Ситуационная задача № 68 (акушерство и гинекология)

 

Первобеременная 24 лет, поступила по поводу излития вод 10 часов назад. Родовой деятельности нет. Беременность 42 недели. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰ С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. ВДМ - 36 см. ОЖ - 100 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достигается. Подтекают зеленые воды.

Клинический диагноз?

Ответ: Беременность 42 недели (переношенная), незрелая шейка матки. Преждевременное излитие околоплодных вод. Латентный период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение

Ситуационная задача № 69 (акушерство и гинекология)

 

Первобеременная 33 лет, поступила в родильное отделение по поводу схваток, которые начались 6 часов назад. Воды отошли 1 час назад. Срок беременности 40 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Ромб Михаэлиса 9х9 см. ВДМ - 40 см. ОЖ - 102 см. Схватки по 35 сек., через 3 минуты, средней силы. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Мыс достигается. Диагональная коньюгата 12 см. Подтекают зеленые воды.

Клинический диагноз?

Ответ: Беременность 40 недель, I период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 ст. сужения. Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение.

 

Ситуационная задача № 70 (акушерство и гинекология)

 

У повторнобеременной 30 лет родовая деятельность в течение 7 часов. Воды отошли 1 час назад. Беременность 40 недель. В анамнезе 2 родов и 5 абортов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ - 41 см. ОЖ - 110 см. Схватки сильные, потужного характера, по 50 сек, через 2 минуты. Сердцебиение плода ясное, 140 уд. в минуту. Признак Вастена положительный. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

Клинический диагноз?

Ответ: Беременность 40 недель, II период родов. Крупный плод. ОАГА. Клинически узкий таз, несоответствие III ст.

Экстренное кесарево сечение.

 

 

Ситуационная задача № 1(внутренние болезни)

Больная 24 года, фармацевт. При поступлении в терапевтическое отделение предъявляла жалобы на приступы удушья, почти каждую ночь в течение 2-х недель, после перенесенного ОРВИ, сопровождающиеся «свистящим» дыханием, приступообразным сухим кашлем. Во время этих приступов принимает вынужденное положение (сидя на стуле и облокотившись на спинку). После приема одной таблетки эуфиллина состояние улучшается через 20 - 25 минут. Приступ заканчивается после отхождения умеренного количества густой слизистой мокроты. Из анамнеза: страдает с детства весенним полинозом, кровоточивостью десен.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычные.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 ' 9 ' 8 см. OAK: эр. - 4,5 • 10 %, гемоглобин - 148 г/л, ЦП - 1,0, тр. - 240 ' 10 ⁹/л, л - 5,2 ' 10 ⁹/л, э - 11, п - 2, с - 44, лимф. - 68, м - 6, СОЭ - 5 мм/ч.

Скоростные и объемные показатели вне приступа не изменены, однако при проведении пикфлуометрии во время приступа отмечено снижение ОФВ 1 на 23% и ПОС на 24% от исходного. После ингаляции 1 дозы беротека, приступ купировался, показатели ОФВ 1 и ПОС нормализовались.

Вопросы:

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите основные диагностические критерии заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования

6. Назовите факторы, способствующие возникновению и обострению заболевания.

7. Укажите механизм развития заболевания.

8. Назовите принципы лечения у данной больной.

9. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания.

10. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.

1. Ответ: Патология органов дыхания.

2. Бронхиальная астма.

3. Удушье экспираторного характера, вынужденное положение, отхождение мокроты после приступа.

4. Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, инфекционно - зависимая), средней степени тяжести.

5.       - общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови;

белки и фракции; белки острой фазы; иммунограмма;

ЭКГ; ФВД; консультация аллерголога.

6. Аллергия и инфекция (ОРВИ).

7. Образование антител —►    реакция антитело + антиген —►выделение биологически активных веществ и провоспалительных цитокинов —► воспаление бронхов, отечность их и бронхоспазм —► закупорка бронхов слизью (гиперсекреция) —► приступ удушья.

