Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пм. 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапеСтр 1 из 8Следующая ⇒
ПМ.03. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ МДК 03.01. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ КУРС 4 СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 31.02.01. «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» КВАЛИФИКАЦИЯ «ФЕЛЬДШЕР» ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ЗАДАЧИ 1. Вызов к ребенку 3-х лет. Жалобы: на кашель, ребенок стал задыхаться. Анамнез: болен ОРВИ 2 дня, беспокоили насморк, “лающий” кашель, осиплость голоса. Вечером состояние ухудшилось: ребенок стал беспокойным, дыхание шумное, вдох затруднен, стал задыхаться. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,4 С. Кожа бледно-розовая, акроцианоз. Ребенок беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, отмечается втяжение межреберных промежутков, ЧДД -60 дых. в 1мин., “лающий” кашель. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Пульс –120 уд. в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Живот мягкий безболезненный. Стул был 1 раз, оформленный. Мочеиспускание безболезненное. Задание: 1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику. 2.Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе. 3.Продемонстрируйте манипуляцию: использование небулайзера
Эталон ответа на профессионально-ориентированную задачу. Задания 1 и 2
Итог |
Дифференциальная диагностика |
2 2 2 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
| признаки | ложный круп | истинный круп | ларингоспазм | ||||||||||||||||||||||||||||
| Начало | острое | постепенное | острое | ||||||||||||||||||||||||||||
| На фоне | ОРВИ | дифтерии | рахита | ||||||||||||||||||||||||||||
| Кашель | «лающий» | «лающий» | нет | ||||||||||||||||||||||||||||
| Голос | осипший | осипший, афония | неизмененный | ||||||||||||||||||||||||||||
| Температура | субфебрильная | фебрильная | нормальная | ||||||||||||||||||||||||||||
| Одышка | инспираторная | инспираторная | нет | ||||||||||||||||||||||||||||
| ДН (3 –4 ст.) | есть | есть | нет | ||||||||||||||||||||||||||||
| Тактика фельдшера:
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
получить информированное согласие, письменное у матери, сбор жалоб и анамнеза, обследование
| |||||||||||||||||||||||||||||||
| Применение небулайзера. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Оксигенотерапия | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Пульсоксиметрия | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Госпитализация | |||||||||||||||||||||||||||||||
| При отказе от госпитализации: актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Медикаментозное лечение применение небулайзера: будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -3 мл и эпинефрин 0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!)-одновременно с будесонидом -ингаляция через небулайзер. При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии: преднизолон 3 -5 мг/кг или дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
| 16 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Оценка | «2» | «3» | «4» | «5» |
| Баллы | 0-10 | 11-12 | 13-14 | 15-16 |
Алгоритм манипуляции
Задание 3
Использование нейбулайзера
| No п/п | Этапы | Исходный балл | Полученный балл |
| 1 | Поздороваться, получить информированное согласие мамы. Вымыть руки. | 1 | |
| 2 | Необходимо приготовить: Небулайзер Вода температурой 25 -30 град. С Лекарственное средство | 1 | |
| 3 | Надеть перчатки | 1 | |
| 4 | Залить 3-5 мл воды в распылительную камеру, добавить лекарственное средство (следить, чтобы общее количество жидкости не выходило за нижнюю отметку в распылительной камере). | 1 | |
| 5 | К штуцеру присоединить соединительный шланг, а к нему детскую маску. | 1 | |
| 6 | Включить ингалятор нажатием кнопки | 1 | |
| 7 | Отрегулировать интенсивность потока аэрозоля. | 1 | |
| 8 | Надеть маску на лицо ребенка и зафиксировать ее. | 1 | |
| 9 | Ингаляцию производить 10 минут, если нет особых указаний. | 1 | |
| 10 | Выключите прибор нажатием кнопки | 1 | |
| 11 | Снимите маску | 1 | |
| 12 | Удалите распылительную камеру из прибора, вылейте из нее воду с лекарственным веществом | 1 | |
| 13 | Распылительная камера и маска обрабатываются дезинфицирующим раствором бактерицидного действия двукратно с интервалом 15 минут. (Согласно руководящим документам СанПин) | 1 | |
| 14 | Снять перчатки. Вымыть руки. | 1 | |
| итог | 14 |
| Отметка | «2» | «3» | «4» | «5» |
| Баллы | 0-7 | 8-10 | 11-12 | 13-14 |
Вызов: ребенок 2-х лет.
