Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ситуационная задача № 46 (нервные болезни)
Молодой человек 20 лет доставлен скорой помощью с места аварии. 30 минут назад упал с мотоцикла, ударился головой. Отмечалась кратковременная потеря сознания. В приемном покое выявлен перелом нижней челюсти, в связи с этим госпитализирован в отделение стоматологии. В стационаре появилась головная боль, тошнота. Головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота, затем потерял сознание. Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. ЧДД 20 в мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 54 в минуту, ритмичный. Речевого контакта нет, на болевые раздражители реагирует отд ергиванием конечности, гримасой боли на лице. Анизокория S>D, которая в динамике увеличивается. Зрачковые реакции на свет слева отсутствуют, справа вялые. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с двух сторон, гипотония в правых конечностях. Сухожильные рефлексы торпидны, без четкой разницы сторон. Симптом Бабинского справа. Ригидность мышц затылка на 3 пальца. Синдром Кернига с двух сторон. Боль при перкуссии черепа слева. 1. О чём свидетельствуют наличие общей гиперестезии, болезненности при перкуссии черепа, ригидности мышц затылка, симптома Кернига? 2. Предположительный клинический диагноз, его обоснование. 3. Как можно объяснить ухудшение состояния больного после светлого промежутка? 4. Какие методы обследования необходимо провести для уточнениядиагноза? 5. Лечебная тактика. 1. Все эти симптомы объединяются в менингеальный синдром.Причиной синдрома раздражения мозговых оболочек являются или излившаяся под оболочки кровь, или их воспаление, или повышение внутричерепного давления. 2. У больного имеется артериальная гипотония и брадикардия. Этоможет быть проявлением гипертензионного синдрома, и как его следствие дислокационного, (тенториальное вклинение), поскольку уже имеются расстройство сознания и сдавление ножки мозга (наличие расширенного зрачка слева, правосторонний гемипарез). С учётом указания в анамнезе на травму головы с наличием «светлого» промежутка, и быстро нарастающего сдавления головного мозга вероятнее всего предположить у больного наличие эпидуральной гематомы слева, 3. Ухудшение состояния больного можно объяснить дислокацией структур мозга.
4. Для подтверждения наличия у больного оболочечной гематомы необходимо: -консультация невролога, нейрохирурга; -исследование глазного дна для выявления возможного отёка со-ска зрительного нерва; -ЭХОэнцефалоскопия для выявления смещения срединных структур мозга; -компьютерная томография мозга. 6. Единственным радикальным методом лечения является удаление гематомы путём оперативного вмешательства, которое целесообразно проводить до развития дислокационного синдрома.
Ситуационная задача № 5 (лор-болезни)
Больная предъявляет жалобы на Из анамнеза выяснено, что больной себя считает в течение 7-ми лет. Насморк усиливается после охлаждения, появляется головная боль, которая носит разлитой характер или локализируется в области правой верхнечелюстной пазухи с иррадиацией в висок с одноименной стороны. Передняя риноскопия: имеется мацерация кожи в преддверии носа справа, слизистая оболочка нижней носовой раковины правой половины носа утолщена, отечна с синюшным оттенком, передний её конец гиперемирован, в среднем носовом ходе полоска гнойного отделяемого. Со стороны других ЛОР-органов без видимых патологических изменений. Ваш предварительный диагноз?Назначьте план дальнейшего обследования и лечения больного. Эталон ответов к ситуационной задаче № 5 (лор-болезни) Хронический правосторонний верхнечелюстной синусит. Рентгенография околоносовых пазух. Показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием ее растворами антисептиков, антибактериальная, местная и гипосенсибилизирующая терапия.
Ситуационная задача № 12 (лор-болезни) Больной предъявляет жалобы на гноетечение из левого уха, снижение слуха. Из анамнеза известно, что гноетечение из уха у больного наблюдается с детского возраста. Периодически выделение гноя усиливается, появляются головные боли. Лечился амбулаторно. При обострениях назначались антибиотики, туалет уха, введение капель борного спирта.
Объективно: заушная область и ушная раковина слева не изменены, в наружном слуховом проходе небольшое количество гнойного отделяемого с неприятным запахом, в задневерхнем квадрате барабанной перепонки видна краевая перфорация не больших размеров, при зондировании зондом Воячека определяется ход в аттик, при промывании борным спиртом вымываются чешуйки холестеатомы. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 135; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.82.23 (0.005 с.) |