Физические и инструментальные методы исследования сосудов. Исследование артериального пульса. Свойства артериального пульса. Сфигмография. Определение ад. Особенности исследования сосудов у детей.

Пульсом - ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артер систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спадению. Скорость  распространения пульсовой волны колеблется от 4-13 м/с, т.е. значительно превосходит линейную скорость кровотока, которая даже в крупных артериях не превышает 0,5 м/с.

Материал сопровождается кривыми записи пульса -сфигмограммами. Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются аппаратом- сфигмографом в виде кривой- сфигмограммы. В этих аппаратах используются специальные датчики, с помощью которых мех колебания стенки артерии улавливаются и преобразуются в электросигналы, которые усиливаются и регистрируются.Усилитель и регистратора - электрокардиограф. Различают: прямую сфигмографию- регистр-ся колебания сосуд стенки любой поверхностно расположенной артерии, для чего на исследуемый сосуд накладывают пелот или воронку; объемная сфигмография рег-т суммарные колебания сосудистой стенки, преобразов в колебания объема участка тела (обычно конеч-ти). На форму пульсовой кривой влияет отдаленность арт от сердца, поэтому различают сфигмограммы центральные (сонных и подключичных арт) и периферические (бедренной артерий, объемные сфигмограммы конечностей).Норм сфигмограмма: крутое восходящее колено-анакрота, вершина кривой и более пологое нисходящее колено-катакрота. Центр сф отл от периф наличием преанакротического колебания, более крутой анакротой, выраженной инцизурой на катакроте, соотв моменту закрытия аортального клапана, и малой дикротической волной. Оценка сф: форма пульс волн, быстроту подъема анакроты и падения катакроты, величину амплитуды колебания пульсовой волны, величину дикротической волны и др.

Свойства артериального пульса. Исследование артериального пульса дает сведения о работе сердца и состоянии кровообращения.

Одинаковый пульс на обеих руках. Для этого пальпируют одновременно обе лучевые артерии и сравнивают величину пульсовых волн на правой и левой руке (в норме она одинаковая).Величина разная-различный пульсе (pulsus differens): при односторонних аномалиях строения или расположении арт на периферии, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами и т. д. Разл пульс будет возникать при аналогичных изменениях вышерасположенных арт:плечевой, подключичной, при сдавлении крупных арт-х стволов у больных с аневризмой аорты, опухолью средостения, загрудинным зобом, резким ув ЛП.

Ритм: внорме сокр сердца и пульсовые волны следуют др за другом ч/з равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен (pulsus regularis).Неритмичный (pulsus irregularis): выпадение отд-х пульсовых волн или их преждевременное появление –экстрасистолия, полную аритмию (мерцательную аритмию),когда пульс волны идут ч/з разные по продол-ти отрезки времени

Частота. 60-80 уд/мин.При тахикардии ув число пульс волн в минуту, появл частый пульс (pulsus frequens); при брадикардии пульс становится редким (pulsus rarus).

Разница между ЧССи пульсовых волн, подсчитанная в течение мин, называется дефицитом пульса, а пульс — дефицитным (pulsus deficiens). Чем больше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении.

Напряжение, опр-ся той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии, зависит от величины систол АД. При нормальном давлении пульс умеренного напряжения.При высоком АД трудно сжать артерию, пульс -напряженным, или твердым (pulsus durus). При низком АД артерия сжимается легко-пульс мягкий (pulsus mollis).

Наполнение о тражает наполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное в свою очередь тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в арт систему и вызывает колебание артерии, зависит от величины ударного объема, от ОЦК и ее распределения. Норм: полный пульс (pulsus plenus), При нарушении кров-ния, кровопотере наполнение пульса ум; такой пульс называется пустым (pulsus vacuus).

Величина - понятие, объед-щее такие свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения арт во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. Это в свою очередь зависит от наполнения пульса, величины колебания АДв систолу и диастолу и способности арт стенки к эластическому расширению. При ув ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает-пульс большой (pulsus magnus): при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе, когда величина пульсовых волн возрастает за счет большой разницы между систол и диастол АД; он может появляться при лихорадке в связи со снижением тонуса артер стенки. Ум удар объема, малая амплитуда колебания давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки арт приводят к ум величины пульсовых волн- пульс становится малым (pulsus parvus): при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардии, ост серд нед-ти. Пульс едва определяются -нитевидный (pulsus filiformis): при шоке, ост серд нед-ти, кровопотере.

