Ситуационная задача №3 (психиатрия и наркология)

Ситуационная задача №3 (психиатрия и наркология)

Больной Б., 31 год. Обратился к стоматологу с просьбой удалить зуб, так как в нем установлен передатчик спецслужбами, с помощью которого они «делают» голоса звучащие у него в голове, путают мысли, вкладывают свои мысли в голову. Голоса заставляют покончить с собой: «выброситься из окна», а так же комментируют его мысли и поступки.

Данное состояние длится в течении года, с окружающими своими переживаниями не делился, опасаясь мести спецслужб.

Обращение к стоматологу связано с тем, что в последние дни «нет сил сопротивляться голосам».

Ответ Синдром Кандинского-Клерамбо, Шизофрения параноидная.

 

Ситуационная задача № 10 (психиатрия и наркология)

Больной Ж., 45 лет. Неоднократно обращался к стоматологам, заявляя, что он болеет «раком нижней челюсти». При этом показывал область, где, по его мнению, расположена опухоль. При объективном обследовании данных за какую либо патологию не обнаружено.

Продолжает настаивать на своем «неизлечимом раке», пишет жалобы на некомпетентность врачей, требует дополнительных обследований, разубеждениям не поддается.

Ответ Паранойяльный синдром. Афоническое бредовое расстройство.

 

 

         Ситуационная задача № 17 (психиатрия и наркология)

 Больная С, 27 лет. После длительной конфликтной ситуации в семье обратилась к стоматологу с просьбой об удалении передних верхнихи нижних зубов, с последующим протезированием, объясняя это тем, что у нее «с детства неправильный прикус, и некрасивые зубы». При объективном осмотре обнаружена патология прикуса, с естественной деформацией резцов. Свою настойчивую просьбу об экстракции зубов объясняет постоянными опасениями появляться среди окружающих.

Ответ Дисморфофобический синдром (по МВ.Коркиной). Обсессивно- фобический невроз.

 

Ситуационная задача № 24 (психиатрия и наркология)

Больной С, 42 года. Обратился к стоматологу с жалобами на наличие инородных тел в ротовой полости, как то «волосы», «гвозди» и другие твердые инородные предметы. Внешне неопрятен, с запахом перегара изо рта, напряжен, тревожен, к чему-то прислушивается, говорит, что его хотят убить, так как он это слышит с улицы. Путается в текущей дате, периодически заявляет, что он находится «с друзьями на хате».

Известно, что употреблял алкоголь в течении последних двух недель, «сейчас сутки не пьет».

Ответ Симптом тактильных галлюцинаций. Синдром алкогольного делирия. Хронический алкоголизм, II стадия.

 

Ситуационная задача № 31 (психиатрия и наркология)

Больной Г., 68 лет. Обратился к стоматологу с жалобами на «трупный» запах изо рта. Считает, что он уже «давно умер», «внутренности его сгнили», что он «живой труп» и «никак не может умереть».

Объективно: резко снижено настроение, со стойкими суицидальными высказываниями, движения медленные, взгляд в одну точку, речь тихая, односложная, мимика скорбная. Умеренно снижены процессы мнестической фиксации, функции внимания.

Из анамнеза: в течении 15 лет состоит на учете у терапевта по поводу артериальной гипертензии и ИБС, 10 лет назад перенес стертый инсульт головного мозга, по поводу чего в течение двух недель лечился в неврологическом отделении.

В последний месяц (со слов сына) почти не ест, часто плачет, нарушился сон, говорит о своей никчемности и о нежелании жить.

Ответ Синдром Котара (меланхолическая парафрения). Органическое заболевание головного мозга церебрального атеросклероза.

 

Ответ

1. Грипп, токсикоз 2 степени.

2. Интоксикационный.

3. Ремантандин, арбидол, интерфероны интраназально, десенсибилизация, дезинтоксикация, симптоматическая терапия.

4. Инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга, респираторный дистресс-синдром взрослых.