|
|
Жалобы: аспирация инородным телом, затруднение дыхания.
Анамнез: в детском саду, 15 минут назад ребенок незаметно взял в рот пуговицу, а затем
случайно ее вдохнул. После этого вдох стал затрудненным, а выдох - форсированным, с кашлем.
Через 10 минут цианоз, дыхание поверхностное, а спустя некоторое время, незадолго до приезда
бригады СМП потеря сознания, дыхание отсутствует, пульс нитевидный, тахикардия.
Объективно:
состояние крайне тяжелое. Кожа -диффузный цианоз. Уровень сознания -сопор, ЧДД 6 в мин., пульс нитевидный, ЧСС -тахикардия, реакция зрачков на свет вялая.
Задание:
1 Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.
2.Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
3.Продемонстрируйте манипуляцию: приемы Геймлиха.
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | |||
| 1. | Диагноз: аспирационный синдром. Асфиксия инородным телом. | 2 | ||||
| 2. | Обоснование предварительного диагноза Жалобы: аспирация, затруднение дыхания. Анамнез заболевания:15 минут назад взял в рот пуговицу вдохнул пуговицу, вдох стал затрудненным, выдох форсированным, с кашлем, через 10 минут: кожа -цианоз, дыхание поверхностное, незадолго до приезда «скорой», ребенок потерял сознание, пульс стал нитевидным. Объективные данные:состояние крайне тяжелое,кожа цианоз, сознание отсутствует, дыхание 6 в мин. пульс нитевидный, тахикардия, реакция зрачков на свет вялая.
| 2 2 2 | ||||
Итог
Алгоритм манипуляции
Задание 3
| No п/п | Этапы | Исходный балл | Полученный балл |
| 1 | Вызвать на себя реанимационную бригаду | 1 | |
| 2 | санация верхних дыхательных путей, в т. ч. с помощью прямой ларингоскопии, попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются | 1 | |
| 3 | придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка | 2 | |
| 4 | При отсутствии эффекта: ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки -показана интубация трахеи, при отсутствии -коникотомия), оксигенотерапия | 2 | |
| 5 | госпитализация обязательна даже при удалении инородного тела в ЛОР отделение или отделение реанимации | 1 | |
| итог | 7 |
| Отметка | «2» | «3» | «4» | «5» |
| Баллы | 0-3 | 4 | 5-6 | 7 |
Вызов к ребенку, 4-х лет.
Жалобы: на удушье с затрудненным выдохом, кашель с малым количеством вязкой мокроты.
Анамнез: болен ОРВИ в течение 2 дней, беспокоили насморк, кашель. Вечером состояние ухудшилось: ребенок стал возбужденным, появилось шумное дыхание, принимает вынужденное положение, выдох резко затруднен, стал задыхаться. Ребенок страдает бронхиальной астмой в течение года. Находится на диспансерном учете.
Объективно: состояние тяжелое. Температура 37,8 С. Кожа бледная. Ребенок испуган, выражение лица страдальческое, сидит на кровати, наклонившись вперед и опершись руками на край кровати, дыхание шумное свистящее, слышное на расстоянии, выдох затруднен и удлинен, отмечается втяжение межреберных промежутков. При аускультации –дыхание везикулярное, свистящие хрипы, ЧДД-62 в 1мин. Тоны сердца приглушены, пульс –130 уд. в 1 минуту, ритмичный. Живот мягкий, при пальпации без болезненный. Стул был, оформленный. Мочеиспускание безболезненное.
|
|
Задание:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
3. Продемонстрируйте технику сердечно-легочной реанимации у ребенка до 4-х лет.
