Система профилактических и противоэпидемических мероприятий. Профилактическая и противоэпидемическая работа лечебно-профилактических организаций

СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

 

Учебное пособие

 для студентов лечебного факультета

 

 

Рязань, 2016

УДК

ББК

    C -

Рецензенты: В.А. Мартынов, д.м.н., проф., зав. кафедрой

инфекционных болезней с курсом инфектологии ФДПО;

О.В. Евдокимова, к.м.н., доцент,

зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии;

Авторы:       Е.Л. Сенькина, к.м.н., ст. преп. кафедры эпидемиоло-   

                       гии

                                                                                                

Сенькина Е.Л.

С Система профилактических и противоэпидемических мероприятий. Профилактическая и противоэпидемическая работа лечебно-профилактических организаций: учебное пособие для студентов лечебного факультета факультета / Е.Л. Сенькина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: РИО РязГМУ, 2016. 123 - с.

Данное учебное пособие разработано в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки   31.05.01 Лечебное дело.

Учебное пособие содержит основные принципы профилактических и противоэпидемических мероприятий; задачи и функции ЛПУ в отношении инфекционных больных. В учебном пособии представлены дидактические материалы, включающие: контроль теоретической подготовки студентов к освоению и последовательному выполнению общекультурных и профессиональных компетенций (ОПК-1),

(ОПК-3), (ОПК-4), (ОПК-6), (ПК-1), (ПК-2), (ПК-3), (ПК-4), (ПК-16).

Контроль теоретической подготовки основан на балльно-рейтинговой оценке знаний, предусматривает различные формы опроса, решение ситуационных задач.

 

Библиограф.:-10         

                                                           УДК

ББК

                      ©Сенькина Е.Л., 2016

                                            ©ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России,2016

 

            СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………..4

Профилактические и противоэпидемические мероприятия…7

Понятие и классификация мероприятий …………………………. 7

Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий …………………………………………………………………. 18

Мероприятия в эпидемическом очаге ............................................. 22

Лечебно-профилактические организации в городе………….. 28

Терапевтический участок ………………………………………... 29

Кабинет инфекционных заболеваний(КИЗ) …………………....... 33

Лечебно-профилактические организации в сельской местности………………………………………………………………….. 45

Сельский врачебный участок …………………………………...... 46

Противоэпидемическая работа в очагах инфекционных заболеваний ………………………………………………………………….. 49

Центральная районная больница ………………………………… 55

Вопросы для контроля теоретической подготовки студентов………………………………………………………………….. 56

Тестовый контроль уровня знаний…………………………… 57

Ответы на тестовое задание……………………………………. 60

Ситуационные задачи…………….……………………………. 61

Эталоны ответов на решение ситуационных задач…...……. 63

Литература...………………………...…..….............……………. 65

Приложения …………..…………………………………………..66

Словарь терминов……………………………………………….118

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные болезни занимают значительное место в патологии человека. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются 45 – 47 млн. случаев инфекционных заболеваний, число умерших достигает 20 тысяч человек, свыше 15% трудопотерь при временной нетрудоспособности приходится на инфекционную патологию.

  К числу наиболее важных тенденций складывающейся эпидемической ситуации относится рост числа инфекционных заболеваний вирусной этиологии и увеличение удельного веса заболеваний, вызываемых условно – патогенными возбудителями. Серьезную и нерешенную проблему представляют внутрибольничные инфекции, являющиеся основным фактором роста больничной летальности, особенно детей раннего возраста.

  Профилактические и противоэпидемические мероприятия в стране осуществляет сеть медицинских и немедицинских организаций и учреждений, выполняющие основные управленческие функции – планирование, организацию, мотивацию, выполнение мероприятий и контроль деятельности по управлению эпидемическим процессом. Из медицинских учреждений в управлении эпидемическим процессом главная роль принадлежит государственной санитарно-эпидемической службе – Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФС Роспотребнадзора), которая является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения и защиты прав потребителей.

  Федеральная служба Роспотребнадзора осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в ее ведении органов и организаций Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.

  В систему управления эпидемическим процессом входят и другие учреждения здравоохранения, которые выполняют исполнительные функции (проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия). К ним относятся лечебно-профилак-тические организации – стационары, поликлиники, диспансеры и т. д.