5. Катарально-респираторный синдром: ТОРС, парагрипп, аденовирусная инфекция, дифтерия носа, вазомоторный ринит и др.

6. Ремантандин, арбидол, интерфероны интраназально, оксолиновая мазь, дибазол, афлубин.

7. Вакцины гриппол, ваксигрипп и др.

8. Бактериальные осложнения.

9. Вирусологический метод, МФА мазков-отпечатков слизистой полости носа, серологические методы.

10. Климатические и социальные факторы.

11. Антигенный дрейф и шифт.

12. Больной человек.

13. Аэрогенный механизм, воздушно-капельный путь.

 

 

Ситуационная задача № 9 (инфекционные болезни)

На прием к стоматологу явился больной В., 37 лет, для санации полости рта перед плановой косметической операцией по поводу посттравматической деформации носа.

При осмотре врач-стоматолог обратил внимание на умеренную желтушность склер и кожных покровов. В течении последних 8 дней больного беспокоили общая слабость, снижение аппетита и кожный зуд. Заболевание началось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухудшения аппетита. Через три дня появилась тошнота, 2 раза рвота, исчез аппетит, усилилась слабость. На 8 день болезни потемнела моча, обесцветился стул, проявился кожный зуд. Желтуху заметил врач-стоматолог на приеме.

Из эпид. анамнеза: пациент 3 месяца назад подвергся разбойному нападению на улице. В драке ему были нанесены повреждения: сломан нос, рваная рана левой щеки, открытый перелом правого плеча. Лечился в травматологическом отделении, проведена открытая репозиция правой плечевой кости. По поводу кровопотери переливали плазму и эритроциты.

 

1. Какова дальнейшая тактика врача-стоматолога?

2. Какое заболевание можно заподозрить у больного? Его обоснование.

3. Назовите основные клинико-биохимические синдромы приданном заболевании

4. Назовите механизмы и путь передачи предполагаемой инфекции.

5. Назовите основной клинический синдром для дифференциального диагноза.

6. Назовите исходы и осложнения данного заболевания.

7. План лабораторного обследования.

8. Назовите принципы терапии.

9. Назовите способы дезинфекции применяющиеся при данной патологии.

Назовите препараты для специфической профилактики.

Ответ

1. Направить пациента для обследования к инфекционисту.

2. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Эпид. анамнез, артралгический вариант преджелтушного периода, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, гепатомегалия.

3. Цитологический, мезенхимально-воспалительный, холестатический.

4. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

5. Желтуха.

6. Выздоровление, хронизация, летальный исход в остром периоде при фульминантном течении.

7. ФПП, АЛТ, ИФА, маркеры вирусных гепатитов.

8. Базисная терапия, дезинтоксикация, гепатопротекторы, симптоматическое лечение.

9. Химическая, физическая дезинфекция.

10. Энджерикс Б, Комбиотех НВ – VахВ, Эувакс Би.

 

Ситуационная задача № 16 (инфекционные болезни)

Больной М., 22 года, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли.

Кроме острой боли в 24 зубе предъявлял жалобы на снижение аппетита, общую слабость, боли в суставах, темный цвет мочи. Употребляет внутривенно наркотики в течение последних 3 месяцев (героин).

Объективно: состояние средней тяжести. Желтуха умеренная. Пациент возбужден, заметно резкое расширение зрачков. На коже предплечья рук следы от инъекций. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен, влажный. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 24 зуба имеется большая кариозная полость. Зондирование полости резко болезненно.

Печень на 1 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка не увеличена.

1. Какова тактика стоматолога при лечении данного заболевания?

2. Сформулируйте и дайте обоснование основного диагноза.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Назовите механизм и пути передачи инфекции.

5. Что надо уточнить в эпид. анамнезе?

6. Назовите исходы заболевания.

7. Составите план обследования.

8. Назначьте лечение.

9. каковы показания для проведения этиотропной терапии

Ответ

1. Направить пациента к инфекционисту.

2. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Эпид. анамнез, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, гепатомегалия.