8.       - Ингаляции гормонов;

Ингаляции агонистов β₂ - адренорецепторов;

Муколитики;

Ингаляции препаратов с холинолитическим действием.

9.       - Гормональные препараты;

Агонисты β₂ - адренорецепторов;

Препараты, уменьшающие дегрануляцию тучных клеток;

Препараты смешанного действия (агонисты β₂ - адренорецепторов + холинолитики).

10. Формирование эмфиземы легких, легочной гипертензии, хронического легочного сердца.

Ситуационная задача № 15 (внутренние болезни)

У больного, пришедшего к стоматологу на профилактический прием, внезапно появилась головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение.

В анамнезе гипертоническая болезнь.

При объективном обследовании кожные покровы лица гиперемированы, ЧСС - 120 ударов в минуту, АД - 200 и 100 мм. рт. ст.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. Назовите неотложное состояние.

3. Перечислите диагностические критерии.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Назовите основные механизмы развития.

6. Ваша тактика.

7. Неотложные лечебные мероприятия.

8. Назовите основные группы препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи
при данном состоянии.

9. Перечислите основные осложнения.

1. Ответ: Сердечно - сосудистая система.

2. Гипертензивный криз.

3. Головная боль, сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия.

4. Гипертоническая болезнь, гипертензивный криз I типа (гиперкинетический)

5. Возбуждение симпатического отдела нервной системы —► преимущественный выброс адреналина —► тахикардия —► увеличение сердечного выброса —► преимущественное
повышение систолического артериального давления.

6. Физический и психический покой.

7. (β-адреноблокаторы (обзидан и др.); ингибиторы АПФ (эналаприл в/в); эбрантил; клофелин (клонидин); седативные препараты.

8. β-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; агонисты α ₂ — адренорецепторов сосудодвигательного центра; блокаторы α ₁ - адренергических рецепторов (эбрантил); седативные препараты (в том числе дроперидол).

9. Отек легких, инфаркт миокарда, ОНМК.

 

Ситуационная задача № 22 (внутренние болезни)

Больная С, 40 лет, обратилась к стоматологу по поводу острой зубной боли. После инъекции лидокаина через 2-3 минуты появилась общая слабость, тошнота, ощущение жара во всем теле, зуд кожи, кашель, затруднение дыхания. Аллергологический анамнез не отягощен. В сознании. Кожные покровы лица и туловища бледные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 114 ударов в минуту АД = 80 и 50 мм рт. ст. D=S. В легких при аускультации рассеянные сухие хрипы ЧДД 28 в минуту, выдох удлинен.

1. Назовите неотложное состояние.

2. Перечислите диагностические критерии.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Назовите основные механизмы развития.

5. Ваша тактика.

6. Неотложные лечебные мероприятия.

7. Какое обследование необходимо провести в дальнейшем после купирования
неотложного состояния?

8.Назовите основные группы препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи при данном состоянии.

1. Ответ: Анафилактический шок

2. Зуд кожи, затруднение дыхания, артериальная гипотензия

3. Побочное действие лидокаина в виде псевдоаллергической анафилактической реакции

4. Неспецифическая активация системы комплемента —► высвобождение биологически активных веществ —► снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов и повышение
проницаемости капилляров —► относительная гиповолемия   —► снижение общего периферического сопротивления —► снижение венозного возврата —► возбуждение
симпатической нервной системы.

5. Положение лежа с приподнятым ножным концом.

6. Введение адреналина;

Введение объемзамещающих растворов;

Введение глюкокортикостероидов;

При отсутствии эффекта вазопрессоры (дофамин, мезатон);

При продолжающемся бронхоспазме бронхолитики (эуфиллин).

7. Определение иммуноглобулина Е, консультация аллерголога.

8. Симпатомиметики (адреналин, мезатон);
Объемзамещающие растворы (полиглюкин и др.);
Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон и др.);
Вазопрессоры (допамин, норадреналин).

