Тема 25. Бактерии – возбудители заболеваний, передающихся половым путем: гонококки, бледные трепонемы, хламидии. Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем.

Задача № 1.

Пациент обратился к врачу с жалобой на язву, появившуюся два дня назад на головке полового члена. При осмотре установлено: язва 1,5 см в диаметре, гиперемирована, отечна, безболезненна.

1. Ваши предположения по поводу этиологии заболевания.

2. Предложите и обоснуйте необходимые методы микробиологической диагностики.

3. Специфическая профилактика данного заболевания.

Ответ:

1. Предположительный диагноз – первичный сифилис, твердый шанкр.

2. Для лабораторной диагностики необходимо взять отделяемое твердого шанкра. Нативный препарат подвергается темнопольной микроскопии, а также проводится реакция иммобилизации бледных трепонем. Серодиагностику проводить рано, т.к. антитела при первичном сифилисе появляются только через три недели после появления твердого шанкра.

3. Препараты для специфической профилактики сифилиса не разработаны.

Автор: Решетнева И. Т.

Задача №2.

На приеме у гинеколога у больной на большой половой губе обнаружена безболезнная, плотная в основании язва. Врач поставил предварительный диагноз «Первичный сифилис».

1. Укажите, какой материал для исследования необходимо забрать у больной.

2. Назовите методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз на этой стадии заболевания.

3. Опишите морфо-тинкториальные свойства бледной трепонемы.

Ответ:

При первичном сифилисе для исследования необходимо забрать отделяемое эрозий и язв, а также пунктат из периферических лимфатических узлов.

Бледная трепонема плохо окрашивается по Граму и другими анилиновыми красителями, может окрашиваться только специальными и сложными методами окраски (серебрение по Морозову и.т.д.). Поэтому биоматериал исследуется с помощью темнопольной микроскопии. Кроме того исследование в темном поле позволяет наблюдать микроорганизмы в живом состоянии.

Диагноз сифилиса потверждается при обнаружении подвижных извитых микроорганизмов с поступательными, качательными, маятникообразными и роторными движениями. Следует обратить внимание на равномерность и количество завитков (у бледной трепонемы от 8 до 14) для дифференциации с непатогенными спирохетами, входящими в состав микрофлоры полости рта. РИБТ РИФн?????

В более поздние сроки проводится серологическое исследование на сифилис.

Автор: Решетнева И. Т.

Задача №3.

У обследуемого с предварительным диагнозом «Хламидийный уретрит» результаты серодиагностики хламидиоза отрицательные.

1. Какие дополнительные исследования на хламидиоз можно провести в данной ситуации?

2. Возможна ли специфическая терапия хламидиоза при подтверждении диагноза?

Ответ:

1) ПЦР с целью выявления ДНК хламидий, РИФ на выявление хламидий в исследуемом материале.

2) Нет, специфической терапии не существует.

Автор: Протасова И.Н.

 

Задача №4.

При профилактическом обследовании на наличие инфекций, передающихся половым путем, у сотрудницы аптеки выявлена Mycoplasma homini s в количестве 10² КОЕ/мл (жалобы и симптомы поражения мочеполовой системы отсутствуют).

1. Можно ли считать сотрудницу аптеки больной урогенитальным микоплазмозом?

2. Целесообразно ли назначение антибактериальной терапии?

Ответ:

1) Нет, Mycoplasma hominis является представителем нормальной микрофлоры половых путей.

2) При отсутствии жалоб и клинических симптомов урогенитального микоплазмоза, учитывая низкий титр микоплазм, назначение антибактериальной терапии в данном случае нецелесообразно.

Автор: Протасова И. Н.

Задача №5.

У сотрудницы аптеки с подозрением на урогенитальный хламидиоз при проведении ИФА были выявлены IgG к Chlamydia trachomatis.

1) Можно ли считать диагноз подтвержденным?

