Эксперт ран, член экспертного совета при правительстве РФ

А.В. Саверский

2

КОМПЛЕКСНОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

«ИССЛЕДОВАНИЕ РЕШЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ ОРГАНАМИ ВЛАСТИ В ХОДЕ ВСПЫШКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ COVID-19»

На разрешение экспертов поставлены вопросы (левый столбец), на которые даны следующие ответы (правый столбец) №

П/

ВОПРОС ОТВЕТ п

1. Имелись ли осенью-зимой 2019-2020 года в России признаки массового 

заболевания ОРВИ? Если «да, имелись»: a. были ли превышены эпидемические пороги?

b. оценивалась ли эпидемическая ситуация в этот период необычно?  

c. Требовались ли необычные меры? Имелись ли для этого основания?

d. Сколько людей переболело сезонным ОРВИ/гриппом осенью-зимой 2019-2020 в России и в Москве? 

Да, имелись.

По сообщению Роспотребнадзора на 6 неделе 2020 года (3.02.2020-9.02.2020) на территории Российской Федерации имелось распространение эпидемической заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Превышение недельных эпидемических порогов среди населения в целом отмечено в 37-ми субъектах Российской Федерации, а также в 9-ти центральных городах субъектов Российской Федерации (без превышения эпидемического порога по субъекту Российской Федерации)

Источник: 

https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=13689

Оценивалась в пределах сезонного ОРВИ. 

Нет, не требовались. Оснований не было.

С ноября по декабрь 2019 стационары страны были переполнены пневмониями, преимущественно вирусными

Источник на ноябрь 2019:

https://www.youtube.com/watch?v=nMh11FtfaP0&feature=emb_logo

3

№

П/

ВОПРОС ОТВЕТ

п

По сообщению Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по 

городу Москве в ЗАО г.Москвы об итогах эпидсезона по гриппу и острым 

респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2019/2020 в эпидсезоне 2019/2020 

в городе Москве гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями 

переболело 21,8 % населения города, что на 9,6% больше, чем в предыдущем 

эпидсезоне. 

Во время эпидемии гриппа и других ОРВИ заболевают около 3 млн. жителей 

города Москвы

Сезонный подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве в эпидсезон 

2019/2020 также как и в предыдущем эпидсезоне 2018/2019, начался в начале 

сентября 2019 года на 37 неделе (с 9 по 15.09) и, начиная с 13-ой недели 2020

Года, в городе началось устойчивое снижение активности эпидемического

процесса. Пик заболеваемости по совокупному населению в Москве пришёлся на 

6 неделю 2020 года (с 03-09.02.2020г.).

Источник:

https://kuntsevo.mos.ru/presscenter/news-on-main/detail/9187599.html

С начала эпидемического сезона 2019-2020 гг. (с июля по декабрь 2019 г.) в 

городе Москве зарегистрирован 1 225 001 случай ОРВИ и гриппа, что на 11,7% 

больше, чем за аналогичный период предыдущего эпидемического сезона 

2018/2019 (1 096 675 случаев). За период с июля по декабрь 2019 г. удельный вес 

детей в возрастной структуре заболеваемости составил 66,1% (в предыдущем 

эпидемическом сезоне – 66,4%). Вклад гриппа в структуру ОРВИ за 

анализируемый период составил 0,02%. 

В 2019 году в Москве зарегистрировано 46 641 случай заболевания 

внебольничными пневмониями, показатель заболеваемости составил 374,82 на 

100 тыс. населения, что на 17,3% выше, чем в прошлом году (в 2018 г. – 319,50 на 

100 тыс. населения). Это на 27,6% ниже, чем в Российской Федерации (в РФ 

показатель заболеваемости внебольничными пневмониями за 2019 год – 517,6 на 

100 тыс. населения)

4

№

П/

ВОПРОС ОТВЕТ

п

Источник:

http://77.rospotrebnadzor.ru/images/files/2505202011.pdf

2. a. Когда и где зафиксировано сообщение о появлении заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2? 

b. Когда появились эти сообщения в России?

31 декабря 2019, Ухань. 

Источник:

https://rg.ru/2019/12/31/vspyshka-neizvestnoj-pnevmonii-zafiksirovana-v-kitae.html

Хроника событий

https://rg.ru/2020/03/03/koronavirus-hronika-rasprostraneniia.html

Опубликовано в Российской газете 31.12.2019. Однако причина заболевания не была идентифицирована. Только 11 января из Китая пришло сообщено, что причиной пневмоний стал новый тип коронавируса.

