Психические нарушения (сосудистые психозы) при гипертонической болезни и церебральном атеросклерозе

Клинические проявления психических расстройств при этих двух заболеваниях во многом сходны.

v На ранней стадии наблюдается повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, головокружение, головные боли.

v Во второй стадии нарастает тревожно-депрессивный синдром, может быть оглушенность, делирий, бред отношений, преследования, отравления, зрительные и слуховые галлюцинации, наблюдается нарушение памяти на текущие события (фиксационная амнезия), развивается слабодушие. На фоне этих заболеваний заостряются отрицательные черты характера: мнительные становятся подозрительными, экономные-скупыми, недоброжелательные-злыми.

v Третья стадия симптоматического психоза при этих заболеваниях, как правило, проходит на фоне таких сосудистых осложнений как ОНМК и его последствий (параличей, парезов, афазии, апраксии и других нарушений). В этом периоде наблюдаются затяжные зрительные и слуховые галлюцинации, судорожные припадки, выраженные изменения личности. Резко снижается круг интересов, чувство меры, такта, дистанции. Может появиться расторможенность влечений. Постепенно нарастает деменция (приобретенное слабоумие), вплоть до маразма. Маразм- это крайняя степень приобретенного слабоумия.

 

 

Психические расстройства при сифилисе

Прогрессивный паралич

При сифилисе, через 10-15 лет после заражения, может развиться прогрессивный паралич. Он имеет три стадии:

1-ая-псевдоневротическая, клинически проявляется частыми головными болями, снижением памяти, раздражительностью, утомляемостью, снижением критичности. Больные могут совершать безнравственные поступки. В этой стадии появляются первые неврологические симптомы: Аргайла-Робертсона (нарушение конвергенции и аккомодации при сохраненной реакции зрачков на свет), дизартрия. При обследовании выявляют положительные серологические и иммунологические реакции на сифилис.

2-ая стадия называется по ведущему психопатологическому симптому.

Экспансивная форма, когда преобладает маниакальная форма с оттенком благодушия. Она может сопровождаться бредом величия, уничижения, расторможенностью влечений.

Депрессивная форма. При ней преобладает депрессивный синдром с бредом Котара (нигилистический бред, утверждают, что весь организм сгнил).

Ажитированная форма проявляется резким психомоторным возбуждением. При этом больные поют, кричат, танцуют, могут внезапно напасть.

Дементивная форма проявляется снижением интеллекта, назойливым, бесцеремонным, циничным поведением, нарушением чувства дистанции. При этом могут наблюдаться афазия, апраксия, нарушение координации.

3-я стадия это стадия физического и психического маразма. Нарастает очень быстро дистрофия органов и тканей. Появляются трофические язвы. Распад личности достигает такой степени, что регуляция психического поведения становится невозможна.

 

Сифилис головного мозга

Сифилис головного мозга развивается через 5-10 лет после заражения. В головном мозге образуются сифилитические гуммы. Наблюдаются повторные кровоизлияния в головной мозг. Нарастает деменция.

Клинически: больные жалуются на головную боль;

Наблюдаются эпизоды помраченного сознания, Может наблюдаться оглушенность, бред, галлюцинации, параличи, парезы, расстройства речи, слуха, зрения, эпилептиформные припадки.

Различают следующие формы сифилиса головного мозга:

Неврастеническую

Апоплексическую

Эпилептиформную

Сифилитический галлюциноз

Галлюцинаторно-параноидную

Лечение сифилиса головного мозга сводится к назначению противосифилитических препаратов: бийохинола, новарсенола, миарсенола, иодистого натрия, антибиотиков пенициллинового ряда и рифампицина.

 

 

Психозы смешанного генеза

При этих психических расстройствах атрофические процессы в коре головного мозга и хроническое нарушение мозгового кровообращения имеют одинаково большое значение в развитии патологии.

Инволюционные психозы

(психозы пожилого возраста)

Это заболевания, развивающиеся в пожилом (инволюционном) возрасте. К ним относятся инволюционная депрессия, пресенильный параноид, злокачественная меланхолия, инволюционная истерия. В развитии этих состояний большое значение имеют соматические заболевания: церебральный атеросклероз, эндокринная дисфункция в климактерическом периоде, психотравмирующие факторы.

Клинические проявления:

Инволюционная депрессия- см. депрессивный синдром;

Пресенильный параноид характеризуется бредом отношений, отравления, ущерба, ревности.

Злокачественная меланхолия проявляется чрезвычайно выраженным возбуждением в сочетании с тревогой, страхом, растеряностью, нарастающим физическим истощением. Протекает эта форма инволюционного психоза тяжело, часто заканчивается смертью.

Инволюционная истерия проявляется выраженной лабильностью настроения, склонностью к возникновению истерических параличей, парезов, припадков.

Лечение. Кроме инволюционной истерии все формы инволюционного психоза подлежат обязательной госпитализации с установлением круглосуточного поста наблюдения. Больным назначают аминазин (200-300 мг), мелипрамин (до 300 мг), при истерии назначают мепробамат, элениум, вводят глюкозу с витамином С, иногда при эволюционных психозах применяют электросудорожную терапию