Принципы диспансеризации в онкологии.

Главными задачами диспансеризации являются сохранение и укрепление здоровья, удлинение про­должительности жизни населения и повышение производитель­ности труда путем своевременного выявления начальных форм за­болеваний, активного лечения, своевременного трудоустройства, проведения профилактических и санитарно-гигиенических меро­приятий, способствующих восстановлению здоровья.
Диспансерный метод обслуживания больных с злокачественны­ми опухолями и предраковыми заболеваниями позволяет прово­дить неотложное рациональное лечение и изучение его отдален­ных результатов; создает возможность тщательного учета забо­леваемости, изучения краевых особенностей распространия рака, а в результате — выявления профессиональных и бытовых факто­ров, способствующих возникновению и развитию опухолевых процессов; помогает проводить целенаправленную профилактику заболеваний.

Диспансеризация создает возможности и условия для осущест­вления общих мер профилактики рака. Она создает условия для внедрения в быт навыков, охраняющих здоровье, препятствую­щих преждевременному старению. При этом проводят санацию различных органов (полости рта, желудка, легких, матки).

В онкологических диспансерах под наблюдением, кроме онко­логических больных, должны находиться больные предопухо­левыми заболеваниями, у которых переход в злокачественные новообразования наблюдают особенно часто.

После радикального лечения бо­левшие предопухолевыми заболеваниями находятся под наблю­дением до 1 года, проходя осмотры ежеквартально. Выздоровев­ших снимают с учета после тщательного обследования.

Кроме наблюдения и лечения диспансеризуемых, в задачи врачей, проводящих диспансеризацию, входит: ознакомление с условиями труда и быта больных, проведение профилактиче­ских мероприятий, наблюдение за больными в динамике.

Контроль за проведением диспансеризации осуществляют глав­ные врачи онкологических диспансеров и больничных объеди­нений общелечебной сети.

Принципы лечения злокачественных новообразований (комплексные, сочетанные методы терапии- определение и их значение при лечении онко процессов).

Под комбинированным методом следует понимать такой вид лечения, в который входят, кроме радикального, хирургического, и другие виды воздействий на опухолевый процесс в местно-регионарной зоне поражения (дистанционная или другие методы лучевой терапии).

Следовательно, комбинированный метод предусматривает использование двух различных по своему характеру, то есть разнородных, воздействий, направленных на местно-регионарные очаги: например, хирургическое + лучевое, лучевое + хирургическое, лучевое + хирургическое + лучевое и т. д. Комбинация однонаправленных методов восполняет ограничения каждого из них в отдельности. Сочетанное лечение предусматривает применение двух и более однотипных, однородных по биологическому воздействию способов лечения, направленных на местно-регионарные очаги (например, дистанционная + аппликационная лучевая терапия).

Противораковая пропаганда.

На современном этапе перед работниками онкологической службы стоит важная задача по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Одной из неотъемлемых составных частей работы по профилактике опухолевых заболеваний и борьбе с ними является противораковая пропаганда. Ее эффективность зависит от ряда факторов и прежде всего связана с повышением уровня санитарной культуры населения.

Партия и правительство неоднократно указывали на роль санитарно-просветительной работы в повышении уровня санитарных знаний населения и в снижении заболеваемости.

Эффективность противораковой пропаганды обеспечивается также четкой координированностью деятельности Домов санитарного просвещения, всех лечебно-профилактических учреждений, каждого медицинского работника.

Основной организационной особенностью пропаганды профилактики предопухолевых заболеваний и рака является ее массовость.

В настоящее время к противораковой пропаганде предъявляются высокие требования.

Она прежде всего должна быть научно обоснованной и соответствовать достижениям передовой науки.

Ее задача не только ограничиваться информацией о достижениях онкологии, а проводить активное наступление на вредные обычаи и привычки,.вырабатывать у населения «психологию здоровья», стремление строить жизнь на разумных гигиенических основах (Г. И. Царегородцев, С. С. Гуревич, 1976).

Если раньше целью такой пропаганды было способствовать раннему выявлению злокачественных опухолей, то на современном этапе она направлена в основном на профилактику рака.

Задачи противораковой пропаганды весьма разнообразны. К ним относятся: разъяснение населению важности своевременного выявления и лечения предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, значения диспансеризации больных предраком;

ознакомление населения с основными признаками предопухолевых заболеваний и условиями, способствующими их переходу в злокачественные процессы, ранними признаками рака;

разъяснение необходимости выполнения предписанного врачом лечения, в том числе хирургического, пред-опухолевых и злокачественных заболеваний;

предостережение больных от самолечения;

разъяснение населению возможности профилактики предраковых заболеваний и обучение его необходимым для этого гигиеническим правилам и навыкам.

