VIII неорганизованный осадок мочи

Кристаллурии.

       Моча, как известно, представляет собой водный раствор солей и органических соединений которые попадают в мочу путем фильтрации в клубочках и секреции в канальцах. Также в моче содержится небольшое количеством клеточных элементов.

Начиная с фильтрации мочи в клубочках, вплоть до мочеиспускания соли в моче находятся в растворенном состоянии. Это обеспечивается рядом факторов: концентрацией солей меньшей, чем насыщение, слабокислой реакцией мочи, температурой, отсутствием гетерогенных зародышей кристаллообразования, выделением в мочу веществ, обладающих антикристаллообразующей активностью.

       У здорового человека соли мочи и при нахождении в мочевыводящих путях, и в свежевыпущенной моче находятся в растворенном состоянии и кристаллов не образуют. В норме допускается появление до 10 мелких кристаллов в поле зрения. При большем количестве кристаллов идентифицируется кристаллурия. Кристаллы могут образовываться и попадать в мочу из мочевыводящих путей, или соли образуют кристаллы в моче после мочеиспускания при хранении мочи. Эти два процесса можно разделить при исследовании мочи сразу после мочеиспускания. При проведении анализа через несколько часов после выделения мочи природу образования кристаллов определить практически невозможно, так как присоединяются внешние воздействия, влияющие на процесс кристаллообразования.

       Известны определенные факторы, влияющие на процесс кристаллизации:

1). Концентрация соли или органического вещества в моче.

2). Реакция (рН) мочи.

3). Температура биологической жидкости.

4). Время, прошедшее с момента мочеиспускания до исследования мочи.

5). Наличие промоторов (активаторов), например, кислых мукополисахаридов, и ингибиторов кристаллообразования, например, пирофосфатов, гепарина.

       При оценке кристаллообразования полезно помнить, что

1. Чаще образуются кристаллы тех солей, концентрация которых близка к насыщению. Например, мочевой кислоты и ее солей уратов. Но иногда образуются кристаллы солей, концентрация которых меньше, но есть условия для их кристаллизации.

2. Некоторые соли образуют кристаллы в кислой моче (например, ураты), другие – в щелочной моче (фосфаты), так как растворимость солей зависит от рН.

3. Растворимость солей, как правило, увеличивается с повышением температуры. Охлаждение мочи способствует выпадению кристаллов.

4. При хранении мочи меняется рН в щелочную сторону за счет выделения аммиака и других летучих компонентов, и, соответственно, меняется растворимость солей.

5. Наличие промоторов и ингибиторов кристаллизации определяется особенностями или нарушениями метаболизма.

       К сожалению, пока неизвестны условия, которые приводят к образованию того или иного вида кристалла. Например, мочевая кислота может образовывать различные по форме и величине кристаллы, которые идентифицируются даже в обычном микроскопе.

Следует отметить, что процессам кристаллизации не всегда подвергаются вещества, которых больше, скорее те, для кристаллизации которых есть условия. Только кристаллы цистина свидетельствуют о цистинурии и возможном образовании цистиновых камней. Стойкая кристаллурия независимо от характера кристаллов является возможным признаком метаболических (обменных) нарушений, которые сопровождаются повышенным выделением солей, поражением почек или развитием почечно-каменной болезни.

Кристаллы солей, которые обнаруживаются при микроскопии осадка мочи, обозначатся термином «неорганизованный осадок мочи».

Основными соединениями, образующими кристаллы в моче, являются:

-щавелевая кислота ее соли оксалаты, преимущественно кальциевые,

-мочевая кислота и ее соли ураты,

-соли фосфорной кислоты (фосфаты) – аммонийные, магниевые и кальциевые.

 

Таблица 19