2) Какие исследования необходимо провести целью подтверждения хламидиоза?

Ответы:

1) Нельзя, так как подтверждение диагноза «Хламидиоз» требует применения нескольких методов диагностики.

2) Кроме ИФА необходимо провести ПЦР с целью выявления ДНК возбудителя, а также РИФ.

Автор: Протасова И. Н.

Тема 26. Бактерии – возбудители инфекций, передающихся контактным путем: клостридии столбняка и газовой гангрены, неспорообразующие анаэробы (бактероиды и др.). Микробиологическая диагностика столбняка и газовой гангрены.

Задача №1.

Определить видовую принадлежность возбудителя анаэробной газовой инфекции по результатам "пестрого ряда" и развернутой РН с противогангренозными антитоксическими сыворотками, указав остальные типы сывороток, которые были введены лабораторным животным. Назовите терапевтические препараты при газовой гангрене.

Ферментативные свойства:

а) возбудитель сбраживает лактозу, глюкозу, сахарозу, мальтозу с образованием кислоты и газа; гидролизует желатин, расплавляет свернутую сыворотку;

б) результат биопробы: после введения белым мышам центрифугата, приготовленного из патологического материала и антитоксических сывороток в живых осталась мышь, которой ввели сыворотку антиперфрингенс.

Ответ:

1. Результаты "пестрого ряда" и РН с противогангренозными антитоксическими сыворотками дают основание утверждать, что выделенный возбудитель газовой гангрены Clostridium perfringens.

2. Антинови, антисептикум, антисорделли.

3. При развивающейся газовой гангрене делают широкие лампасные разрезы мягких тканей до кости, накладывают повязки с перекисью водорода (выделение кислорода), проводят аэрацию раневой поверхности. Внутривенно капельно вводят противогангренозную сыворотку (по 150 000—200 000 АЕ в течение нескольких дней). Больному вводят до 3—4 л жидкости, переливают кровь, дают сердечные средства, антибиотики.

Автор: Камшилова В. В.

 

Задача №2.

При санитарно-бактериологическом контроле лечебных грязей сотрудниками Роспотребнадзора были выделены C. tetani.

Возможно ли использование лечебных грязей по назначению?

Каким образом данные микроорганизмы оказались в лечебной грязи?

Ответ

1. Нет, данные лечебные грязи нельзя использовать по назначению, т.к. C. tetani является возбудителем опаснейшего заболевания – столбняка.

2. C. tetani распространены в почве повсеместно, также могли попасть с испражнениями животных.

 

Задача №3.

В баклабораторию инфекционной больницы поступил материал от больного, травмировавшегося на дачном участке за 10 дней до обращения. Причиной травмы явилась заноза, попавшая в ступню больного при хождении босиком по участку. У больного отмечены тянущие боли в ранке, судорожные сокращения жевательной и мимической мускулатуру.

Микроскопическое исследование отделяемого ранки выявило наличие крупных грамположительных палочек с терминальными спорами.

1. Какой диагноз можно предположить? Что послужило причиной поражения?

2. Какой препарат необходимо назначить больному?

3. Какие методы микроскопической диагностики необходимо использовать для подтверждения диагноза? Их суть?

Ответ:

1. Клинический симптом указывает на столбняк. Травмирование мелкими острыми предметами, находящимися в контакте с почвой (ржавые гвозди, осколки стекла, колючки и др.) может привести к попаданию и ранку спор возбудителя столбняка C. tetani.

2. Противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в/м дробно по Безредко А.М.

3. Основным методом микробиологической диагностики анаэробной инфекции является бактериологический метод, с постановкой рН ценгрифугата культуральной жидкости чистой культуры предполагаемого возбудителя противостолбнячной сывороткой на белых мышах. Биопробу на белых мышах, с экстрактом из исследуемого материла и антитоксической противостолбнячной сывороткой для определения токсина (рН). В случае положительного результата у опытных мышей развивается паралич по типу восходящего столбняка, а у контрольных, которым вводился экстракт, обработанный антитоксической сывороткой, заболевание не возникает.

