Инструментальные исследования

Обязательные инструментальные исследования:

1. Исследование ФВД (спирография) проводят для оценки наличия и степени выраженности обструкции дыхательных путей, ее обратимости, дифференциальной диагностики БА, оценки эффективности проводимого лечения и осуществления динамического наблюдения за состоянием пациента.

Определяют абсолютные значения показателей и их отношение к среднестатистической норме с применением стандартов должных величин для взрослых в процентах. Важнейшим показателем при БА служит ОФВ₁. По величине данного показателя судят о степени бронхиальной обструкции. Показатель ОФВ₁ в норме составляет не менее 80 % от должной величины. Умеренно сниженным считается уровень от 79 до 60 %, значительно сниженным — менее 60 %. В межприступный период ОФВ₁ обычно в норме. Определяют также ЖЕЛ, ФЖЕЛ, отношение ОФВ₁/ЖЕЛ (индекс Тиффно), отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, ПОС выдоха, максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС₂₅) (показатель проходимости верхних дыхательных путей и бронхов крупного калибра), максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха
50 % ФЖЕЛ (МОС₅₀) (показатель проходимости бронхов среднего калибра), максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС₇₅) (показатель проходимости бронхов мелкого калибра и бронхиол), среднюю объемную скорость воздуха за период выдоха от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС₂₅₇₅), МВЛ.

Исследование проводится утром в состоянии покоя в положении сидя при условии, что пациент не принимал бронхолитики ситуационно в течение как минимум 6 ч до него, а также не принимал пищу в течение 2 ч и не курил в течение 1 ч до исследования. Пробу производят путем выполнения форсированного выдоха, при этом в расчет принимают самые высокие показатели, полученные в одну из двух или трех попыток.Информативность метода во многом определяют усилия самого пациента, и, следовательно, его следует проинструктировать о правилах выполнения процедуры.

Дляоценки степени обратимости бронхиальной обструкции показано проведение исследования ФВД до ингаляции бронхолитического препарата и через 10–15 мин после его ингаляции (бронходилатационный тест с β₂-агонистом короткого действия). Тест считается положительным при приросте ОФВ₁ ≥ 12 % (или 200 мл) по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика, что свидетельствует о достаточной обратимости нарушений, характерных для БА (отчетливый бронхоспазм). При тяжелой обструкции (преобладание отека слизистой оболочки бронхов) о степени обратимости нарушений судят после проведения курса терапии, включающего ГКС.

2. Тест с бронхоконстрикторами (гистамин, ацетилхолин, карбахолин) проводят при выполнении исследования ФВД, чтобы подтвердить диагноз БА в случае нормальных показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможное наличие астмы. Исследование выполняют в условиях стационара с последующим мониторированием состояния пациента в течение суток.

3. Тест с дозированной физической нагрузкой при выполнении исследования ФВД особенно важен в тех случаях, когда физическая нагрузка — единственный триггер.

4. Пикфлоуметрия позволяет диагностировать БА или определить ранние признаки ухудшения состояния на фоне базисного лечения.
ПСВ — максимальная скорость потока воздуха при форсированном выдохе в первые миллисекунды проведения пробы. Данный показатель можно определять в амбулаторных условиях с помощью пикфлоуметра. Дневной разброс значений ПСВ более чем на 20 % рассматривается как диагностический признак БА, а величина отклонений ПСВ прямо пропорционально тяжести БА.

5. Рентгенография органов грудной клетки малоинформативна для диагностики БА. В межприступный период рентгенологическая картина может быть нормальной. В момент приступа могут наблюдаться признаки острой эмфиземы. Данное исследование проводят для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, а также для диагностики осложнений БА.

6. Электрокардиография. В межприступный период при неосложненном течении БА на ЭКГ изменений не выявляют. В тяжелых случаях возможны отклонение электрической оси сердца вправо, высокий заостренный зубец Р в отведениях III, II и аVF (P-pulmonale), блокада правой ножки пучка Гиса, признаки перегрузки правого желудочка (характерны глубокие зубцы S в отведениях I, аVL, V4–V6). Во время приступа регистрируется тахикардия. ЭКГ выполняют для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также для выявления кардиологических осложнений БА (легочное сердце, дистрофия миокарда, аритмии) или побочного действия противоастматических препаратов (в случае передозировки β₂-адреномиметиков, метилксантинов).

Дополнительные инструментальные исследования:

1. Рентгенография придаточных пазух носа. Позволяет выявить патологию носа и околоносовых пазух, которая нередко сопутствует БА (риносинусит, полипоз носа и пазух — один из компонентов астматической триады).

2. Фибробронхоскопия. Выполняется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей.

3. Тест с разведениями аллергена при выполнении исследования ФВД. Проводится аллергологом в условиях стационара.

4. Определение газового состава артериальной крови. Снижение р_aО₂ может отмечаться даже в межприступный период. Этот показатель во время приступа БА понижается пропорционально степени обструкции бронхов. Сначала также понижается р_aСО₂ (за счет гипервентиляции); последующая гиповентиляция приводит к повышению данного показателя.

5. Неинвазивное определение маркеров воспаления в дыхательных путях. Метод основан на определении оксида азота в выдыхаемом воздухе. У пациентов с БА отмечается повышение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (в отсутствие терапии ингаляционными ГКС) по сравнению с лицами без БА.

Показания для консультации других специалистов:

1. Консультация аллерголога — для проведения аллергологического обследования и выявления причинно-значимых аллергенов.

2. Консультация оториноларинголога — для выявления патологии полости носа и околоносовых пазух (ринита, синусита, полипоза), которые нередко сопутствуют БА и могут указывать на ту или иную форму заболевания.

3. Консультация пульмонолога — для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы и выявления осложнений БА.