Ситуационная задача № 29 (внутренние болезни)

Больной А., 60 лет, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли, из - за которой не спал всю ночь. После удаления зуба боль не прекратилась. По дороге из поликлиники домой внезапно потерял сознание. Скорой медицинской помощью доставлен в приемный покой. Общее состояние тяжелое; ЧСС — 100 в 1 минуту; АД = 100 и 60 мм.рт.ст. D=S.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите диагностические критерии заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования.

6. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

7. Назовите основные механизмы развития заболевания.

8. Принципы лечения заболевания.

9. Назовите основные группы препаратов, применяемых для лечения и профилактики заболевания

10. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.

1.      Ответ: Патология сердечно - сосудисой системы.

2. Инфаркт миокарда.

3. Острая зубная боль, не исчезнувшая после удаления источника боли.

4. ИБС. Инфаркт миокарда, атипичный вариант.

5.       общий анализ крови; общий анализ мочи; тропонин Т и I; MB - фракция; глюкоза крови;  ЭКГ; коагулограмма.

6. ЭКГ — исследование.

7. Повреждение эндотелия сосудистой стенки —► адгезия тромбоцитов —► образование тромба —► обратимая ишемия миокарда —► ишемическое ингибирование основных метаболических путей и дефицит АТФ —► повреждение
мембран кардиомиоцитов (липидная триада повреждения биомембран) —► гибель в очаге ишемии миоцитов и структур внеклеточного матрикса —► начало синтеза коллагена.

8. Обезболивание; тромболитические препараты (при подъеме сегмента ST); в/в введение нитратов; аспирин; прямые антикоагулянты.

9. Наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.); тромболитические препараты (стрептокиназа и др.); нитраты (нитроглицерин, нитропруссид натрия, нанипрусс и др.); аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин); β- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и др.).

10. Отек легких, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение ритма сердца.

 

Ситуационная задача № 35 (внутренние болезни)

 Больной, 58 лет, доставлен в стационар из стоматологической поликлиники после экстракции зуба с приступом экспираторного удушья. В анамнезе: бронхиальная астма. Трехкратная ингаляция беротека оказалась неэффективна.

Состояние больного тяжелое, больной заторможен. Положение вынужденное (сидит, опираясь на руки). Диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен, температура 36,6 °. Дыхание поверхностное, учащенное (ЧДД - 32 в мин.), в дыхании участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки. Дистантные свистящие хрипы. При аускультации зоны «немого легкого» слева и справа. ЧСС - 110 в мин., АД - 110/70 мм. рт. ст.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. Назовите неотложное состояние

3. Перечислите основные диагностические критерии

4. Сформулируйте предварительный диагноз

5. Назовите основные механизмы развития

6. Ваша тактика

7. Назовите неотложные мероприятия

8. Назовите основные группы препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи

9. Перечислите основные осложнения

10. Назовите возможные исходы

1. Ответ: Патология системы органов дыхания

2. Астматический статус

3. Экспираторное удушье, свистящие хрипы, зоны «немого» легкого, неэффективность применения беротека.

4. Бронхиальная астма, астматический статус, II стадия.

5. Бронхиальная обструкция (спазм бронхов, отечность бронхов, затруднение выделения мокроты) —► нарушение вентиляционно-перфузионных отношений —► нарушение газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).

6. Экстренная госпитализация в ПИТ.

Мониторинг жизненно-важных показателей: Рсо₂, Po₂,Sat 0₂, ЦВД, ПОС, КОС, ЧСС, ЧДД, диурез, электролиты плазмы, ЭКГ

7. ингаляции сальбутамола, беродуала и др. с помощью небулайзера;
ингаляции будесонида (пульмикорта) через небулайзер;

внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.);

регидратация и коррекция КОС;

муколитическая терапия;

внутривенное капельное введение эуфиллина;

кислородотерапия;

интубация трахеи, ИВЛ при отсутствии эффекта от вышеперечисленной

терапии.

8. агонисты β₂ - симпатомиметиков;
глюкокортикоиды;

бронхолитики (препараты теофиллина); муколитики;

коллоидные растворы; щелочи.