  Врач любой специальности может столкнуться с инфекционной болезнью, причем первичные мероприятия по недопущению дальнейшего распространения болезни (мероприятия в эпидемическом очаге) проводит именно лечащий врач, выявляющий больного и устанавливающий первичный диагноз. Участковые врачи (в будущем семейные врачи) должны хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных болезней, но и в особенностях их эпидемиологии, так как правильное ознакомление с эпидемиологическим анамнезом помогает врачу распознать заболевание в наиболее ранние периоды его возникновения, иногда даже до проявления типичных клинических признаков.

    Процесс изучения темы: «Система профилактических и противоэпидемических мероприятий. Профилактическая и противоэпидемическая работа лечебно-профилактических организаций» направлен на формирование следующих общепрофессиональных

и профессиональных компетенций:

1) ОПК – 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;

 

2) ОПК – 3 способность использовать основы экономических и правовых знаний в профессиональной деятельности;

 

3) ОПК – 4 способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности;

 

4) ОПК – 6 готовность к ведению медицинской документации;

 

5) ПК – 1 способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды их обитания;

 

6) ПК – 2 способность и готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения;

 

7) ПК – 3 способность и готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях;

 

8) ПК – 4 способность и готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья населения;

 

9) ПК – 16 готовность к просветительской деятельности по устра-

нению факторов риска и формированию навыков здорового образа жизни.

 

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ

Принципы выбора ведущих

Качество и эффективность

В ГОРОДЕ

  Наибольший объем профилактической и противоэпидемической работы в условиях города выполняют городские и центральные районные поликлиники с подчиненными им территориальными врачебными участками. Профилактические функции специализированных поликлиник (стоматологические, физиотерапевтические и пр.) невелики и сводятся практически к случайному выявлению инфекционных больных. В таком случае специализированная поликлиника обязана сообщить о больном в санитарно-эпидемиологическое учреждение, при надобности организовать его госпитализацию или передать под наблюдение поликлиники.

  Больничные учреждения – областные и городские больницы, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и пр.), санаторно-курортные учреждения и другие обеспечивают выполнение следующих мероприятий среди больных, находящихся на стационарном лечении:

1) выявление инфекционных больных;

2) своевременную подачу экстренного извещения в санитарно-эпидемиологическое учреждение;

3) госпитализацию их в инфекционную больницу или отделение (при наличии показаний);

4) изоляцию и лечение больных при невозможности перевода их в инфекционную больницу, правила изоляции вытекают из особенностей инфекций и согласовываются с санитарно-эпиде-миологическим учреждением;

5) профилактику внутрибольничных заражений;

6) проведение текущей дезинфекции.

  Инфекционная больница (отделение) обеспечивает лечение больных и профилактику заразоносительства, консультативно-методическую помощь врачам лечебно-профилактических учреждений, включая их подготовку по вопросам диагностики, клиники и лечения инфекционных больных. Диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и др.) проводят те же противоэпидемические мероприятия, что и другие больничные учреждения. Кроме того, некоторые диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический и трахоматозный) выполняют функции организационно-методических центров по борьбе с соответствующими инфекциями. Объем и характер этой работы, проводимой совместно с санитарно-эпидемиологической службой, регламентированы специальными документами и изучаются на соответствующих кафедрах.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ УЧАСТОК

  Терапевтический врачебный участок – низовое и важнейшее звено медицинского обслуживания взрослого населения в городе. Отдавая должное участковому врачу в профилактике инфекционных болезней, В. А. Башенин писал: «Основной деятель нашего здравоохранения – участковый врач-лечебник по своему призванию, в то же время первый эпидемиолог, так как он обнаруживает инфекционного больного и первый проводит противоэпидемические мероприятия. От него часто в значительной степени зависит дальнейшее распространение инфекционных болезней».

  Положением об участковом терапевте городской поликлиники одной из основных задач, стоящих перед участковым врачом, предусмотрена организация и проведение профилактических мероприятий среди населения участка, направленных на снижение заболеваемости и смертности.

