Противоэпидемических мероприятий

   Успех в борьбе с инфекционными заболеваниями определяется качеством про­тивоэпидемических мероприятий, которое зависит от качества индивидуальной и коллективной деятельности исполнителей и качества препаратов, используе­мых в противоэпидемической практике.

  Понятие «качество» связано с понятием «стандартизация». Стандарты опре­деляют основные параметры противоэпидемических средств, а также норматив­ные требования, связанные с их производством и использованием. Поскольку массовое производство и применение препарата возможны лишь с участием целой системы производителей и потребителей, в том числе из разных стран мира, существуют не только межотраслевые, единые общегосударственные, но и международные стандарты.

  Для противоэпидемических мероприятий применимы те же понятия каче­ства, что и для противоэпидемических средств. Понятие качества мероприятия, проводимого с использованием специального препарата, включает применение средства, соответствующего стандарту с тщательным выполнением рекоменда­ций по его применению, а также реализацию самого мероприятия в достаточ­ном объеме. Качество противоэпидемического мероприятия, проводимого без использования противоэпидемического средства, может быть оценено лишь по достаточности объема его проведения.

  Критерием для установления стандартов, нормативных требований проти­воэпидемических средств или мероприятий является максимальная возмож­ность предупреждения или уменьшения инфекционной заболеваемости при надежном уровне безопасности применяемых специальных средств.

  Некоторые количественные показатели и атрибутивные признаки позволя­ют охарактеризовать качество противоэпидемических мероприятий.

  Например, итоговая оценка качества диагностики инфекционного заболева­ния основывается на частоте расхождений в предварительном и окончательном диагнозах, а также в расшифровке этиологической природы заболевания.

Качество изоляции и госпитализации больных оценивают по доле изоли­рованных (госпитализированных) от общего числа нуждающихся и по срокам поступления в стационар с момента выявления инфекционного больного, под­лежащего госпитализации.

  О качестве проведенного лечения судят по охвату этиотропным лечением всех нуждающихся в нем больных, исходам болезни, а также срокам освобож­дения организма от возбудителя.

  Показателями качества ратицидов (средств истребительной дератизации) являются величина минимальной летальной дозы для отдельных видов грызу­нов, соотношение последней с дозой, токсичной для человека или теплокров­ных животных (избирательность действия), скорость наступления токсическо­го эффекта, длительность сохранения токсичности приманок и иных форм во внешней среде. А критерий качества дератизации как противоэпидемического мероприятия — полнота охвата объектов от числа подлежащих дератизации и количество живых грызунов до и после обработки.

  Качество ветеринарно-санитарных мероприятий оценивают по тому, на­сколько полно они отвечают действующим официальным положениям и на­сколько своевременно их проводят при наличии эпидемиологических показа­ний.

  Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направ­ленности включают обеспечение рационального строительства и содержания жилых и производственных объектов, организацию очистки территорий и уда­ление нечистот, устранение профессиональных вредностей, организацию снаб­жения населения доброкачественными продуктами питания и водой. Санитар­но-гигиенические мероприятия осуществляют в соответствии с официальными положениями, регламентирующими санитарный надзор. Полнота выполнения этих мероприятий является одним из критериев оценки их качества.

  О качестве дезинфекции судят по обнаружению в исходных препаратах или рабочих растворах заниженной концентрации активно действующих веществ, в смывах с факторов внешней среды патогенной и непатогенной микрофлоры, а также по полноте охвата объектов, подлежащих обработке. Критерием качества мероприятия является полнота охвата эпидемических очагов от числа, подле­жащих дезинфекции, срок выполнения дезинфекции с момента госпитализации больного при заключительной и частота проведения текущей дезинфекции.

  Основными характеристиками качества препаратов для дезинсекции яв­ляются избирательность действия на членистоногих (соотношение токсиче­ской дозы для теплокровных и человека с летальной дозой для членистоногих), спектр активности в отношении различных видов членистоногих и стадий их развития, способность оказывать токсическое действие при различных путях поступления в организм членистоногого, стойкость во внешней среде. Оценива­ют качество дезинфекции по численности соответствующих видов и плотности членистоногих на объектах после обработки.

  Качество вакцин складывается из иммунологической и протективной актив­ности, безвредности, реактогенности, стандартности в процессе производства и стабильности при хранении. Оценку качества вакцинации осуществляют по доле привитых из числа подлежащих вакцинации. Стандартом проведения вак­цинации населения в некотором роде является календарь профилактических прививок, который регламентирует виды прививок, декретированные возраста, сроки, последовательность, схемы их выполнения.

  Качество экстренной профилактики оценивают по двум основным при­знакам: степени охвата лиц, подвергшихся заражению, и срокам проведения профилактического мероприятия от момента заражения. Не менее важную роль при оценке качества экстренной профилактики имеет качество используемых препаратов (иммунных сывороток, специфических иммуноглобулинов, бакте­риофагов, антибиотиков и др.), основными характеристиками которых являют­ся протективная активность и безопасность.

  Понятие «эффективность» означает достижение необходимого результата за счет реализованного мероприятия. Эффективность противоэпидемических мероприятий оценивается по их влиянию на уровень, структуру и динамику ин­фекционной заболеваемости и связанные с заболеваемостью другие показатели, характеризующие здоровье населения (смертность, инвалидность, временная потеря трудоспособности).

  Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматри­вать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.

  Эпидемиологическая эффективность противоэпидемических мероприятий связана с количественной характеристикой предотвращенных инфекционных заболеваний населения. О степени эпидемиологического эффекта можно судить по изменению заболеваемости инфекционными болезнями населения или от­дельных его групп.

  Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и ин­валидности, особенно дееспособного населения.

  Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражает­ся экономическим эффектом, достигнутым в результате сохранения трудоспо­собности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических оча­гах и т.д.

  Экономическую и социальную эффективность противоэпидемических средств и мероприятий рассчитывают тогда, когда приходится обосновывать целесообразность капиталовложений. В практической работе чаще пользуются понятием эпидемиологической эффективности, которая, в свою очередь, под­разделяется на потенциальную (максимальный результат) и фактическую (ре­ально достигнутый эпидемиологический результат).

  Потенциальная эффективность — максимально достижимая на данном этапе развития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или прекращения инфекционной заболеваемости при отсутствии побочного действия или при побочном действии, не превышающем установленные грани­цы. Потенциальную эффективность препарата (рекомендации, мероприятия) количественно выражают в показателе защищенности или индексе эффектив­ности.

  Фактическая эффективность — реально достигнутый результат.

  Оценка потенциальной эффективности противоэпидемических меропри­ятий и средств основывается на соотношении показателей заболеваемости в опытной и контрольной группах, сформированных на основе случайной вы­борки. Для выражения потенциальной эффективности используют показатель защищенности и индекс эффективности.

   Количественная оценка фактической эффективности затруднена, получае­мые показатели являются ориентировочными, так как противоэпидемическая работа с населением отличается от практики рандомизированных эпидемиоло­гических исследований. Основным критерием оценки служит снижение заболе­ваемости по сравнению с периодом, когда мероприятие или средство не приме­няли. Возможно также сравнение показателей заболеваемости, на территориях с разной интенсивностью проведения мероприятия.