Автор: Камшилова В. В.

 

Задача №4.

В хирургический стационар поступил больной с газовой гангреной, в дальнейшем диагноз подтвердился, при бактериологическом исследовании выделен возбудитель С.perfringens.

1. Назовите препараты для специфической терапии, если таковые имеются.

2. Укажите возможные пути распространения анаэробной инфекции внутри стационара?

3. Мероприятия по предотвращению распространения инфекции?

4. Объекты и методы санитарно-бактериологического контроля?

Ответ:

1. Для специфической терапии газовой гангрены используют антитоксические сыворотки.

2. Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные покровы или слизистые оболочки грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.

3. Больного изолируют в отдельную палату, по-возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями. Проводят дезинфекцию помещений в которых находился больной, инструментария, белья, предметов обихода.

4. после проведения дезинфекции и генеральной уборки помещений в которых находился больной проводится санитарно-бактериологический контроль объектов внешней среды, инструментария, белья. Проводится посев на среды Вильсон-Блер, железо-сульфитный агар.

Автор: Камшилова В. В.

Задача №5.

В хирургическое отделение ГКБ № 6 поступила сотрудница аптеки с клиническим диагнозом «флегмона шеи». При этом в ране обнаружены расплавленные, серо-грязные участки некротически измененной фасции, бурый экссудат, активное газообразование, что позволяло предположить анаэробных характер инфекции. При микроскопии исследуемого материала были обнаружены в большом количестве грамотрицательные палочки размером 0,5-1,5-15 мкм, с биполярным окрашиванием.

1. Назовите предполагаемого возбудителя?

2. Назовите основной исследуемый материал и перечислите основные правила забора и доставки?

3. Назовите основные методы лабораторной диагностики?

Ответы:

1. По морфо-тинкториальным признакам можно предположить, что обнаруженные микроорганизмы относятся к бактероидам.

2. Основными исследуемыми материалами являются биоптаты и экссудаты. Забор исследуемого материала проводят в асептических условиях до начала антибиотикотерапии. Так как бактероиды быстро гибнут в присутствии кислорода транспортировку и исследование материала необходимо проводить в строго анаэробных условиях.

3. Бактериоскопический метод используется для ранней диагностики заболевания. Для установления этиологии заболевания и определения чувствительности к антимикробным химиопрепаратам необходимо провести бактериологический метод исследования.

Автор: Камшилова В. В.

Тема 27. Условно-патогенные бактерии – возбудители гнойно-воспалительных заболеваний: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей. Микробиологическая диагностика синегнойной инфекции. Контроль по теме: Бактериальные инфекции.

Задача №1.

При санитарно-бактериологическом контроле партии глазных капель, изготавливаемых на фармацевтическом предприятии сотрудниками Роспотребнадзора были выделены штаммы Pseudomonas aeruginosa.

1. Можно ли реализовывать данную партию глазных капель?

2. Кто мог послужить источником контаминации лекарственных средств и какие факторы передачи?

3. Назовите дальнейшие мероприятия.

Ответ

1. Данную партию глазных капель реализовывать нельзя, т.к. к этой категории лекарственных средств предъявляется требование стерильность.

2. Источником контаминации могли быть сотрудники, изготавливающие данные лекарственные средства при не соблюдении личной гигиены и санитарного режима. Также источником и факторами контаминации могли быть вода, контаминированные рабочие поверхности и др.

Для выявления источника инфекции и путей распространения необходимо провести санитарно-бактериологическое исследование различных объектов на фармацевтическом предприятии, а также исследовать смывы с рук сотрудников.

Автор: Хохлова О.Е.

 

Задача №2.