9. ОДН, гипоксемическая кома, острое легочное сердце

10. Выход из астматического состояния, смерть.

 

Ситуационная задача № 38 (внутренние болезни)

Больной 32 лет обратился к стоматологу по поводу кровоточивости десен. При дополнительном опросе больной предъявлял жалобы на периодические боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 минут после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом. Из анамнеза выяснилось, что боли беспокоят около 2 лет, отмечается обострение весной и осенью, а также при погрешностях в питании.Объективно: язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, здесь же определяется локальное мышечное напряжение. Размеры печени в норме.

1. Выделите ведущий клинический синдром

2. Очертите круг заболеваний по ведущему синдрому

3. Ваш предварительный диагноз

4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больному для уточнения диагноза

5. Механизм развития заболевания

6. Принципы лечения больного.

7. Назовите наиболее частые осложнения заболевания

Ответ:

1. Синдром хронических абдоминальных болей в эпигастрии.

2. Хронический гастрит типа А;
язвенная болезнь (язва тела желудка);
хронический гастрит типа В;
хронический панкреатит.

3. Язвенная болезнь (язва тела желудка)

4. общий анализ крови;
общий анализ мочи;
глюкоза крови;
фиброгастроскопия;

рН метрия желудочного сока.

5. Рефлюкс дуоденального содержимого в просвет желудка и возможно патогенное влияние H.pylori —> повреждение клеточных оболочек                —>нарушение микроциркуляции —> гиперсекреция пепсина через холинергические рецепторы —> язва

6. Диета;

Антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин и др).+ блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) или ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др.) + обволакивающие препараты (висмут субцитрат, де-нол) Применяются: двух, трех, четырехкомпонентная терапия, семи и девятидневные схемы.

7.        Кровотечение, прободение, пенетрация, малигнизация

 

Ситуационная задача № 42 (внутренние болезни)

Больная 30 лет обратилась к стоматологу по поводу кровоточивости десен, изменения вкуса (ест мел). Из анамнеза: месячные с 12 лет по 6 - 7 дней обильные. Роды дважды с интервалом 2 года.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Поперечная исчерченность ногтей. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС стоя 100 в минуту. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,8,7 см, селезенки 7 и 4 см.

Общий анализ крови: эр. 3,3 х 10 ¹²/л; Нв 80г/л; ЦП 0,7; л-5,6 х 10⁹/л, п-5, с-60, л-20, м-15, СОЭ - 15 мм/час; анизоцитоз, пойкилоцитоз.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите основные диагностические критерии

4. Сформулируйте предварительный диагноз

5. Составьте план обследования

6. Назовите факторы, способствующие возникновению заболевания

7. Укажите механизмы развития заболевания

8. Назовите принципы лечения у данной больной

9. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении

1. Ответ: Патология системы кроветворения

2. Железодефицитная анемия

3. Изменение вкуса, бледность кожных покровов и видимых слизистых, артериальная гипотензия, снижение сывороточного железа и цветового показателя

4. Железодефицитная анемия средней тяжести

5. содержание ретикулоцитов;
общий анализ мочи;

общая железосвязывающая способность крови;

ферритин;

белки и фракции;

содержание трансферрина в сыворотке;

ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови;

ФГС;

консультация гинеколога;

консультация гематолога.

6. Обильные меноррагии и повышенное потребление железа.

7. Снижение содержания железа —► нарушение синтеза гемоглобина —► анемия —► нарушение окислительных процессов в органах и тканях. Дефицит железа —► нарушение обмена в клетках —► трофические нарушения в органах и тканях.

8. Диета богатая продуктами, содержащими железо и белки (мясо, яйца, гречневая каша, фрукты и др.)

Применение препаратов железа в терапевтических дозах до нормализации гемоглобина и эритроцитов с переходом на длительную поддерживающую терапию.

9. Препараты железа перорально, при необходимости внутримышечно или внутривенно (ферроградумет, фенюльс, феррум-лек и др.)