  Для осуществления профилактических функций участковый врач-терапевт (вместе со своим персоналом) обязан:

  1. Обеспечивать раннюю диагностику инфекционных и паразитарных заболеваний, принимая во внимание не только клинические, но и эпидемиологические данные. При подозрении на инфекционное заболевание (при неясном диагнозе) направлять больного в кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ), а при его отсутствии – на консультацию к врачу-инфекционисту после клинического и, при надобности, лабораторного обследования.

  2. При диагностировании инфекционного заболевания (включая пищевое отравление) или подозрение на него немедленно направлять в санитарно-эпидемиологическое учреждение карту экстренного извещения (уч. ф. № 58), сообщать об этом руководству поликлиники (КИЗ), регистрировать случаи инфекционных заболеваний, выявленных на участке, в специальный журнал (уч. ф. № 60).      

  3. Принимать необходимые меры к своевременной госпитализации инфекционных больных, исходя из клинических и эпидемиологических показаний. В случае оставления больного на дому, обеспечивает его изоляцию и лечение, организует меры по предупреждению распространения инфекции в очаге, включая текущую дезинфекцию. При лечении больного дома, его следует наблюдать по типу «стационар на дому», с ведением истории болезни и оформлением выписки из истории болезни после окончания лечения. Организует лечение на дому или в гельминтологическом стационаре больных гельминтозами.

  4. Разъяснять родственникам больного и окружающим его лицам, какую опасность для окружающих представляет данный инфекционный больной. Устанавливать противоэпидемический режим в очаге и контролировать его соблюдение. Сообщать в санитарно-эпидемиологическое учреждение о случаях невыполнения противоэпидемического режима в очаге.

  5. В необходимых случаях (по эпидпоказаниям) принимать меры к недопущению в коллективы (на работу) лиц, контактировавших с инфекционными больными.

  6. При оказании первой помощи при пищевом отравлении (пищевой токсикоинфекции):

  а) собрать рвотные массы, промывные воды и испражнения заболевшего и немедленно направить для исследования в лабораторию санитарно-эпидемиологического учреждения или обеспечить их сохранность до прибытия в очаг представителя санитарно-эпидемиологического учреждения;

  б) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи или запретить их использование до выяснения всех обстоятельств дела.

  7. Обеспечить персональный учет хронических бактерионосителей брюшного тифа и паратифов, их эпидемиологическую изоляцию, т. е. проведение мероприятий, исключающих заражение от наблюдаемых носителей. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  1) своевременное и полное выявление хронических носителей;

  2) исчерпывающий персональный их учет;

  3) диспансерное наблюдение за носителями и окружающими их лицами;

  4) рациональное трудоустройство носителя, исключающее доступ его к профессиям, обеспечивающим возможность инфицирования широкого круга лиц через пищевые продукты, воду и пр.;

  5) создание оптимальных в санитарно-гигиеническом отношении жилищно-бытовых условий;

  6) гигиеническое воспитание бактерионосителя и окружающих его лиц;

  7) фагирование носителей (по эпидпоказаниям);

  8) создание невосприимчивости у лиц, окружающих носителя (по эпидпоказаниям);

  9) систематическая текущая дезинфекция в очагах носителей (проводится носителем или членами его семьи). Часть этих мероприятий проводится и организуется участковым персоналом, другие – совместно с санитарно-эпидемиологическим учреждением.

  8. Под руководством врача КИЗ проводить диспансерное наблюдение за реконвалесцентами и больными с хроническим течением инфекционного заболевания.

  9. Устанавливать медицинские противопоказания при проведении средним медицинским персоналом профилактических прививок населению обслуживаемого участка, организовывать прививочную работу на участке.

10. Анализировать инфекционную заболеваемость и смертность среди населения своего участка, изучать показатели эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий (при консультации с санитарно-эпидемиологи-ческим учреждением и КИЗ). Итоги этого анализа должны учитываться при составлении очередного плана работы на участке, направленного на оздоровление населения и снижение инфекционной заболеваемости.

  11. Систематически повышать свою квалификацию по вопросам ранней диагностики инфекционных заболеваний и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, заботиться о повышении уровня медицинских знаний участковых медицинских сестер.

  12. Проводить среди населения участка санитарно-просветительную работу. Тематику этой работы составлять с учетом особенностей инфекционной патологии города, характера труда и быта населения.