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | |||
| 1. | Предварительный диагноз: бронхиальная астма, инфекционно -аллергическая, тяжелое течение | 2 | ||||
| 2. | Обоснование предварительного диагноза Жалобы: экспираторное удушье, кашель с вязкой мокротой. Анамнез заболевания: ухудшение состояния на фоне ОРВИ с насморком и кашлем ребенок возбужден, шумное дыхание, принимает вынужденное положение, выдох резко затруднен, стал задыхаться, бронхиальная астма легкой степени тяжести в течение года. Объективные данные: состояние тяжелое, температура тела 37,8 град, вынужденное положение, ребенок испуган, кожные покровы бледные, выражение лица страдальческое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, дыхание шумное свистящее, слышное на расстоянии, затруднен и удлинен выдох, при аускультации –дыхание жесткое, масса свистящих хрипов, ЧДД-62 дых. в 1мин.,тоны сердца приглушены,пульс –130 уд. в 1 минуту, ритмичный.
| 2 2 2 | ||||
Алгоритм манипуляции
Задание 3
Вызов к мужчине 58 лет
Повод к вызову: жалобы на внезапно возникшие нарушения речи, слабость и онемение в правой
ноге и правой руке, потерю сознания.
Анамнез заболевания:
со слов сына: 2 часа назад у пациента появились жалобы на сильную головную боль в области затылка, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в руке. 30 минут назад нарушилась речь, с трудом выговаривал слова, внезапно упал на пол, потерял сознание. Пациент длительное время страдает гипертонической болезнью с цифрами АД 170/ 110 мм рт. ст., сахарным диабетом II типа, лечится амбулаторно, не систематически.
Объективные данные:
Состояние тяжелое, сознание отсутствует, речевой контакт отсутствует, на болевые раздражители одергивает конечности, на болевые раздражители с трудом открывает глаза, зрачки неравномерно сужены, реакция зрачков на свет вялая. Кожа сухая. Отмечается сглаженность носогубной складки справа, угол рта опущен. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 66 ударов в мин., ритмичный, напряженный. АД 190/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Живот мягкий. Неврологический статус: отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы преобладают справа, симптом Бабинского положительный справа, моторная и сенсорная афазия.
|
|
Задания:
1.Поставьте и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.
2.Продемонстрируйте тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
3.Продемонстрируйте технику постановки периферического венозного катетера.
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | |||
| 1. | Диагноз: ОНМК, геморрагический инсульт, кома I степени. Гипертоническая болезнь III стадия, сахарный диабет II типа. | 2 | ||||
| 2. | Обоснование предварительного диагноза. Жалобы: внезапно возникшее нарушение речи Слабость, онемение в правой руке и правой ноге Потерю сознания Анамнез: 2 часа назад –сильная головная боль с появлением чувства онемения в правых конечностях, 30 минут назад появились признаки нарушения речи, Затем потеря сознания Артериальная гипертензия в течение многих лет без систематического лечения Сахарный диабет II типа в анамнезе Объективные данные: Оценка состояния сознания по Глазго: Сознание отсутствует Речевой контакт отсутствует Вялая реакция на болевые раздражители Вялая реакция зрачков на свет Кожные покровы бледные, сухие Наличие очаговой симптоматики: Ассиметрия лица: сглаженность носогубной складки и опущение угла рта справа Моторная и сенсорная афазия Правосторонний гемипарез Повышены сухожильные рефлексы справа Патологические рефлексы: положительный симптом Бабинского Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц Признаки артериальной гипертензии: АД 190/100 мм. рт. ст.Расширение границы сердца влево Акцент II тона над аортой Пульс 66 ударов в мин., ритмичный, напряженный
| 2 2 2 | ||||
Алгоритм манипуляции
Задание 3.
