Патогенетический метод диагностики почечнокаменной болезни.

       Количество больных почечнокаменной болезнью растет и заболевание «молодеет». Известны случаи обнаружения камней в почках у детей грудного возраста. Причинами могут быть высокая минерализация питьевой воды, неблагоприятные экологические факторы, рост обменных заболеваний и др. Поэтому ранняя диагностика и мониторинг камнеобразования позволит принять необходимые меры с целью замедления или прекращения процесса, или решить вопрос более радикально при помощи литотрипсии (дробления камней) или удаления камней путем оперативного вмешательства.

       К сожалению, до последнего времени не было надежных и доступных тестов для оценки процессов камнеобразования, а химический состав камня мог быть определен только после его изъятия. Появление определенного вида кристаллов солей в моче, равно как и биохимическое определение количества выделяемых солей за сутки, не дает представления ни об активности или наличии процессов камнеобразования, ни о составе мочевых камней. Одним из основных ориентиров было наличие или отсутствие воспалительного процесса.

       В конце 90-х годов прошлого века в Российском НИИ геронтологии МЗ РФ академиком В.Н. Шабалиным и профессором С.Н. Шатохиной был предложен простой и оригинальный метод оценки процессов камнеобразования в почках, который получил коммерческое название «Литос-система». В основе метода лежит оценка кристаллизации капли мочи при ее высыхании (по терминологии авторов – клиновидной дегидратации). Перед исследованием в моче определяют содержание белка и глюкозы и добавляют стандартное количество альбумина.

       Капля содержащей белок мочи здорового человека при дегидратации под влиянием осмотических сил приобретает определенную структуру: соли кристаллизуются в центральной зоне капли, а белковые компоненты формируют периферическую аморфную краевую зону.

       У пациентов с почечнокаменной болезнью солевые комплексы обнаруживаются в пределах краевой белковой зоны. Причем, чем более активны процессы камнеобразования, тем больше кристаллов солей находится в белковой зоне. В ряде случаев при гиперактивности процессов камнеобразования содержание солей в белковой зоне превышает их количество в центре капли.

       По результатам анализа капли дегидратированной мочи активация процессов камнеобразования может быть обнаружена раньше, чем образование камня, т.е. диагностика почечнокаменной болезни осуществляется до образования камней в почках.

Результаты анализа могут быть оценены визуально или под бинокулярной лупой, что делает метод доступным для любой КДЛ.

       При измерении содержания различных химических элементов из разных зон высохшей капли (например, краевой белковой и центральной зоны), можно определить вид камня без его извлечения из организма. Идентификация камня требует специального оснащения, например, оборудования для рентгеноспектрального микроанализа, и может быть проведена в специализированных учреждениях.

       Единственным противопоказанием метода является наличие глюкозы в моче. При глюкозурии высохшая капля мочи имеет вид стекловидной пленки, так как при высокой концентрации глюкоза не кристаллизуется сама и препятствует кристаллизации солей. Перед исследованием необходимо определить глюкозу в моче с помощью диагностической полоски.

       Динамическое наблюдение авторов за процессами камнеобразования больных с кальциевыми, уратными или смешанными камнями позволило определить следующие особенности их течения:

· переход активной стадии уролитиаза в стадию ремиссии происходит постепенно со снижением активности процесса камнеобразования,

· остановка процесса камнеобразования сопровождается выбросом с мочой камнеобразующих и иных солей или отторжением конкремента,

· выброс солей происходит при отсутствии белка в моче.

Оценка активности процессов камнеобразования с помощью «Литос-системы» позволяет выбрать наиболее безопасное время для литотрипсии или оперативного удаления камня, а также индивидуально подобрать диету или медикаментозное лечение пациенту.

Литотрипсия и оперативное удаление камня наиболее эффективны и сопровождаются меньшим количеством осложнений на фоне отсутствия процесса камнеобразования. Анализ высушенной капли утренней порции мочи позволяет по наличию или выраженности участков кристаллизации в белковой зоне определить вещества-индукторы камнеобразования, вещества-протекторы камнеобразования, проверить действие лекарственных препаратов и продуктов питания на процесс, осуществить подбор комплексной терапии индивидуально для каждого больного.

Таким образом, использование указанного выше метода даже в пределах, доступных для каждой КДЛ, позволяет с помощью неинвазивного метода

· осуществить диагностику почечнокаменной болезни до образования камней в почках,

· провести мониторинг процесса камнеобразования у каждого конкретного больного,

· назначить индивидуальное лечение,

· выбрать оптимальный период для литотрипсии с целью предотвращения рецидива болезни.

 

Литература.

1. Биохимическое исследование мочи у детей. Методические рекомендации. М., МЗ РСФСР, 1979.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. Универсум Паблиштнг, Москва, 2000.

3. Дисметаболическая нефропатия у детей. Методические рекомендации. М., РГМУ, 1992.

4. Зилва Дж. Ф., Пэннел П.Р. Клиническая химия в диагностике и лечении. М., Медицина, 1988.

5. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Ленинград, Медицина, 1989.

6. Литос-система комплексный метод диагностики мочекаменной болезни. Основные сведения и положения. МЗРФ, 1998.

7. Маршал В.Дж. Клиническая биохимия. М., Бином, 1999.

8. Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. М., 2000.

9. Резник М.И., Новик И.К. Секреты урологии. М., Бином, 1998.

10. Справочник по урологии. Под ред. Лопаткина Н.А. М., Медицина, 1980.

11. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М., 2001.

12. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. Под ред. Тица Э.У. М., Лабинформ, 1997.