  Профилактическая и противоэпидемическая работа участкового врача контролируется врачом КИЗ и эпидотделом санитарно-эпидемиологического учреждения. Они же оказывают участковому врачу консультативную и методическую помощь.

 

 

Учет и отчетность

  Учет инфекционных заболеваний и проведенной санитарно-противоэпидемической работы проводится по двум направлениям:

  1). Учет заболеваний. Исчерпывающий учет достигается контролем врача КИЗ за всеми каналами, по которым возможно выявление больных. В частности: а) обращение больных за медицинской помощью; б) наблюдение за контактными в очагах; в) медицинские осмотры и обследования населения по различным показаниям.

  Большинство инфекционных заболеваний, включая заразоносительство, регистрируется при помощи экстренного извещения (уч. ф. № 58), составляемого врачом, установившим диагноз, и в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. № 60-леч.), который ведет врач КИЗ. Учет инфекционных состояний производится по месту жительства больного или носителя.

  2). Учет противоэпидемической и профилактической работы.

  Вся работа по диспансеризации наблюдаемых регистрируется в соответствующих контрольных каратах (уч. ф.№ 30-а), которые хранятся в КИЗ в виде картотеки, составленной по участковому принципу. Картотека открыта и для участкового персонала.

  Консультативная работа врача КИЗ и других специалистов регистрируется в специальном журнале (уч. ф. № 61) и в амбулаторной карте (уч. ф. № 25).

  Работа по борьбе с паразитарными и протозойными болезнями отражается в амбулаторных картах (уч. ф. № 25), которые в течение срока лечения и последующего контрольного наблюдения также находится в КИЗ в виде картотеки, составленной по участковому принципу.

  Прививки (плановые и по эпидпоказаниям) документируются в специальном журнале (уч. ф. № 64 и 64-т).

  Санитарно-просветительная работа регистрируется в журнале по форме № 38.

  Противоэпидемические мероприятия, проводимые в очагах, следует регистрировать на отдельных листках по произвольной форме, заполняемых при появлении каждого нового больного или заразоносителя. Эти листы хранятся открыто в КИЗ, сгруппированные по врачебным участкам. Участковый персонал может взять их для своей работы и вернуть с отметкой о ее проведении. После завершения работы в очаге этот лист целесообразно вклеить в амбулаторную крут соответствующего больного или носителя (между 2 и 3 страницами). Указанный лист должен полностью отражать содержание работы, проведенной в очаге.

  Кроме указанных учетных документов, целесообразно иметь специальный журнал регистрации лиц, прибывших из тропических стран и мест, неблагополучных по карантинным инфекциям, журнал учета и использования бесплатных лечебных и профилактических препаратов, дневник работы врача КИЗ и другие формы документации, заводимые по мере необходимости.

  Отчет о работе КИЗ за прошедший год включает в себя:

  1). «Отчет о движении заболеваний гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями»;

  2). Отчет о профилактических прививках (ф. № 5, 6);

  3) Отчет о профилактических мероприятиях (ф. № 87.леч.);

  4) Годовой отчет (объяснительная записка) по произвольной форме, где отражается анализ итогов организационно-методи-ческой, лечебно-профилактической, диагностической, диспансерной и противоэпидемической работы КИЗ и участкового персонала.

  Кроме изложенных выше разделов работы, в деятельности КИЗ важное место занимает:

  1) Анализ инфекционной заболеваемости на участке обслуживания поликлиники и эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий. Основные цели анализа:

а) объективная оценка эпидемической ситуации. Достигается при консультации или совместно с санитарно-эпидемиологическим учреждением;

б) оценка качества и эффективности проводимых мероприятий, включая диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, эффективность диспансеризации и противорецидивного лечения.

  При углубленном анализе важно использовать социально-экономические критерии оценки деятельности поликлиники. Результаты анализа отражаются в годовом отчете и используются при составлении плана дальнейших лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с инфекционной заболеваемостью на следующий год.

  2) Повышение квалификации врачей поликлиники и участкового персонала путем работы в стационарах, участия в научно-практических конференциях, семинарах по вопросам диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики инфекционных заболеваний.

