Билирубин и уробилиноиды в моче при некоторых видах патологии.

№	Билирубин	Уробилиноиды	Патология
1	Отр.	N	Здоровые люди (стеркобилиноген)
2	Отр.	­	Гемолиз, запоры (стеркобилиноген), с-мы Дабина-Джонсона, Ротора (ремиссия), младенцы 10-14 дней с заболеваниями печени, начало гепатита (уробилиноген)
3	Отр.	Отр.	Выраженный дисбактериоз, поносы.
4	+	N	Выздоровление при паренхиматозной желтухе (уробилиноген)
5	+	­	Синдромы Дабина-Джонсона, Ротора, обострение (уробилиноген)
6	+	Отр.	Механическая желтуха, разгар паренхиматозной

           Примечание: N - норма, + - определяется, ­ - повышено.

 

       Методы определения билирубина. Самой чувствительной пробой на билирубин является проба Фуше. Качество пробы зависит от рН мочи, поэтому щелочную мочу перед определением надо подкислить. Более простая и распространенная, но менее чувствительная, проба Розина с раствором Люголя.

       Методы определения уробилиноидов. Химические методы определения уробилиноидов требуют использования растворителей, специальной посуды и зависят от качества исполнения, поэтому уробилиноиды лучше определять с помощью диагностических полосок.

       Гемоглобин. Гемоглобин относится к группе гемопротеидов и состоит из содержащего железо гема и белка глобина. При естественном разрушении эритроцитов в плазму крови поступает небольшое количество гемоглобина, не превышающее 40 мг/л. Так как гемоглобин имеет ОММ 68000 Д, он проходит через почечный фильтр. В плазме крови соединяется с белком гаптогобином, что увеличивает ОММ до 160-320 кД и ограничивает фильтрацию гемоглобина. При внутрисосудистом гемолизе различного генеза и превышении содержания свободного гемоглобина в плазме крови резервной способности его связывания гаптоглобином, он накапливается в плазме крови и фильтруется в мочу. У таких пациентов и плазма крови, и моча приобретают красную окраску, а в моче могут обнаруживаться свободный гемосидерин. Гемоглобин в моче может также появиться из разрушенных или измененных (потерявших гемоглобин) эритроцитов.

       Методы определения гемоглобина. Качественным методом определения гемоглобина может быть любой метод на следы крови. Например, бензидиновой пробы или ортотолидиновой реакции. Для определения гемоглобина используется электрофорез белков мочи.

       Миоглобин. Миоглобин также относится к группе гемопротеидов и состоит из содержащего железо гема и белка глобина. Миоглобин содержится в скелетных мышцах и миокарде, а его функция состоит в депонировании кислорода. У здорового человека уровень миоглобина очень низкий. При повреждении мышечной ткани миоглобин поступает в кровь (миоглобинемия), а из крови - в мочу (миоглобинурия). ОММ миоглобина всего 17000 Д, поэтому он легко фильтруется в клубочках. Миоглобин в моче выявляется, если его концентрация в крови достигает уровня 9-12 мкмоль/л (20-25 мг%). Миоглобинурия может быть идеопатическая, связанная с ишемией или размозжением мышечной ткани (инфаркт, тромбоз, синдром длительного раздавливания), токсическая (укус змеи, осы, корень цикуты), маршевая, рбусловленная охлаждением и позиционным давлением и др. Массивная миоглобинурия приводит к закупорке миоглобином просвета канальцев, к остросу некрозу канальцев и ОПН. Моча у пациентов с выраженной миоглобинурией имеет красный цвет, который через 2-3 часа переходит в бурый, реакция резко кислая, выявляется протеинурия и часто цилиндрурия. При миоглобинуриях плазма крови не окрашена (Табл).

       Качественная реакция на миоглобин основана на способности миоглобина образовывать с сульфатом аммония красно-коричневые соединения. В 5 мл мочи растворяют 2,8 г кристаллического сульфата аммония и фильтруют. Окрашенный фильтрат указывает на наличие в моче миоглобина. Отсутствие окраски фильтрата наблюдается в присутствии гемоглобина, 80% которого осаждается реактивом. Количественное определение проводят иммунологическими методами.

Табл.17