3. Заболевания с синдромом паренхиматозной желтухи.

4. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

5. Вакцинация против гепатита В.

6. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

7. Выздоровление, хронизация, летальный исход в остром периоде при фульминантном течении.

8. ФПП, АЛТ, ИФА ВИЧ, маркеры вирусных гепититов.

9. Базисная терапия, дезинтоксикационная, гепатопротекторы, симптоматическое лечение.

10. Хронизация процесса.

 

Ответ

1. Сформулировать диагноз, сигнализировать в дезостанцию, вызвать транспорт для доставки больно в инфекционное отделение.

2. Пленчатая дифтерия ротоглотки, средней степени тяжести.

3. Да.

4. Цианотичный оттенок слизистой ротоглотки; плотные, не снимающиеся шпателем налеты.

5. Коринебактерия дифтерии.

6. Бактериологические исследование мазков из носа, рготоглотки трехкратно, серологические исследование на напряженность антитоксического иммунитета и столбняка, консультация ЛОР- врача для проведения рино- и ларингоскопии.

7. Внутривенное и внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки, системное введение антибиотиков, десенсибилизация, дезинтоксикация, симптоматическое лечение.

8. Клиническое и бактериологическое выздоровление (отрицательные результаты исследования мазков из носа, зева на ВL, взятых на 4 и 6-й день после отмены этиотропной терапии).

9. 10 суток.

10. АДСМ, АДМ.

Ответ:

Закрытоугольная глаукома, острый приступ на правом глазу, На левого глаза. Экспресс-инстилляция пилокарпина, диуретики, отвлекающая терапия, экстренная госпитализация в глазное хирургическое отделение. В отделении - литическая смесь, осмодиуретики, ретробульбарная блокада. При неэффективности лечения в течение 1 суток - лазерная иридэктомия, фистулизирующая операция. В послеоперационном периоде - обследование парного глаза (тонометрия, гониоскопия, тонография, периметрия).

Ситуационная задача № 6

(общественное здоровье и здравоохранение)

Сотрудники ряда кафедр и клиник высшего медицинского учебного заведения создали и зарегистрировали коммерческую организацию по оказанию ортопедиче­ской стоматологической помощи населению. При проверке их работы выяснилось, что они занимались также челюстно-лицевой хирургией, на которую руководство ВУЗа лицензию не получало. Коммерческое предприятие распоряжением админист­рации города было закрыто.

 

1. Имели ли право сотрудники коммерческой организации, имея лицензию на оказание ортопедической стоматологической помощи населению, оказывать медицинские услуги по другим профилям?

2. Каким образом, юридически правильно, необходимо было оформить деятель­ность данной организации, если медицинская помощь оказывается по нескольким профилям?

3. На основание какого документа выдается лицензия?

4. Кто проводит выдачу указанных документов?

5. Кто входит в состав данных структур?

6. При каких условиях организация может быть лишена лицензии и кем это осу­ществляется?

7. Может ли быть решение лицензионной комиссии и администрации города об­жаловано в суде должностными лицами предприятия, организации, учреждения?

В данном случае имеются нарушения ст. 15 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

1. Предприятия, учреждения и организации имеют право осуществлять свою деятельность при наличии лицензии на избранный вид деятельности.

2. В случаях оказания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.

3. Лицензия выдается на основании сертификата и соответствия условий деятель­ности организации установленным стандартам.

4. Выдачу лицензий и сертификатов проводят лицензионные комиссии, создаваемые органом гос. управления субъекта РФ или местной администрацией по по­ручению соответствующего органа гос. управления субъекта РФ.

5. В состав лицензионных комиссий входят представители органа гос. управления субъекта РФ или местной администрацией, органов управления здравоохранения, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

6. При несоблюдении требований стандартов качества медицинской помощи. Предприятие, учреждение, организация могут быть лишены лицензии решением лицензионной комиссии.

7. Решение лицензионной комиссии может быть обжаловано в судебном порядке.