  КИЗ проводит всю свою работу в тесном взаимодействии с участковым персоналом, специалистами полклиники и санитарно-эпидемиологического учреждения. Последняя осуществляет также контрольно-методические функции.

 

В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

  В решении государственной задачи развития сельскохозяйственного производства велика роль и медицинских работников сельского здравоохранения. Автоматизация труда, процесс урбанизации, который происходит и в сельской местности, особенно в последние годы, приводят к тому, что на здоровье и сельского и городского населения все большее влияние оказывают одни и те же социальные, экономические и гигиенические факторы (условия труда, быта, питания и т. д.). В результате, уровень и структура заболеваемости, в том чисел инфекционной, становятся все более сходными с аналогичными показателями городского населения.

  Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в сельской местности несколько затруднено рядом специфических особенностей сельской местности. К этим особенностям можно отнести:

  1) Меньшую насыщенность отдельных районов медицинскими учреждениями.

  2) Значительную удаленность многих населенных пунктов от инфекционных стационаров и санитарно-эпидемиологических учреждений.

  3) Несколько меньшую возможность лабораторно-инструментальных методов исследования.

  4) Постоянный контроль значительных групп населения с сельскохозяйственными животными, потенциальными источниками инфекции многих зоонозных заболеваний.

  5) Расположение многих населенных пунктов в пределах природных очагов тех или иных инфекций.

  6) Большую возможность распространения многих гельминтозов.

  Все эти и ряд других обстоятельств следует учитывать при организации и проведении профилактических мероприятий в сельской местности.

  В настоящее время лечебно-профилактическая помощь сельскому населению оказывается в три этапа.

  I этап. Сельский врачебный участок, в состав которого входит сельская участковая больница с соответствующими стационарами и амбулаторией (поликлиникой), фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункты (ФАП). В штате многих сельских участковых больниц имеется помощник санитарного врача или помощник эпидемиолога, дезинструктор и дезинфектор.

  II этап. Центральная районная больница (ЦРБ) с соответствующими стационарами для взрослых и детей, специализированными отделениями, включая инфекционное, и поликлиникой. Как правило в штате поликлиники ЦРБ имеется кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) и прививочный кабинет. ЦРБ работает в тесном взаимодействии с районной санитарно-эпидемиологической службой.

  III этап. Областная (краевая, республиканская) больница с установленными специализированными отделениями и другие областные специализированные учреждения (диспансеры).

 

СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК

  

  Участковая больница – основное медицинское учреждение сельской местности. Совместно с подчиненными ей учреждениями (ФАП, ФП и др.) она осуществляет весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на дальнейшее снижение инфекционных заболеваний как среди взрослого, так и детского населения своего участка обслуживания.

  Основные задачи и разделы профилактической работы на сельском врачебном участке близки к городской поликлинике с ее терапевтическими и педиатрическими участками, но специфичны по методам их реализации.

  Профилактическая и противоэпидемическая работа сельского врачебного участка проводится по специальному плану, который составляется главным врачом участковой больницы в соответствии с комплексным планом ЦРБ. При составлении этого плана должны учитываться эпидемическая и эпизоотическая ситуации на участке обслуживания и прилегающих территориях, характер труда, быта, питания и водоснабжения населения, состояние медицинского обслуживания и другие факторы, влияющие на распространение инфекционных заболеваний. План должен быть согласован с санитарно-эпидемиологическим учреждением и другими заинтересованными организациями и утвержден главным врачом ЦРБ.

  Основные разделы этой работы:

 

Болезнями и заразоносителей

  Выявление инфекционных больных проводится теми же методами, что и в городе. В сельских условиях следует лишь обратить больше внимания их активному выявлению: путем подворных обходов, при наблюдении за лицами, общавшимися с инфекционными больными, используя информацию санитарных активистов и т. д. Очень важно своевременное выявление таких больных среди приезжих, особенно детей, так как довольно часто через них происходит занос ин6фекции в сельские населенные пункты. При диагностике инфекционных состояний в сельских условиях важнейшее значение имеют данные эпидемиологического анамнеза. Для диагностики гельминтозов рекомендуются ежегодные (иногда чаще) обследования детских коллективов, всех госпитализированных независимо от диагноза, периодические обследования отдельных профессиональных групп населения и пр.   