В направлении в баклабораторию врач-хирург указал предварительный диагноз «Синегнойная инфекция?». Из лаборатории был получен ответ «При бактериологическом исследовании гноя выделена и идентифицирована Pseudomonas aeruginosa».

1. Может ли хирург, получив такой ответ, подтвердить этиологическую значимость синегнойной палочки в гнойно-воспалительном процессе?

2. Назовите предпочтительный способ посева первичного материала для определения этиологической значимости возбудителя, его цель.

3. Укажите критерии оценки этиологической значимости при выделении условно-патогенных возбудителей из гнойного очага.

Ответ.

1. Нет, не может. Синегнойная палочка встречается повсеместно, возможно произошла контаминация исследуемого материала. Для того чтобы подтвердить её этиологическую значимость, необходимо определить количественное содержание возбудителя в исследуемом материале.

2. Первичный посев желательно производить по Gould (методом секторных посевов) с целью определения количества возбудителя в исследуемом материале.

3. Об этиологической значимости свидетельствует концентрация возбудителя в исследуемом материале ≥10⁵ КОЕ/г.

Автор: Решетнева И. Т.

Задача №3.

После 5 дней пребывания больного в хирургическом отделении стационара во время очередной перевязки врач заметил, что бинты окрасились в сине-зеленый цвет, состояние пациента резко ухудшилось. Эмпирическая антибиотикотерапия не привела к улудшению состояния.

1. Ваши предположения об этиологии заболевания.

2. С чем связана низкая эффективность антимикробной химиотерапии?

3. Существуют ли препараты для специфической профилактики и терапии данного заболевания?

Ответ.

1. Осложнение вызвано присоединением синегнойной инфекции.

2. Неэффективность терапии связана с резистентностью данного штамма к выбранным химиопрепаратам. В обязательном порядке рекомендуется постановка антибиотикограммы, т.к. внутрибольничные штаммы характеризуются широким спектром резистентности к антибиотикам.

3. Для специфической профилактики и терапии синегнойной инфекции используют различные бактериофаги (поибактериофаг, интести-бактериофаг и др.).

Автор: Решетнева И. Т.

Задача № 4.

Известно, что около 95% штаммов S. а ureus, циркулирующих в стационарах РФ устойчивы к пенициллину, а порядка 40% являются MRSA. При этом с каждым годом количество таких штаммов увеличивается.

1. Объясните причину и суть столь быстрого появления резистентности штаммов S. а ureus.

2. Приобретение каких еще свойств может обеспечить данный процесс?

Ответ: Вследствие горизонтальной передачи генов резистентности, закодированных в плазмидах, транспозонах. Устойчивость к пенициллину обусловлена синтезом пенициллиназ. Резистентность к метициллину обусловлена продукцией дополнительного ПСБ2а, закодированного в гене mecA (является частью SCCmec элемента, в котором присутствуют гены, кодирующие резистентность к другим антимикробным препаратам).

Посредством плазмид могут также передаваться гены, кодирующие резистентность к антисептикам, дезинфектантам; гены вирулентности; гены, кодирующие продукцию бактериоцинов, образование F-пилей.

Автор: Хохлова О.Е.

Задача № 5.

Студентами фармацевтического факультета при проведении научного исследования «Выявление носительства S. aureus, MRSA» у одного из одногрупников выделены MRSA в значительном количестве.

1. Какие мероприятия можно рекомендовать провести данному студенту?

2. Чем объясняется высокая лекарственная устойчивость внутрибольничных штаммов S. aureus?

Ответ:

1. Данному студенту необходимо провести санацию с применением антисептических средств, препаратов содержащих антибиотики (мазь бактробан), бактериофаги стафилококковые.

2. Резистентность к метициллину обусловлена продукцией дополнительного ПСБ2а, закодированного в гене mecA (является частью SCCmec элемента, в котором присутствуют гены, кодирующие резистентность к другим группам антимикробных препаратов).

Редакция: Хохлова О.Е.