Манипуляцию
| No п/п | Этапы | Исходный балл | Полученный балл |
| 1 | Собрать информацию о пациенте. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры | 1 | |
| 2 | Вымыть руки. | 1 | |
| 3 | Собрать стандартный набор для катетеризации вены | 1 | |
| 4* | Проверить целостность упаковки и срок годности катетера. Уточнить назначенный врачом лекарственный препарат и раствор. | 1 | |
| 5 | Приготовить пакет для утилизации острых предметов. | 1 | |
| 6 | Обеспечить освещение. Придать пациенту удобное положение лежа | 1 | |
| 7* | Осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции. Наложить жгут, пульс на ближайшей артерии должен пальпироваться | 1 | |
| 8 | Подложить под руку пациента подлокотник или клеенчатую подушечку. Вымыть руки в соответствии с гигиеническим стандартом. Надеть перчатки | 1 | |
| 9 | Обработать место венепункции салфеткой, смоченной кожным антисептиком круговыми движениями от центра к периферии и дождаться полного высыхания антисептика | 1 | |
| 10 | Взять ПВК наиболее удобным способом. Снять защитный колпачок. Убедиться в том, что срез иглы –проводника направлен вверх | 1 | |
| 11 | Натянуть кожу пациента большим пальцем, не дотрагиваясь до места предполагаемой венепункции и зафиксировать кожу. | 1 | |
| 12 | Проколоть кожу и вену под острым (10–45) углом. При появлении крови в камере визуализации уменьшить угол введения катетера, максимально приблизив катетер к коже | 1 | |
| 13 | Продвинуть катетер с иглой –проводником на 2 –3 мм. Полностью продвинуть канюлю катетера в вену, снимая его с иглы проводника. | 1 | |
| 14 | Снять жгут | 1 | |
| 15 | Пережать пальцем вену выше кончика катетера и извлечь иглу –проводник. Сбросить иглу –проводник в не прокалываемый контейнер для острых предметов. | 1 | |
| 16 | Закрыть катетер заглушкой или присоединить инфузионную систему | 1 | |
| 17* | Зафиксировать катетер стерильной самоклеющейся повязкой | 1 | |
| 18 | Промыть катетер стерильным физиологическим раствором. Если не предполагается немедленное начало внутривенной терапии, создать «замок» физиологическим раствором | 1 | |
| 19 | Утилизировать отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима. | 1 | |
| 20 | Снять перчатки и сбросить в пакет для утилизации. Вымыть и осушить руки. Зарегистрировать процедуру катетеризации вены согласно требованию лечебного учреждения | 1 | |
| итог | 20 |
| Отметка | «2» | «3» | «4» | «5» |
| Баллы | 0-11 | 12-14 | 15-18 | 19-20 |
|
|
Вызов к пациенту Л. 38 лет
Повод к вызову: внезапно возникшее удушье, чувство жара, резкую слабость, кожные
высыпания по всему телу с сильным зудом.
Анамнез заболевания:
у пациента с очаговой пневмонией, находящегося на амбулаторном лечении, 30 минут назад после внутримышечного введения амоксициллина внезапно появилась резкая слабость, нарастающая одышка, высыпания на коже по всему телу, сопровождающиеся мучительным зудом, сильная головная боль. В возрасте 20 лет при лечении антибиотиками по поводу острого гнойного отита была реакция в виде сыпи по типу крапивницы.
Объективные данные:
состояние тяжелое, пациент заторможен, кожные покровы бледные, холодные, влажные. На коже
туловища и конечностей –уртикарная сыпь сливного характера. Дыхание шумное с удлиненным выдохом. ЧДД 28 в мин. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 130 в мин., слабого наполнения. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику
2.Продемонстрируйте тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
3.Продемонстрируйте технику в/в, капельного введения лекарственного вещества.