Приведенными задачами определяется содержание противораковой пропаганды.

Работа ВКК

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) — организуется в объединенных больницах и самостоятельных поликлиниках для экспертизы временной нетрудоспособности и повышения качества лечения больных. ВКК создается при наличии в штате 25 и более врачебных должностей по амбулаторному приему больных. В состав ВКК входят заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности (председатель), заведующий соответствующим отделением и лечащий врач, направивший больного на комиссию. В случае необходимости к работе ВКК привлекаются врачи различных специальностей.

Решение ВКК должно выноситься коллегиально на основании осмотра больного членами ВКК и изучения истории болезни, результатов лабораторных и других диагностических исследований с учетом условий труда и быта больного. Это решение записывается в медицинскую карту и книгу записей заключений ВКК.

При отсутствии в штате учреждения заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности его обязанности выполняет главный врач, однако специальным приказом он может возложить эти функции на одного из опытных врачей. Там, где ВКК по штату не предусмотрена, ее функции выполняет лечащий врач совместно с заведующим отделением или с главным врачом. Участие в экспертизе временной нетрудоспособности обязательно для всех лечащих врачей и заведующих отделениями.

В обязанности ВКК входит: определение характера (полная или частичная) и сроков временной утраты трудоспособности; контроль деятельности лечащих врачей и консультирование их по вопросам экспертизы трудоспособности, систематическая проверка обоснованности и соблюдения сроков выдачи листков нетрудоспособности, правильности их оформления (см. Листок нетрудоспособности); решение вопросов о продлении листков нетрудоспособности при длительно текущих заболеваниях; выдача листков нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения. рекомендации о предоставлении больным облегченных условий труда или о временном переводе на другую, показанную им работу и оформление в этих случаях листков нетрудоспособности на общий срок не более 2 мес. (так называемых доплатных листков нетрудоспособности); направление больных во врачебно-трудовую экспертную комиссию для определения стойкий потери трудоспособности и установления группы инвалидности; решение сложных конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Перед направлением на ВКК больные проходят тщательное клиническое обследование с проведением необходимых лабораторно-диагностических исследований.

За постановку и качество экспертизы временной нетрудоспособности в отделении отвечает заведующий отделением. Заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности обеспечивает изучение врачами лечебно-профилактического учреждения положений по вопросам экспертизы трудоспособности, организует мероприятия по повышению их квалификации в этом направлении, контролирует правильность оформления листков нетрудоспособности и др.

Работа МСЭК в онкологии.

Онкологические заболевания занимают второе мести в общей структуре заболеваемости, инвалидности и смертности, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. Вопросы инвалидности онкологических больных решаются комиссиями медико-социальной экспертизы – МСЭ (бывшие ВТЭК) по представлению необходимой документации районными онкологами.

Группа инвалидности предусматривает денежную помощь в виде пенсии и представляет ряд льгот. Само по себе наличие онкологического заболевания еще не является обязательным показанием для определения группы инвалидности, особенно, если после лечения инвалидности, особенно, если после лечения прошло достаточно длительное время, показавшее эффективность лечения и отсутствие выраженных нарушений функций организма больного.

На самом же деле, группа инвалидности устанавливается на время, необходимое для проведения лечения, динамического наблюдения за эффективностью лечения и восстановления нарушенных функций организма. В случаях полного излечения онкологического заболевания, группа инвалидности у больных трудоспособного возраста может быть оставлена пожизненно, если не удается восстановить утраченные организмом функции в течение значительного периода времени. После всестороннего анализа медицинских факторов комиссия МСЭ определяет (при показаниях) больному группу инвалидности.

Основанием для определения первой группы инвалидности является такое нарушение функций организма больного, при котором больной не может сам себя обслужить и нуждаемости в длительной постоянной посторонней помощи. Эта группа определяется на два года.

Основанием для определения для второй группы инвалидности является значительно выраженные функциональные изменения, но не вызывающие необходимости в постоянном постороннем уходе или надзоре. Инвалиды 2 группы, как правило, нетрудоспособны, но в исключительных случаях им разрешается работа в специально созданных условиях.

Основанием для определения третьей группы инвалидности является снижение трудоспособности вследствие нарушений функций организма, обусловленных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами, приведшими к потере профессии или снижению квалификации.

Третья группа инвалидности является также и переходным этапом после снятия второй группы инвалидности для постепенного приобщения больного к труду, так как эта группа инвалидности «рабочая». Инвалиду любой группы со сроком переосвидетельствования (имеющему 1 группу инвалидности – через 2 года 2 и 3 группы через 1 год) нужно до окончания срока инвалидности пройти обследование и явиться на переосвидетельствование в комиссии. МСЭ с документами, заполненными районным онкологом.