Дифференциальный диагноз при бронхиальной астме

Основными признаками, отличающими бронхиальную астму от других заболеваний, является возникновение приступа удушья, наличие значительных суточных колебаний пиковой скорости выдоха или объема форсированного выдоха (более 20% от исходных величин). Характерно повышение в крови и в мокроте эозинофилов, кристаллов Шарко - Лейдена и наличие повышенной реакции на аллергены.

Хронический обструктивный бронхит. Одышка при этом заболевании не носит

Приступообразный характер. Нет выраженных колебаний ПСВ в течение суток, нет атопических реакций, в мокроте нет эозинофилии.

Трахеобронхиальная дискинезия. Это синдром потери тонуса мембранозной

Части трахеи и главных бронхов. Характеризуется пароксизмами мучительного кашля,

Затрудненным отхождением мокроты. Приступы могут сопровождаться рвотой, кровохарканьем, потерей сознания. Причиной их является уменьшение просвета трахеи, активное или пассивное сужение просвета бронхов типа коллапса.

Выделяют три степени дистонии: I - сужение трахеи и крупных бронхов не более

Чем на 1/2 просвета; II - сужение до 2/3 просвета; III - сужение более чем на 2/3 или

Полное закрытие просвета.

Диагноз подтверждается при бронхоскопии и спирографии. Острые вирусные заболевания могут вызывать распространенные обструктивные поражения бронхиального дерева с развитием приступов одышки, напоминающими приступ бронхиальной астмы.

Обтурация или компрессия бронхов, трахеи, гортани. Могут возникать в связи с

Опухолями средостения. Удушье длительное, прогрессивно нарастает.

Заболевания сердечно - сосудистой системы. Часто сопровождаются одышкой,

Эпизодами нехватки воздуха, удушья. Эти синдромы могут сопровождаться признаками

Ишемии миокарда, сердечной недостаточности, нарушениями ритма и проводимости.

Тромбоэмболия легочной артерии может сопровождаться симптоматикой, подобной бронхиальной астме с приступом удушья, бронхоспазмом. Следует учитывать

Заболевания, предрасполагающие тромбоэмболии: венозные тромбозы, флебиты вен

Голеней, таза; кровохарканье, ЭКГ и рентгенологические признаки острой перегрузки

Правых отделов сердца.

Узелковый периартериит. Часто сопровождается приступами удушья, эозинофилией. Однако в отличие от бронхиальной астмы отмечаются другие признаки васкулита, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, развитие инфарктов миокарда, инсульта, поражения почек, высокая артериальная гипертензия.

Заболевания соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, ревматоидный артрит) часто сопровождаются бронхообструктивным синдромом.

Опухоль, продуцирующая серотонин, браднкинин, гистамин может сопровождаться симптоматикой похожей на приступ бронхиальной астмы. В этом случае

при обследовании выявляют новообразование чаще в легких или кишечнике.

Глистные инвазии. Могут сопровождаться синдромом обструкции бронхов, напоминающим приступ бронхиальной астмы. Подобные приступы возникают при аскаридозе, анкилостомозе, шнстосомозе и инвазии др. паразитов.

Лечение бронхиальной астмы

Цель - восстановление или поддержание нормальной функции дыхательных путей, устранение активности воспалительного процесса, предотвращение приступов и

Необратимой обструкции, смертельного исхода.

Основные части программы лечения:

• Обучение больных (дополнительно: у детей - родителей, у пожилых -

Ближайших родственников)

• Оценка и мониторинг тяжести БА

• Элиминация (удаление) триггеров

• Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения

• Разработка плана лечения в период обострения

• Обеспечение регулярного наблюдения

Охранительный режим н программа обучения

Обучение больного и родственников: элиминации аллергенов, устранению провоцирующих факторов, правилам поведения, режиму, питанию, условиям работы, методам и средствам оказания самопомощи, контролю за эффективностью терапии.

Рационально создание " астма - школ ", где под руководством врачей больные получают необходимую информацию.

Диета