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | |||
| 1. | Диагноз: Анафилактический шок | 2 | ||||
| 2. | Обоснование предварительного диагноза. Жалобы: Внезапно возникшее удушье Чувство жара Резкая слабость Появление распространенной кожной сыпи, сопровождающейся зудом Анамнез: 30 минут назад после проведенной инъекции антибиотика появились перечисленные жалобы Аллергическая реакция на введение антибиотика в анамнезе Объективные данные: Наличие синдрома острой сосудистой недостаточности Кожные покровы бледные, холодные, влажные Тоны сердца приглушены АД 80/50 мм рт. ст., пульс 130 в мин. слабого наполнения Нарушение сознания Наличие синдрома бронхиальной обструкции ЧДД 28 в мин. Сухие свистящие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного Дыхания Наличие кожной аллергической сыпи по типу крапивницы Уртикарная сыпь на туловище, конечностях
| 2 2 2 | ||||
Алгоритм манипуляции
Задание 3.
Вызов к пациенту Р. 60 лет
Повод к вызову:
жалобы на нарушение речи, слабость, головокружение, головную боль, чувство онемения в правых конечностях и в левой половине лица.
Анамнез заболевания: болен 2-ой день. Появилось чувство онемения в правых конечностях, а на второй день –появились нарушения речи, головокружение, общая слабость. Больной длительное время страдает ИБС, стенокардией напряжения IIIФК, мерцательной аритмией, лечится амбулаторно.
Объективные данные:
Состояние тяжелое, сознание ясное, речевой контакт сохранен. Кожные покровы бледно-розовые. Отмечается левосторонний птоз, сглаженность носогубной складки слева, левый угол рта опущен. Температура 36,6 С., ЧДД = 18 в мин. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 88 ударов в мин., аритмичный. АД = 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус: менингеальные симптомы отсутствуют. Правосторонний гемипарез. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено. Сухожильные рефлексы преобладают справа.
Задания:
1.Поставьте и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику
2.Продемонстрируйте тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
3.Продемонстрируйте технику внутривенного введения лекарственного вещества
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | ||||
| 1. | |||||||
Алгоритм манипуляции
Задание 3.
Критерии оценки:
100 –60% (20 –12 баллов) - вид деятельности освоен
59% и менее (11 баллов и менее) - вид деятельности не освоен
| Отметка | «2» | «3» | «4» | «5» |
| Баллы | 0-11 | 12-14 | 15-18 | 19-20 |
Вызов к пациенту Р. 30 лет
Повод к вызову: потеря сознания.
Анамнез заболевания: со слов родственников 40 минут назад пациент стал агрессивен, возбужден, речь бессвязная. При попытках остановить его, вырывался с большой силой, в контакт не вступал. Затем упал на пол без сознания. В течение 5 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Диету не соблюдает. Много лет употребляет алкоголь. В течение дня занимался ремонтом квартиры.
Объективные данные:
Состояние тяжелое, сознание отсутствует, речевой контакт отсутствует. Кожные покровы бледно-
розовые, чистые, влажные, теплые. Температура 36,7 С., Глазные яблоки упругие, зрачки равномерно сужены. Тонус мышц несколько повышен. Менингеальных симптомов нет. ЧДД = 20в
мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД =140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, язык влажный, чистый, постороннего запаха изо рта нет. Живот мягкий. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край печени плотный.
Задания:
1.Поставьте и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику
2.Продемонстрируйте тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
3.Продемонстрируйте технику проведения базового комплекса сердечно-легочной реанимации
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | ||||
| 1. | |||||||
Алгоритм манипуляции
Задание 3.
Объективно:
сознание отсутствует, клонико-тонические судороги, на коже лица и слизистых кровоизлияния, широкие зрачки, выраженный цианоз лица и шеи. В области шеи высокая странгуляционная борозда шириной 2 см. изо рта запах алкоголя. Самопроизвольное мочеиспускание, дефекация. Дыхание спонтанное,аритмичное, 6-9 в минуту. АД = 210/115 мм. рт. ст.