  Госпитализация (эвакуация) инфекционных больных в инфекционные отделения ЦРБ должна производиться транспортом санитарно-эпидемиологического учреждения. В случае использования для этих целей транспорта участковой больницы, должно быть обеспечено его обеззараживание. Недопустимо использование для эвакуации инфекционных больных рейсового пассажирского транспорта. По эпидпоказаниям и с разрешения санитарно-эпидемиологического учреждения возможно открытие временных инфекционных стационаров в участковой больнице и других приспособленных помещениях. В таком случае необходимо обеспечить соответствующий санэпидрежим, при строгом контроле со стороны санитарно-эпидемиологического учреждения.

  При решении вопроса о возможности изоляции инфекционного больного на дому (по типу «стационар на дому»), нужно руководствоваться теми же требованиями, что и в городе. Видимо следует максимально ограничить использование этого вида изоляции.

Диспансеризация

  Принципы и содержание диспансерного наблюдения в сельской местности те же, что и в городе, но имеются некоторые особенности в организации и проведении этой работы.

  Диспансерным обслуживанием сельского населения обязаны заниматься все врачи и средние медицинские работники участка. Организует и руководит этой работой главный врач участковой больницы. Методическое руководство осуществляет врач кабинета инфекционных заболеваний ЦРБ и районный эпидемиолог.

  Учетная документация диспансерного наблюдения на фельдшерских пунктах после окончания диспансеризации передается для контроля и хранения в участковую больницу.

  Исходя из более частой приуроченности некоторых зоонозных инфекций и инвазий к сельской местности, на сельском врачебном участке чаще чем в городе приходится проводить диспансерное наблюдение за переболевшими такими заболеваниями как бруцеллез, токсоплазмоз, геморрагические лихорадки и некоторые гельминтозы.

  Кроме больных бруцеллезом и положительно реагирующих в условиях эпизоотического неблагополучия, подлежат клиническому наблюдению и лабораторному обследованию на бруцеллез постоянно работающие и временно привлекаемые к работе:

  а) лица, занятые обработкой и транспортировкой сырья, включая молоко, из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств;

  б) лица, обслуживающие животных в пораженных бруцеллезом хозяйствах;

  в) работники ветеринарной и зоотехнической служб;

  г) работники промышленных предприятий по переработке сырья животного происхождения.

  Указанные лица должны подвергаться тщательному клиническому осмотру, желательно с привлечением специалистов КИЗ или инфекционного отделения, не реже одного раза в год, а при работе с мелким рогатым скотом, больным бруцеллезом, или обработке и транспортировке сырья от этих животных – не реже двух раз в год. Лабораторное обследование указанных контингентов проводится по клиническим (с диагностической целью) или эпидемиологическим показаниям и осуществляется специалистами санитарно-эпидемиологического учреждения.

 

      

Иммунизация населения

  Плановая и по эпидпоказаниям иммунизация соответствующих групп населения проводится средними медицинскими работниками всех подразделений сельского участка под руководством и при участии врачей терапевтов и педиатров.

  Прививочная работа проводится по специальному годовому плану, который составляется каждым фельдшерским пунктом (ФП, ФАП, здравпункт, роддом и пр.) и участковой больницей, обобщается в целом по участку главным врачом больницы. Сводный план прививок направляется на утверждение в ЦРБ и санитарно-эпидемиологического учреждение. Последняя осуществляет методическое руководство по планированию прививок, направляет на участки контрольные цифры прививок по эпидпоказаниям, снабжает врачебные участки прививочными препаратами, контролирует условия их хранения и всю работу по иммунизации населения.

  Планирование прививок проводится на основании сведений учета детского взрослого населения, проживающего на участке обслуживания. Полнота учета детского населения достигается составлением поименного списка детей, составляемого 2 раза в год, с учетом сведений о родившихся и прибывших на участок детях. Для достижения максимальной точности учета детей желательно проведение проверочных обходов (не менее 2 раза в год). На участке следует иметь также полный учет взрослого населения, причем данные то профессиональном составе работающих (включая временно привлекаемых) следует брать у администрации колхозов, совхозов, леспромхозов и пр. не реже 2 раза в год. Сведения о профессиональном составе населения необходимы для планирования прививок против тех инфекций (например, против бруцеллеза, сибирской язвы и др.), которым подвергаются лишь отдельные группы населения.

