М - холинолитики являются конкурентными антагонистами ацетилхолина , блокируют мускариновые рецепторы и тем самым устраняют эффекты парасимпатикотонии

на постсинаптические рецепторы гладкой мускулатуры и снижаюют образование слизи

В бронхах.

Ипратропиума бромид (Атровент). Ингаляции. Продолжительность действия - 4 -

Часов, ингаляции до 4 раз в сутки.

Тровентол. Ингаляции. Препарат ингалируют 2 дозы 3 раза в день. Длительность

Эффекта до 6 часов.

Тиотропиум бромид. Длительность бронходилатации после ингаляции составляет

Часа.

Беродуал: атровент 0,02 мг и беротек 0,05 мг.

Вентилан (окситропиума бромид).

Преимуществом ингаляционных антихолинергических препаратов является минимальная частота и выраженность нежелательных явлений. Самое актуальное из них -

Сухость во рту.

Алкалоиды красавки. Солутан - комбинированный препарат, содержит алкалоиды

Красавки, эфедрин, натрия йодид и др., атропин, метацин, ллатифиллин - для предупреждения приступов бронхиальной астмы не применяется.

Антимедиаторы

Препараты стабилизируют клеточные мембраны, угнетают выделение медиаторов

аллергии. Являются базисными средствами, применяемыми для предупреждения приступов БА (но не для купирования!).

Интал (хромогликат натрия). Предотвращает выброс медиаторов воспаления из

Базофилов крови и тканей, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов. Применяют при всех формах БА. Ингаляции по 20 мг 4-6 раз в сутки.

Кетотифек (задитен, кетастма, астафен, позитан).

Недокромин натрия (тейлед) - шГмеханизму действия близок к инталу, однако по

Эффективности существенно превосходит его.

Азеластин - аналог кетотифена.

Комбинированные препараты: дитек: интал 1 мг и беротек 0,05; аэрокром (интал и

Сальбутамол в аэрозоле).

Антплейкотриеновые препараты

62

В руководстве по лечению БА Национального института здоровья США в 1997 г.

В список средств, используемых для лечения БА легкой степени тяжести (шаг 2), включен новый класс противоастматических лекарств - антилейкотриеновые препараты.

Эти лекарства включают в себя антагонисты цистеиниловых рецепторов и ингибиторы

Синтеза ЛТ.

Механизмы действия ГКС и антилейкотриеновых препаратов

Блокирование рецепторов к cysJITi или ингибирование 5- липооксигеназы или 5-

Липооксиген азу активирующего белка.

Препараты повышают объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1), снижают частоту появления симптомов БА в дневное и ночное время, а также потребность в {52-

Агонистах короткого действия. Антилейкотриеновые препараты эффективны в лечении

Больных с аспириновой формой БА, при которой лейкотриеновый механизм являетсяосновным в формировании симптомокомплекса.

Классификация антилейкотриеновых препаратов

I. ингибиторы 5- липоксигеназы (зилеутон. генлеутон).

II. ингибиторы белка, активирующего 5- липоксигеназу (МК -886, МК -0591,

BAYxlOOS).

III. конкурентные антагонисты цистеиновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст,

Пранлукаст, побилукаст, верлукаст).

IV. конкурентные антагонисты лейкотриена В 4.

Препараты:

Зафирлукаст является конкурентным антагонистом cysLT- рецепторов, блокирует

Противовоспалительное действие cysLT. Селективный конкурентный ингибитор рецепторов LTD4, LTE4. Выпускается в виде таблеток в дозе 20 мг. В начале лечения пациентам старше 12 лет назначают препарат по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в сутки. Такая же

Доза обычно является и поддерживающей. Больший эффект может бьггь получен при

Дозе 40 мг 2 раза в сутки.

Монтелакаст (Montelukast -Singulair). Доза взрослого - 10 мг на ночь. Преимуществом этой формы является то, что она жуется, применяется один раз в день, не

Имеет серьезных побочных эффектов.

Основные показания к применению антилейкотриеновых препаратов являются

Легкое течение бронхиальной астмы, где они могут применяться в виде монотерапии и

В комбинированной терапии более тяжелых проявлений заболевания.

Антагонисты кальция

Гиперчувствитеяьность бронхов реализуется механизмом изменения активности