Тема 22. Бактерии – возбудители респираторных инфекций: коринебактерии дифтерии, микобактерии туберкулеза, менингококки, стрептококки, бордетеллы. Микробиологическая диагностика дифтерии.

Задача №1.

При бактериологическом исследовании материала, взятого от больного с диагнозом «Дифтерия» были получены следующие результаты: на КТА колонии серые с черными центрами и радиальной исчерченностью краев, напоминают цветок маргаритки; при микроскопии - короткие полиморфные палочки, содержащие метахроматические гранулы; культура расщепляет глюкозу до кислоты, дает положительную пробу Пизу, не образует уреазу.

1. Определить, к какому биовару относится выделенная культура С. diphtheriae.

2. Какие еще исследования являются обязательными при бактериологической диагностике дифтерии?

Ответ:

1. Выделенная культура относится к С. diphtheriae биовар gravis.

2. При бактериологической диагностике дифтерии для подтверждения диагноза необходимо исследование токсигенности выделленой культуры. Исследование проводится в реакции преципитации с антитоксической сывороткой.

Автор: Решетнева И. Т.

Задача №2.

В средней группе детского сада выявлен случай дифтерии.

1. Какие мероприятия по профилактике дифтерии необходимо провести среди контактных?

2. Обоснуйте различную тактику специфической профилактики среди привитых и непривитых детей.

Ответ:

Детям, ранее привитым по календарю прививок вводят АД (дифтерийный анатоксин).

Ранее неиммунизированным – АД и антитоксическую сыворотку (последнюю дробно по Безредке для профилактики анафилактического шока).

Инкубационный период при дифтерии колеблется от 2 до 10 дней. Если детям, ранее не иммунизированным, ввести анатоксин, то АТ в защитных титрах появятся только через 7-14 дней, что превышает длительность инкубационного периода. Поэтому таким детям вводят анатоксин и противодифтерийную сыворотку одновременно.

У детей ранее иммунизированных повышение титра АТ будет происходить значительно быстрее, поэтому им нет необходимости вводить сыворотку.

Автор: Решетнева И. Т.

Задача №3.

В бактериологическую лабораторию направлен материал от больного с предварительным диагнозом «Дифтерия». По результатам исследования морфо-тинкториальных, культуральных, сахаролитических свойств, а также с учетом уреазной активности (проба Закса) и цистиназной активности (проба Пизу) была идентифицирована культура С. diphtheriae биовар gravis tox (+).

1. На какие сутки выдается окончательный результат исследования? Что должно быть указано при выделении С. diphtheriae?

2. Как ускорить при необходимости выдачу предварительного результата из баклаборатории?

3. На какие сутки выдается предварительный отрицательный и предварительный положительный ответ? Что будет указано в каждом конкретном случае?

Ответ:

1. Окончательный ответ из бактериологической лаборатории выдается на 4-5 сутки. В случае выделения С. diphtheriae кроме вида должен быть определен биовар и токсигенность культуры.

2. При необходимости ускоренной выдачи ответа для проведения экстренных лечебных и противоэпидемических мероприятий на втором этапе часть колонии, подозрительной на дифтерию, засевается на сывороточный агар для накопления, вторая часть колонии используется для постановки реакции Пизу (положительная цистиназная активность – видовой признак С. diphtheriae), оставшаяся часть биомассы используется для постановки Реакции преципитации с целью определения токсигенности. Т.о., на третьи сутки будет получен предварительный положительный ответ с определением видовой принадлежности и токсигенности.

3. В случае отсутствия подозрительных колоний на средах первичного посева через 24-48 часов выдают окончательный отрицательный ответ: «Corynebacterium diphtheriae не выявлены».

Автор: Решетнева И. Т.

Задача №4.

При бактериологическом исследовании слизи из зева от больного с предварительным диагнозом дифтерия получен следующий результат: «При исследовании слизи из зева выделена и идентифицирована культура C. diphtheriae v. mitis.».

1. Позволит ли такой результат из бактериологической лаборатории подтвердить врачу диагноз пациента.

2. Обоснуйте свой ответ.

Ответ.

1. Нет, не позволит.

2. Дифтерию вызывают только токсигенные штаммы. В ответе из лаборатории нет указания о токсигенности выделенной культуры.

Автор: Решетнева И. Т.

Задача №5.

На фармацевтическом предприятии двое сотрудников 3дня назад заболели остро. Диагноз дифтерия, подтвержден лабораторно.

1. Какова вероятность заболеть дифтерией у остальных сотрудников, контактировавших с больными?

2. Имеют ли сотрудники, не болевшие ранее дифтерией, иммунитет против дифтерии? Если да, охарактеризуйте его.

3. Назовите методы определения иммунитета к дифтерии, суть, критерии учета, оценки.

Ответ.

1. Вероятность остальных сотрудников заболеть невысока, т.к. практически все привиты по возрасту по календарю прививок против дифтерии с последующей ревакцинацией. Следовательно, все сотрудники, привитые по возрасту, имеют иммунитет против дифтерии. В структуру вакцины против дифтерии входит дифтерийный анатоксин, поэтому иммунитет у детей поствакцинальный, активный, антитоксический.

2. Методы определения антитоксического иммунитета. Для выявления антитоксического иммунитета используют внутрикожную пробу Шика (нейтрализация токсина антитоксином). При введении 1/40 DLM дифтерийного токсина внутрикожно в предплечье появляется покраснение и припухлость в случае отсутствия антитоксина. При наличии антитоксина воспалительные проявления отсутствуют. Недостатком пробы является её качественный характер.

3. Для определения количества АТ в настоящее время предпочитают использовать РПГА с сывороткой обследуемых. Защитный титр 1:20 и выше.

Автор: Решетнева И. Т.