Аскорбиновая кислота

 

Ситуационная задача № 45 (внутренние болезни)

Больной 28 лет предъявляет жалобы на боли и жжение в полости рта, кровоточивость десен. Кроме того, беспокоит кашель, боль в грудной клетке справа при дыхании, повышение температуры тела. Заболел остро, 2 дня назад, после переохлаждения. Появился озноб, ломота во всем теле, кашель с " ржавой" мокротой. В анамнезе гепатит С, употребление наркотиков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39°, ЧДД в покое 30 в минуту. Перкуторно: справа сзади под углом правой лопатки зона притупления легочного звука, голосовое дрожание и бронхофония в этой области усилены, здесь же умеренное количество мелкопузырчатых (крепитирующих) хрипов. Слева дыхание везикулярное. Число сердечных сокращений 110 ударов в минуту. АД 110 и 70 мм.рт.ст.

1. Патология какой системы наиболее вероятна

2. О каком заболевании вы думаете

3. Сформулируйте предварительный диагноз

4. Составьте план дополнительного обследования

5. Укажите механизмы развития заболевания

6. Назовите принципы лечения у данного больного

7. Перечислите основные группы препаратов применяемых при лечении заболевания

8. Назовите наиболее частые осложнения заболевания

Ответ:

1. Патология органов дыхания

2. Пневмония.

3. Внебольничная бактериальная пневмония нижней доли правого легкого, ОДН _II

4. общий анализ крови;
общий анализ мочи;
белки и фракции;
глюкоза крови;
белки острой фазы;
коагулограмма;

окраска мокроты по Грамму;

общий анализ мокроты;

посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным

препаратам;

ЭКГ;

газы крови;

сатурация кислорода.

5 ослабление местной защиты со стороны дыхательных путей или высокая вирулентность возбудителя —► избыточное выделение провоспалительных цитокинов —► нарушение местной микроциркуляции и гемостаза —►нарушение соотношения перекисных и антиоксидантных систем —► альвеолярная альтерация

6. Антибактериальная терапия. Вначале антибиотиками широкого спектра действия, затем в соответствии с чувствительностью к выделенной микрофлоре

Противовоспалительные препараты Дезинтоксикационная терапия (гемодез)

7. антибактериальные препараты
дезинтоксикационные препараты (гемодез)
противовоспалительные препараты (НПВП)
глюкокортикостероиды
иммунокорректоры

прямые антикоагулянты (гепарин)

8. Инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность, менингит, миокардит, ОПН, нефрит.

 

Ситуационная задача № 49 (внутренние болезни)

Больной, 47 лет, находится в отделении челюстно - лицевой хирургии по поводу травмы нижней челюсти. На следующий день после поступления отметил уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков на нижних конечностях, вздутие живота. 20 лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: склеры субиктеричны, отеки нижних конечностей; размеры печени по Курлову 16-14-11 см. Размеры селезенки 12-9 см. Общий билирубин - 60 ммоль/л, прямой - 40 ммоль/л, непрямой - 20 ммоль/л.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите основные диагностические критерии заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования.

6. Назовите факторы, способствующие возникновению и обострению заболевания?

7. Укажите механизм развития заболевания.

8. Назовите принципы лечения у данного больного.

9. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания.

10. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.

1. Ответ: Патология печени.

2. Цирроз печени.

3. Субктеричность склер, отеки, гепатоспленомегалия.

4. Цирроз печени алкогольной этиологии, портальная гипертензия.

5. Общий анализ крови развернутый (тромбоциты, ретикулоциты); общий анализ мочи; ACT, АЛТ; щелочная фосфатаза; глюкоза крови; коагулограмма;
электролиты; липидограмма; белки, фракции; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости.

6. Токсическое влияние алкоголя.

7. Избыточное отложение протеинов внеклеточного матрикса —►прорастание печени тонкими тяжами фиброзной ткани —►потеря печеночных клеток и развитие небольших узелков регенерации —► сброс крови по шунтам —► сдавление разветвлений портальной вены —► спленомегалия —► нарушение функции печени —► нарушение синтеза альбуминов —► гиперальдостеронизм —► рост ОЦК —► отеки —► асцит.