Источник:

https://rg.ru/2019/12/31/vspyshka-neizvestnoj-pnevmonii-zafiksirovana-v-kitae.html

31 января вице-премьер Татьяна Голикова во время заседания оперативного штаба по предупреждению завоза и распространения нового вируса на территории РФ заявила о выявлении двух случаев заражения коронавирусом в РФ. Оба заболевших — граждане КНР. 

Источник:

https://www.bfm.ru/news/435469

В тот же день, 31.01.2020, - произошло включение коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства РФ 31.01.2020 N 66) 2 марта у вернувшегося из Италии россиянина обнаружили коронавирус. Случай выявления подтвердил Роспотребнадзор. 

5 марта в Москве Указом Мэра введен режим повышенной готовности 15 марта появилась информация о том, что в России три человека заразились коронавирусом внутри страны. Эти случаи не являются завозными.

5

№

П/

ВОПРОС ОТВЕТ

п

На 15 марта в РФ зарегистрировано четыре лабораторно подтвержденных случая 

коронавирусной инфекции, а общее число инфицированных 63 человека. 

Заболевание подтвердилось у трех человек - в Московской области и одного - в 

Тюменской области.

19 марта ввели режим повышенной готовности из-за угрозы распространения 

коронавируса во всех 85 регионов России. Во всех субъектах отменены массовые 

мероприятия, вузы и школы перешли на дистанционное обучение. Общее число 

заболевших по состоянию на 19 марта составило 199 человек в 23 регионах 

страны.

«Поведение вируса», с декабря 2019 до середины марта 2020 «избегающего» 

территорию России, нельзя объяснить никакими эпидемиологическими 

законами. Можно было предположить, что коль первые носители были из Китая, 

то возможно они не пересекали территорию нашей страны. Но это невозможно, 

поскольку китайцы посещают ее в любое время года, и авиасообщение с Китаем 

было открыто до марта. Практически нет сомнений в том, что вирус все это время 

был на территории России, и ничего страшного не происходило, пока не ввели 

ограничения.

c. Есть ли основания полагать, что ОРВИ осенью-зимой 2019-2020 года в России была вызвана, в частности, вирусом SARS-CoV-2?

Да, имеются. Как уже было сказано ранее, осенью-зимой 2019-2020 года в России граждане массово переболели вирусной пневмонией, по всем симптомам схожей с симптоматикой COVID-19. Имеется сообщение руководства АО «Медицина» о том, что больные ковид-19 здесь были уже в ноябре 2019 года, что в совокупности с клинической картиной пациентов в ходе эпидемии вирусной пневмонии дает основания думать, что это уже мог быть коронавирус. 

Источник:

https://medvestnik.ru/content/news/Akademik-Roitberg-zayavil-o-prihode-COVID 19-v-Rossiu-v-noyabre-2019-goda.html

В случае подтверждения этой версии, эпидемиологические риски должны быть пересмотрены в самой основе, поскольку фактически речь идет о столкновении с обычным ОРВИ с некоторыми некритичными особенностями, которые есть у каждого вируса ОРВИ, и если не создавать очагов в ЛПУ, то естественные

6

№

П/

ВОПРОС ОТВЕТ

п

показатели заболевания COVID-19 (смертность, летальность, контагиозность) 

будут ясно видны по эпидемическим показателям зимы 2020 года.

d. Должны ли были санитарные службы России провести сравнение симптомов COVID-19 и симптомов у пациентов, переносящих сезонное 2019-2020 ОРВИ, в России? В течение какого периода? Было ли это сделано?

3. a. Явилось ли включение коронавирусной  инфекции (2019-nCoV) в перечень  заболеваний, представляющих опасность  для окружающих (Постановление Правительства РФ 31.01.2020 N 66)  обоснованным или избыточным   31.01.2020?

Отсутствует публичная информация о сравнительном анализе. При этом нельзя не сказать, что «оптимизация» особенно ощутимо затронула первичную медицинскую помощь и противоэпидемические и инфекционные службы, переложив ответственность и организационные обязанности в этом вопросе на службы Роспотребнадзора. Дополнительные и резервные инфекционные койки, необходимость которых регламентирована всеми положениями и нормативами Минздрава РФ и Министерства обороны, были сокращены в три раза, кадры также сокращены и утрачены по причине недостаточного внимания к ним органов власти, выражающееся в мизерных зарплатах, отсутствие должной компенсации за сложную и опасную работу, недостаточная помощь и поддержку при прохождении курсов повышения квалификации... страна оказалась не готова даже к такой неопасной болезни как  COVID-19, и есть все основания говорить о том, что действия властей усугубили и продолжают усугублять ее течение.