Задания:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.
2.Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
3.Интубация трахеи ларингеальной трубкой.
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | ||
| 1. | |||||
Опьянения
Обоснование предварительного диагноза
Анамнез:
страдает хроническим алкоголизмом был спасен родственниками при попытке повеситься
Объективные данные: сознание отсутствует клонико-тонические судороги широкие зрачки выраженный цианоз лица и шеи странгуляционная борозда шириной 2 см изо рта запах алкоголя. ЧДД 6-9 в минуту АД 210/115 мм.рт.ст
Тактика фельдшера
Выяснение жалоб, анамнеза, проведение объективного обследования.
Промывание желудка через зонд Катетеризация вены для проведения медикаментозного лечения Госпитализация. При отказе от госпитализации
–актив при вызове на квартиру
Медикаментозная терапия
Натрия гидрокарбонат 5% раствор 200 мл внутривенно капельно
Тиамин 100 мг внутривенно Пиридоксин 150 мг внутривенно
Натрия хлорид 0,9% 500 мл или Декстроза 5% 500 мл внутривенно капельно
Меглюмина натрия сукцинат 500 мл внутривенно капельно
| Оценка | «2» | «3» | «4» | «5» |
Алгоритм манипуляции
Задание 3.
Интубация трахеи ларингеальной трубкой.
| No п/п | Этапы | Исходный балл | Полученный балл | |
| 1 | Подобрать размер (в зависимости от веса пациента) имеется 7 размеров | 2 | ||
| 2 | ЛТ со сдутыми манжетами вводится через рот вслепую, без изменения положения пациента до широкого меточного кольца на уровне верхних резцов. | 2 | ||
| 3 | Шприцом одномоментно раздуваются обе манжеты. | 1 | ||
| 4 | Дистальная манжета обтурирует пищевод, проксимальная манжета –ротоглотку. | 1 | ||
| 5 | Преимущества: Простота проведения, защита от рвотных масс | 1 | ||
| 6 | К коннектору ЛТ присоединяется аппаратура для проведения ИВЛ | 1 | ||
| итог | 25 |
| Отметка | «2» | «3» | «4» | «5» | |
| Баллы | 0-17 | 18-20 | 21-22 | 23-25 |
Вызов к пациенту А. 56 лет.
Жалобы: на боли в правом подреберье, рвоту, повышение температуры до 38,5 С.
Анамнез: страдает от приступов боли в правом подреберье в течение 5 лет, ранее к
врачам не обращался.
Объективно:
живот не вздут, в правом подреберье определяется напряжение мышц и нечетко пальпируется округлой формы болезненное образование. ЧДД 17 в минуту, ЧСС = 105 в минуту, ритмичные. АД = 110/70 мм рт. ст. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, симптом Ортнера –положительный, симптом Мерфи –положительный.
Задания:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.
2.Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
3.Продемонстрируйте манипуляцию: ингаляция кислорода через носовую канюлю.
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | ||||||
| 1. | |||||||||
Диагноз: острый холецистит
Обоснование предварительного диагноза
Жалобы:
Боль в правом подреберье Рвота Температура 38,5
Анамнез: страдает от приступов боли в правом подреберье в течение 5 лет,
ранее к врачам не обращался.
Объективные данные:
Сознание ясное Дыхание в норме, ЧДД 17 в минуту ЧСС 105 в минуту, ритмичный АД 110/70 мм рт. ст.
Тактика фельдшера
Выяснение жалоб, анамнеза, проведение объективного обследования.