Форма зависит от скорости изменения давления в арт системе в течение систолы и диастолы. Если во время систолы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерии: скорым (pulsus celer), или подскакивающим (pulsus saliens): при недос-ти клапана аорты, поскольку при этом увел-ся ударный объем крови и повышается систолическое давление,а в диастолу,за счет возврата крови в ЛЖ, давление быстро падает. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer et altus). Медленный пульс (pulsus tardu), связанный с медленным повыш давления в арт системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла: при сужении устья аорты

Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др.

Скорость распространения пульсовой волны -допол-м методом исследования

артер системы является опр-ние скорости распространения пульсовой волны, позволяющее судить о степени эластичности сосудистых стенок. Чем плотнее сосудистая стенка, тем быстрее распространяется по ней пульсовая волна.

Для определения скорости распространения пульсовой волны (V) нужно знать длину сосуда (L) и время запаздывания пульсовой волны на периферии при одномоментной регистрации сфигмограмм с двух точек сосудистой системы (t). Тогда скорость распространения пульсовой волны можно рассчитать по формуле: V=L|t В нормt: 4,5—8 м/с. Возрастает: при атеросклерозе, ГБ, хрон нефрите. Ум: при гипотонии, анемии, пороках сердца

Аускультация как метод. Методика аускультации сердца. Истинная проекция клапанов на грудную клетку. Порядок выслушивания сердца. Тоны сердца, мех-м их возникновения. Св-ва тонов сердца:громкость и тембр. Особенности у детей.

Происхождение:во время деятельности сердца возникают звуковые явления, которые наз-ся сердечными тонами. В норме при аускультации сердца хорошо выслушиваются 2 тона: I тон -систолический, и II тон -диастолический.

I тон, компонентов: 1) клапанный компонент, т. е. колебания створок предс-желудочковых клапанов в фазе изометрического сокращения.На частоту колебаний предсердно-желудочковых клапанов влияет скорость сокращения желудочков:чем быстрее они сокращаются тем быстрее растет внутрижелудочковое давление и звучнееI тон.2) мышечный - возникает также в период изометрического напряжения, одновременно с клапанным, и обусловлен колебаниями миокарда желудочков;3) сосудистый- связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания;4) предсердный, в его происхождении играют роль колебания, связанные с сокращением предсердий. С этого компонента и начинается I тон, поскольку систола предсердий предшествует систоле желудочков. В норме колебания, обусловленные систолой предсердий, сливаются со звуковыми колебаниями, вызванными систолой желудочков, и воспринимаются как один тон.

Итон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола (клапанный компонент), и колебаний стенок этих сосудов (сосудистый компонент).

Оба тона можно выслушать над всей областью сердца, но звучность их будет изменяться в зависимости от близости расположения клапанов, участвующих в образовании или I, или II тона

Места проекции клапанов

1.Проекция митрального клапана: слева от грудины в обл-ти прикр-ния III ребра, 

2.Трехстворчатого клапана: на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа. 

3. Клапан легочного ствола проецируется во втором межреберье слева от грудины, 4.Клапан аорты:посреди грудины на уровне хрящей III ребер.  

Выслушивание сердца в местах истинной проекции клапанов при таком их близком расположении друг от друга не позволяет определить, какой из клапанов поражен.

Точки наилучщего выслушивания:

1) для митрального клапана- область верхушечного толчка  

2) для трехстворчатого клапана - нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины (область ПЖ);  

3) для клапана легочного ствола совпадает с его истинной проекцией, во 2межреберье слева от грудины;

4) клапан аорты во 2 межреберье справа от грудины

5) аортальный -слева от грудины в месте прикр-ния III-IV ребер (т.Боткина - Эрба).

Правила аускультации сердца. Спомощью стетоскопа или фонендоскопа, но иногда прибегают и к непосредственной аускультации. Если позволяет состояние больного, сердце нужно выслушивать в различных положениях: лежа, стоя, после физ нагрузки (н/р, после повторных приседаний). Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана: на левом боку, когда верхушка сердца ближе подходит к грудной стенке; поражения клапана аорты: в верт положении со скрещенными и поднятыми над головой руками и в положении лежа на правом боку. Легче выслушивать сердце при задержке дыхания после глуб вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы.

Характеристика нормальных тонов сердца. I тон: возникает во время систолы после длинной диастолической паузы,лучше всего он выслушивается у верхушки, несколько слабее-в точке выслушивания трехстворчатого клапана,по характеру I тон более низкий и продолжительный, чем II. 2тон: образуется во время диастолы после короткой паузы, выслушивается лучше у основания сердца, поскольку возникает при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола, менее продолжительный и более высокий. III тон: обусловлен колебаниями, появл-ся при быстром пассивном наполнении жел-в кровью из предсердий во время диастолы сердца, возникает через 0,12-0,15 с от начала II тона. IV тон: появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.