Нет. Такое включение необоснованно и избыточно, поскольку коронавирусные инфекции не относятся к опасным заболеваниям. В перечень опасных заболеваний не включены иные ОРВИ, а также небезызвестные «свиной» и «птичий» грипп. Поскольку у COVID-19, не имеется принципиальных отличий от других видов ОРВИ и гриппа, а значит отсутствуют основания для включения в такой перечень.

Такое включение тем более не обосновано, что на территории РФ к 31.01.2020. было только два выявленных заболевших – оба граждане Китая, и далее до 02.03.2020. больные не выявлялись.

Объявление Всемирной организацией здравоохранения 30.01.2020. вспышки 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), - не означает автоматического признания в России этой болезни – представляющей опасность для окружающих, поскольку такие ситуации возникают не так уж и редко, но их не заносят в этот перечень, и не создают всех тех мероприятий, которые были созданы в этот раз.

7

№

П/

ВОПРОС ОТВЕТ

п

https://www.who.int/ru/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second

meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee

regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)

Ряд болезней были признаны ЧСЗМЗ, но, например, о вирусе Зика в России даже 

не слышали, а заболевание им было признано ЧСЗМЗ. О свином гриппе знают 

хорошо, но он также не занесен в перечень опасных в России.

12 апреля 2010 г.

Пандемический грипп H1N1 представляет собой первую возникшую после 

вступления в силу пересмотренных ММСП чрезвычайную ситуацию в области 

общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Источник:

https://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/review_commit

tee/ru/

Генеральный директор объявила 1 февраля 2016 года чрезвычайную ситуацию в 

области общественного здравоохранения, имеющую международное значение 

(ЧСЗМЗ), вызванной вирусом Зика.

Источник:

https://www.who.int/ru/news-room/detail/01-02-2016-who-statement-on-the-first

meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-(ihr-2005)-emergency

committee-on-zika-virus-and-observed-increase-in-neurological-disorders-and

neonatal-malformations

b. Является ли коронавирусная инфекция  (2019-nCoV) инфекцией COVID-19? 

Да, это одно и то же, название. Изменено Всемирной организацией здравоохранения в ходе изучения вируса

Источник:

https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it

8

№

П/

ВОПРОС ОТВЕТ п

4. a. Привело ли объявление инфекции (2019- nCoV) инфекцией, представляющей  опасность для окружающих, к изменению  обычного порядка медицинской помощи  пациентам с ОРВИ, включая  госпитализацию пациентов с  

В связи с объявлением инфекции 2019-nCoV - инфекцией, представляющей опасность для окружающих, произошло изменение обычного порядка медицинской помощи пациентам с ОРВИ.

А именно, многие учреждения стали работать по следующим правилам: 1. Все случаи ОРВИ являются подозрительными на СОVID-19. 

2. Обязательным условием ведения больных ОРВИ, COVID-19 является 

подозрением на ОРВИ в стационары  (согласно Приложения  

применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшим и контактными с ним лицами.

к приказу Министерства  

3. При оказании медицинской помощи пациентам с ОРВИ при первичном 

здравоохранения и социального развития  РФ от 31 января 2012 г. N 69н)?

обращении, вне зависимости от места приема (на дому или в медицинской организации), в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР диагностики на РНК коронавируса или венозной крови для диагностики методом ИФА. 

4. В случае если пациент обращается в поликлинику самостоятельно, при первичном приеме выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней, передается актив для посещения на дому в поликлинику по месту жительства пациента не позднее следующего дня после первичного обращения. При посещении на дому медицинским работником лицам, проживающим совместно с больным, выдаются постановления санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней. 

5. Пациенты с ОРВИ, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудио контролем сотрудников горячей линии комплекса социального развития. Информация об ухудшении состоянии здоровья пациента два раза в день передается в поликлинику. 

6. При первичном осмотре на дому пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 при отсутствии симптоматики ОРВМ присваивается соответствующий статус в планшете «бессимптомный пациент». Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней, контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении,

9

№

П/

ВОПРОС ОТВЕТ

п

выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на 

дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете. 

У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в обязательном