8.       - Отказ от употребления алкоголя;

диуретики;

антагонисты альдостерона;

препараты дезоксихолевой кислоты;

гепатопротекторы;

витамины.

9.       - Диуретики (лазикс, фуросемид);

верошпирон, альдактон;

- урсосан;

эссенциале, гептрал, гепа - мерц; витамины групп В,С,Д.

9. Печеночная энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных в

 

Ситуационная задача № 8 (внутренние болезни)

Больной П., 56 лет, на приеме у стоматолога предъявляет жалобы на боли в нижней челюсти слева ломящего характера, возникающие при выходе по утрам на работу, проходящие через 1-2 минуты после остановки. Указанные боли появились в течение 3 -4 дней. При объективном исследовании ротовой полости и нижней челюсти патологии не выявлено.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите диагностические критерии заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования.

6. Укажите механизм развития заболевания.

7. Назовите принципы лечения.

8. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания.

9. Назовите наиболее частые осложнения.

1. Ответ: Патология сердца.

2. Стенокардия, атипичная форма.

3. Боли в челюсти, связанные с физической нагрузкой, эффект при прекращении нагрузки.

4. ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения, атипичная форма.

5.       - общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови; липидограмма; коагулограмма; ЭКГ в покое;          холтеровское мониторирование; при необходимости нагрузочные пробы; сцинтиграфия миокарда; коронароангиография.

6. Атеросклероз коронарных артерий  —► абсолютная коронарная недостаточность  —► нестабильность покрышки атеросклеротической бляшки  —►увеличение прокоагулянтной
активности крови и снижение фибринолитической активности крови  —►повышение агрегации тромбоцитов —► микротромбообразование —► «спящий миокард» —►
клинические проявления.

7.       - нитраты; β-адреноблокаторы; аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин).

8.       - нитраты; β -адреноблокаторы; антагонисты кальция;
аспирин; препараты метаболического действия (предуктал, милдронат).

9. Внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда.

 

Ситуационная задача № 6

(общественное здоровье и здравоохранение)

Сотрудники ряда кафедр и клиник высшего медицинского учебного заведения создали и зарегистрировали коммерческую организацию по оказанию ортопедиче­ской стоматологической помощи населению. При проверке их работы выяснилось, что они занимались также челюстно-лицевой хирургией, на которую руководство ВУЗа лицензию не получало. Коммерческое предприятие распоряжением админист­рации города было закрыто.

 

1. Имели ли право сотрудники коммерческой организации, имея лицензию на оказание ортопедической стоматологической помощи населению, оказывать медицинские услуги по другим профилям?

2. Каким образом, юридически правильно, необходимо было оформить деятель­ность данной организации, если медицинская помощь оказывается по нескольким профилям?

3. На основание какого документа выдается лицензия?

4. Кто проводит выдачу указанных документов?

5. Кто входит в состав данных структур?

6. При каких условиях организация может быть лишена лицензии и кем это осу­ществляется?

7. Может ли быть решение лицензионной комиссии и администрации города об­жаловано в суде должностными лицами предприятия, организации, учреждения?

В данном случае имеются нарушения ст. 15 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

1. Предприятия, учреждения и организации имеют право осуществлять свою деятельность при наличии лицензии на избранный вид деятельности.

2. В случаях оказания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.

3. Лицензия выдается на основании сертификата и соответствия условий деятель­ности организации установленным стандартам.

4. Выдачу лицензий и сертификатов проводят лицензионные комиссии, создаваемые органом гос. управления субъекта РФ или местной администрацией по по­ручению соответствующего органа гос. управления субъекта РФ.

5. В состав лицензионных комиссий входят представители органа гос. управления субъекта РФ или местной администрацией, органов управления здравоохранения, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

6. При несоблюдении требований стандартов качества медицинской помощи. Предприятие, учреждение, организация могут быть лишены лицензии решением лицензионной комиссии.

7. Решение лицензионной комиссии может быть обжаловано в судебном порядке.

