов, они узнавали их форму, конфигурацию даже тогда, когда последние предъявлялись тахистоскопически, могли их описать.

Восприятие нарушается в своей специфически человеческой характеристике как процесс, обладающий функцией обобщения и условности; нарушение обобщающей функции восприятия.

Псевдоагнозии при деменции

Больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков. Их восприятие было диффузным, недифференцированным.

Нарушения восприятия выявляются у этой группы особенно четко при экспозиции ситуационных картинок. Помимо того, что дементные больные не улавливают сюжета, они при этом проявляют и ряд других, характерных феноменов. Не понимая смысла сюжета, они часто описывают отдельные предметы, не видя их сюжетной связи. Отдельные части рисунка сливаются, смешиваются с фоном, изображения предметов не узнаются. Предмет узнавания обусловливается той частью рисунка, на которой больной фиксируюет свое внимание. Так, гриб больной называет помидором, если выступила как часть головка гриба, или огрурцом, если фиксирует внимание на его ножке.

У некоторых больных агнозия распространялась и на структуру, на форму изображения. Г.В. Биренбаум: расстройства зрительного гнозиса в виде нарушения восприятия формы («псевдоагнозии») – пример с треугольником и четырехугольником.

Нарушение структурных компонентов (картинка с крестьянином, лошадью и телегой): узнав телегу и колесо, не узнает лошадь – остро торчащие уши создают впечатление, что это птица.

При раскрашенных сюжетных рисунках дементные больные легко поддаются диффузному впечатлению яркой раскраски отдельных частей картинки и также могут описывать их.

Резко страдают ортоскопические восприятия – в первернутом виде предметы не узнают.