  Учет прививок ведется по установленным формам, чаще всего журнальный. Следует подчеркнуть, что журналы для учета прививок следует вести раздельно для каждого населенного пункта, если их несколько на одном участке, и отдельно от каждой семьи (посемейные списки привитых). В крупных населенных пунктах рекомендуется вести карточный учет прививок по установленной форме, особенно плановых прививок детских групп населения.

  Прививки должны проводиться, как правило, в медицинских учреждениях. В исключительных случаях, при отсутствии медицинских учреждений, прививки могут проводиться в специально выделенном помещении, после его тщательного мытья и дезинфекции. Недопустимо проведение прививок в квартирах прививаемых.

 

ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА (ЦРБ)

  Поликлиническое отделение ЦРБ в плане проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в районном центре выполняет те же функции, что и городская поликлиника. Задачи и методы этой работы те же, что и в городе и регламентируются теми же инструктивными документами. Конкретные формы этой работы определяются наличием или отсутствием в штате ЦРБ кабинета инфекционных заболеваний.

  Кроме того, соответствующие специалисты ЦРБ принимают непосредственное участие в проведении ряда мероприятий на сельских врачебных участках: диспансерное наблюдение отдельных категорий переболевших, обследование отдельных групп населения с целью выявления больных и инвазированных, иммунизация населения, санитарно-просветительная работа и т. д. Большая часть инфекционных больных госпитализируется для лечения в инфекционное отделение ЦРБ. Формы и степень участия отдельных специалистов ЦРБ в профилактической работе на сельских участках определяются главным врачом ЦРБ.

  Учетная и отчетная документация ведется также, как и в городе и регламентирована теми же официальными документами.

  Вся указанная работа проводится в тесном взаимодействии с санитарно-эпидемиологическим учреждением.

 

 

Вопросы для контроля

теоретической подготовки студентов

1. Профилактические мероприятия. Понятие и классификация.

2. Противоэпидемические мероприятия. Понятие и классификация.

3. Мероприятия, направленные на источник инфекции.

4. Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи.

5. Мероприятия в отношении лиц, соприкасавшихся с источниками инфекции.

6. Принципы выбора ведущих противоэпидемических мероприятий.

7. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий.

8. Роль ЛПУ в борьбе с инфекционными и паразитарными заболеваниями. 9. Методы ранней диагностики инфекционных больных (на примере брюшного тифа, вирусных гепатитов, дизентерии, дифтерии, коклюша, менингококковой инфекции, кори, краснухи).

10. Система регистрации, изоляции и госпитализации инфекционных больных.

11. Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции в эпидемических очагах.

12. Понятие «декретированные» группы населения.

13. Кабинет инфекционных заболеваний: устройство, штаты, основные функции и задачи.

14. Противоэпидемический режим инфекционной больницы.

15. Дезинфекционный режим инфекционной больницы.

 

 

Ситуационные задачи

 

Задача № 1

  Больной В., 5 лет с диагнозом «капилляротоксикоз» (под вопросом) поступил в терапевтическое отделение; на третий день пребывания в стационаре диагностирована «менингококковая инфекция, менингококцемия» больной переведен в инфекционную больницу. Что следует принять в терапевтическом отделении?

 

Задача № 2

  На 4-ый день пребывания в стационаре (дезинфекционное отделение) у больной К., 6 лет, диагностирована «Корь» (сыпь на лице). Что следует принять?

 

Задача № 3

  Диагноз «Корь» установлен студенту В., 18 лет. Кто из перечисленных контактных подлежит медицинскому наблюдению?

- родители (переболевшие корью в детстве);

- брат 5 лет, против кори привит, корью не болел;

- сестра 3 лет, корью не болела, не привита вследствие медицинских противопоказаний;

- студенты группы.

 

Задача № 4

  Диагноз «Корь» установлен 15-летнему школьнику. Больной госпитализирован. В семье – брат 8 лет (привит коревой вакциной), сестра 2 лет (не прив