Холод на область правого подреберья (криопакеты) Госпитализация. При отказе от госпитализации –актив на «03» через 2 часа. При повторном отказе актив в ЛПУ
Медикаментозная терапия
Дротаверин 40 мг в/м или Платифиллин 2 мг в/м
При многократной рвоте Метоклопрамид 10 мг в/в
Итог
16
| Оценка | «2» | «3» | «4» | «5» |
| Баллы | 0-9 | 10-12 | 13-14 | 15-16 |
Алгоритм манипуляции
Задание 3.
Ингаляция кислорода через маску.
| No п/п | Этапы | Исходный балл | Полученный балл | |
| 1 | Получить информированное согласие пациента на медицинскую помощь | 1 | ||
| 2 | Собрать оснащение: источник кислорода, маска, соединительная трубка, перчатки, ёмкости для сбора отходов | 2 | ||
| 3 | Обработать руки раствором антисептика. | 1 | ||
| 4 | Надеть перчатки. | 1 | ||
| 5 | Один конец дыхательного контура присоединить к маске, другой конец присоединить к аппарату ИВЛ/ВВЛ. | 1 | ||
| 6 | Открыть вентиль подачи кислорода на баллоне. | 1 | ||
| 7 | Выставить необходимую концентрацию кислорода на аппарате | 1 | ||
| 8 | Наблюдать за скоростью потока кислорода. | 1 | ||
| 9 | Снять перчатки и поместить их в ёмкость для сбора отходов. | 1 | ||
| 10 | Обработать руки раствором антисептика. | 1 | ||
| итог | 11 |
| Отметка | «2» | «3» | «4» | «5» | |
| Баллы | 0-7 | 8 | 9 | 10-11 |
10. Вызов: взрыв воспламеняющегося вещества на производстве. Пострадавший – мужчина 32 года, был отброшен взрывной волной на несколько метров. Одежда загорелась.
Жалобы: на боли в местах, пораженных пламенем, сильные боли в животе
Объективно: в сознании, заторможен. Дыхание самостоятельное, затруднено, с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД 30-32 в минуту. Аускультативно с обеих сторон выслушиваются сухие хрипы. ЧСС –132 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 100/40 мм рт. ст.
Локальный статус:
Ожоги лица I-II-III степени, обеих верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки. Голос «осиплый», на задней стенке глотки следы копоти. Живот при пальпации напряжен, болезненный особенно в эпигастрии.
Задания:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе и методику определения процента ожоговых поверхностей.
3.Продемонстрируйте манипуляцию: наложение асептической повязки на ожоговую поверхность
Задания 1 и 2
| N п/п | Эталон ответа | Исходный балл | Полученный балл | ||||
| 1. | Диагноз: Ожоги лица I-II-III степени 50% поверхности тела (обе верхние конечности, передняя поверхность грудной клетки) ожог дыхательных путей. Шок II-й степени | 2 | |||||
| 2. | Обоснование предварительного диагноза Жалобы: Боль в области ожогов Сильные боли в животе Анамнез: Производственная травма Объективные данные: В сознании, заторможен ЧДД 30-32 в минуту ЧСС 132 в минуту, слабого наполнения и напряжения АД 100/40 мм рт. ст. | 2 2 2 | |||||
| Тактика фельдшера | |||||||
| Выяснение жалоб, анамнеза, проведение объективного обследования. Катетеризация вены или внутрикостный доступ Ингаляция кислорода Пульсоксиметрия Обработка краёв раны антисептиком Асептическая повязка Госпитализация. | |||||||
| Медикаментозная терапия ГЭК 10% -250 мл или Декстран 400 мл внутривенно струйно, затем Натрия хлорид 0,9% -500 -1000 мл внутривенно струйно, затем ГЭК 6% -250 -500 мл внутривенно капельно Фентанил 0,1 мг внутривенно При недостаточном эффекте Кетамин 0,5 мг/кг внутривенно | |||||||
Итог
16
| Оценка | «2» | «3» | «4» | «5» |
| Баллы | 0-9 | 10-12 | 13-14 | 15-16 |
Алгоритм манипуляции
Задание 3.
Кровотечении