Ситуационная задача № 13

(общественное здоровье и здравоохранение)

Врач-стоматолог в течение 6 лет за неимением работы по специальности зара­батывал на жизнь бизнесом, не связанным с медицинской деятельностью. Когда же появилась вакансия, ему было отказано в работе.

 

 

1. Обоснован ли отказ? (назовите источник, на котором основан Ваш ответ).

2. Кто имеет право на занятие медицинской деятельностью в РФ?

3. Какие документы необходимы на занятие определенными видами деятельности?

4. Какой документ выдаётся на основании послевузовского профессионального образования (аспирантуры, ординатуры)? Или дополнительного образования (по­вышение квалификации, специализация)?

5. Может ли быть допущен данный специалист к практической медицинской деятельности?

6. Если да, то, при каких условиях?

 

1. Отказ обоснован (Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ ст.54).

2. Право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее медицинское образование.

3. На занятие определенными видами деятельности необходим сертификат специа­листа и лицензия.

4. На основании послевузовского профессионального образования или дополнительного образования или проверочного испытания выдается сертификат специа­листа.

5. Врачи, не работающие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практике медицинской деятельностью после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях на основании проверочного испытания, проводимого комиссией профессиональных медицинских ассоциаций.

 

Ситуационная задача № 20

(общественное здоровье и здравоохранение)

В районе обслуживания проживает среднегодовое

 число жителей                                                        14300

штатных должностей врачей-стоматологов         2

занятых                                                                     1,5

физических лиц                                                       1,0

общее число посещений к

врачам-стоматологам                                            17600

в т.ч. с профилактической целью                           787

 

1. Обеспеченность населения врачами-стоматологами.

2. Укомплектованность врачами-стоматологами.

3. Посещаемость населения к врачам-стоматологам.

4. Удельный вес посещения стоматологов с профилактической целью.

5. Сколько должностей врачей-стоматологов должно приходится при такой числен­ности населения?

6. Охарактеризуйте полученный удельный вес посещений к стоматологам с профи­лактической целью?

 

1. Обеспеченность населения врачами-стоматологами - 1,05 стоматолога на 10 тысяч населения.

2. Укомплектованность врачами-стоматологами - 75%.

3. Посещаемость населения к врачам-стоматологам - 1,23 посещения на 1 жителя.

4. С профилактической целью стоматологов посещают 4,5%.

5. При такой численности населения должно приходится 5,72 должности.

Низкий удельный вес посещений к стоматологам с профилактической целью

 

Ситуационная задача № 27

(общественное здоровье и здравоохранение)

Главный врач стоматологической поликлиники №4 при составлении годового отче­та получил следующие данные:

осмотрено в порядке плановой санации                                    16800

нуждалось в плановой санации                                                                                                                           9500

санировано из числа выявленных                                                                                                                       8200

удалено зубов                                                                                                                                                           1744

санировано зубов                                                                                                                                                   8022

 

С помощью полученных данных рассчитайте:

1. Удельный вес больных выявленных при плановой санации.

2. Полноту санации полости рта и зубов.

3. Оцените показатель полноты санации полости рта.

4. Отношение числа пломбированных зубов к удаленным.

5. Оцените показатель числа пломбированных зубов к удаленными.

6. Какие из рассчитанных показателей характеризуют профилактическую работу стоматологической поликлиники.

 

1. Удельный вес больных выявленных при плановой санации - 56,5%.

2. Полнота санации полости рта и зубов - 86,3%.

3. Работа по плановой санации полости рта и зубов можно оценить как хорошую.

4. Отношение числа пломбированных зубов к удаленным 4,7: 1.

5. Этот показатель приближен к норме (5:1).

6. Показатель полноты санации и отношения числа пломбированных зубов к уда­ленным.

 

Ситуационная задача № 33

(общественное здоровье и здравоохранение)

 

Ситуационная задача № 13

(общественное здоровье и здравоохранение)

Ситуационная задача № 13

(общественное здоровье и здравоохранение)

Признаки 1.