Наиболее типичные формы шизофрении

 

№ пп	Название клинической формы	Возраст	Тип течения	Клинические проявления
1	Параноидная	После 20 лет	Чаще непрерывное течение	Галлюцинации слуховые, псевдогаллюцинации (зрительные, обонятельные – смрад, вонь, запах гнили), бред величия, преследования и т. д..
2	Гебефреническая	Дети, подростки, юноши до 20 лет	непрерывное, злокачественое	Острое начало. Преобладание гебефренического синдрома. Быстрое образование глубоко - го шизофренического дефекта.
3	Кататоническая	18 – 25 лет	Эпизодическое, с нарастающим шизофреничес -ким дефектом	Кататонический синдром
4	Шизоаффектив -ные расстройства	После 20 лет	Эпизодический, без нарастаю -щего шизофре -нического дефекта	Аффективные маниакальные эпизоды – бред величия, эйфория, речевое возбуждение, слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, синдром Кандинского - Клерамбо. При депрессивных эпизодах тоска, тревога, речевая заторможенность, суецидные мысли и намерения.
5	Простая форма	Дети, юноши	Непреывное, с нарастающим шизофреничес-ким дефектом	Нарастают замкнутость, подозрительность, неряшли – вость, эмоциональная тупость, рвутся социальные связи, угасают интересы склонность к дромомании
6	Постшизофрени -ческая депрессия	любой	эпизодически	Попытки суицида

 

 

Диагностика

· Определение психического статуса

· Сбор биографических данных

· Магнитно-резонансная томография (МРТ)

· Электроэнцефалография (ЭЭГ)

· Лабораторные исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, иммунный статус, гормональные исследования

· Терапевтическое обследование

· Неврологическое обследование

· Исследование структуры ночного сна

· Вирусологическое исследование (исключить нейроинфекцию)

· Дуплексное сканирование сосудов головного мозга

 

Лечение шизофрении

Инсулиношоковая терапия проводится при первом поступлении пациента в стационар, реже при рецидивах. Инсулин вводят п/к, начиная 4 ЕД, постепенно увеличивают дозу до 60 – 100 ЕД инсулина. У пациентов развивается гипогликемическая кома, длительность которой сохраняют от 15 минут до 2 часов. Кому купируют введением в/в 40 мл 40 % глюкозы, приёмом 200 г концентрированного сахарного раствора и приёмом богатой углеводами пищи. Число ком вариирует от10 до50.

Осложнения:

1. Коллапс;
2. Отёк легких;
3. Анафилактический шок;
4. Неукротимая рвота;
5. Гиперкинезы, судороги, психомоторное возбуждение;
6. Повторные гипогликемии.

При кататоническом возбуждении больной не адекватен, часто агрессивен по отношению к себе или окружающим

Алгоритм оказания неотложной помощи при психомоторном возбуждении

1. Пациента переводят в палату для строгого надзора;
2. Вызывают врача;
3. По согласованию с врачом применяют меры механического стеснения;
4. Готовят лекарственные препараты – аминазин 2,5% - 2,0, тизерцин 2,5% - 2,0 или галоперидол 0,5% - 2,0 для в/м введения;
5. Только по согласованию с врачом прекращают применение механического стеснения.

При параноидной форме шизофрении используют трифтазин, мажептил, галоперидол.

При гебефренической форме – азалептил, аминазин, тизерцин. При негативных симптомах назначают активирующего типа нейролептики – эглонил, рисполепт.

При катотонической форме назначают мажептил, аминазин, возбуждении и при ступоре мажептил, трифтазин.

Если развивается маниакальное состояние при шизоаффективной форме применяют азалептил, галоперидол, аминазин. При депрессивных проявлениях применяют антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, их сочетание с нейролептиками – сонапаксом или трифтазином.

Осложнение при лечении нейролептиками.

Приём нейролептиков может привести к острому развитию осложнения, называемому нейролептический синдром. У больного появляется тремор, спазмы мышц, непроизвольные движения.