Ситуационная задача № 13

(общественное здоровье и здравоохранение)

Врач-стоматолог в течение 6 лет за неимением работы по специальности зара­батывал на жизнь бизнесом, не связанным с медицинской деятельностью. Когда же появилась вакансия, ему было отказано в работе.

 

 

1. Обоснован ли отказ? (назовите источник, на котором основан Ваш ответ).

2. Кто имеет право на занятие медицинской деятельностью в РФ?

3. Какие документы необходимы на занятие определенными видами деятельности?

4. Какой документ выдаётся на основании послевузовского профессионального образования (аспирантуры, ординатуры)? Или дополнительного образования (по­вышение квалификации, специализация)?

5. Может ли быть допущен данный специалист к практической медицинской деятельности?

6. Если да, то, при каких условиях?

 

1. Отказ обоснован (Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ ст.54).

2. Право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее медицинское образование.

3. На занятие определенными видами деятельности необходим сертификат специа­листа и лицензия.

4. На основании послевузовского профессионального образования или дополнительного образования или проверочного испытания выдается сертификат специа­листа.

5. Врачи, не работающие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практике медицинской деятельностью после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях на основании проверочного испытания, проводимого комиссией профессиональных медицинских ассоциаций.

 

Ситуационная задача № 20

(общественное здоровье и здравоохранение)

В районе обслуживания проживает среднегодовое

 число жителей                                                        14300

штатных должностей врачей-стоматологов         2

занятых                                                                     1,5

физических лиц                                                       1,0

общее число посещений к

врачам-стоматологам                                            17600

в т.ч. с профилактической целью                           787

 

1. Обеспеченность населения врачами-стоматологами.

2. Укомплектованность врачами-стоматологами.

3. Посещаемость населения к врачам-стоматологам.

4. Удельный вес посещения стоматологов с профилактической целью.

5. Сколько должностей врачей-стоматологов должно приходится при такой числен­ности населения?

6. Охарактеризуйте полученный удельный вес посещений к стоматологам с профи­лактической целью?

 

1. Обеспеченность населения врачами-стоматологами - 1,05 стоматолога на 10 тысяч населения.

2. Укомплектованность врачами-стоматологами - 75%.

3. Посещаемость населения к врачам-стоматологам - 1,23 посещения на 1 жителя.

4. С профилактической целью стоматологов посещают 4,5%.

5. При такой численности населения должно приходится 5,72 должности.

Низкий удельный вес посещений к стоматологам с профилактической целью

 

Ситуационная задача № 27

(общественное здоровье и здравоохранение)

Главный врач стоматологической поликлиники №4 при составлении годового отче­та получил следующие данные:

осмотрено в порядке плановой санации                                    16800

нуждалось в плановой санации                                                                                                                           9500

санировано из числа выявленных                                                                                                                       8200

удалено зубов                                                                                                                                                           1744

санировано зубов                                                                                                                                                   8022

 

С помощью полученных данных рассчитайте:

1. Удельный вес больных выявленных при плановой санации.

2. Полноту санации полости рта и зубов.

3. Оцените показатель полноты санации полости рта.

4. Отношение числа пломбированных зубов к удаленным.

5. Оцените показатель числа пломбированных зубов к удаленными.

6. Какие из рассчитанных показателей характеризуют профилактическую работу стоматологической поликлиники.

 

1. Удельный вес больных выявленных при плановой санации - 56,5%.

2. Полнота санации полости рта и зубов - 86,3%.

3. Работа по плановой санации полости рта и зубов можно оценить как хорошую.

4. Отношение числа пломбированных зубов к удаленным 4,7: 1.

5. Этот показатель приближен к норме (5:1).

6. Показатель полноты санации и отношения числа пломбированных зубов к уда­ленным.

 

Ситуационная задача № 33

(общественное здоровье и здравоохранение)

 

Ситуационная задача № 13

(общественное здоровье и здравоохранение)

Ситуационная задача № 13

(общественное здоровье и здравоохранение)

Признаки 1.