Диагноз, дифференциальный диагноз.

Какие методы диагностики необходимы для постановки клинического диагноза.

Лечение

Прогноз для матери и плода.

Задача №5

           Пациентка С., 28 лет, доставлена в приемное отделение городской больницы бригадой скорой помощи. Жалобы: в течение последних 2 часов беспокоит боль в нижних отделах живота, появившаяся внезапно, на фоне задержки очередной менструации на 20 дней. Боль в динамике нарастает. Пациентка отмечает иррадиацию боли в крестец. Кроме боли, пациентка отмечает общую слабость, головокружение. Сознание затуманено. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена до настоящего момента. В анамнезе 3 беременности. Две закончились медабортом, а третья - преждевременными родами. Год назад, вместе с мужем, прошли курс лечения от хламидиоза. При осмотре: кожные покровы, видимые слизисты бледной окраски, заостренные черты лица. Язык суховат, чистый. АД 80/40 мм рт ст, пульс 124 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, температура тела 37,4⁰С, живот несколько вздут. При пальпации живота отмечается резкая болезненность, особенно в нижних отделах; защитное напряжение прямых мышц живота; положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота.

Предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Что можно обнаружить при гинекологическом исследовании у данной пациентки.

Тактика врача-гинеколога в данной ситуации.

Задача №6

           Пациентка В., 46 лет, поступила в приемное отделение городской больницы с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, общую слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей. Выше описанные симптомы появились 8 дней назад в срок ожидаемой менструации. Из анамнеза: родов - III, медабортов - II. В последние 4 года отмечает, что менструации стали более длительными до 10-12 дней и обильными со сгустками. Менструации регулярные, но в последние 2 года сопровождаются схваткообразными болями. К гинекологу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, чистые. АД 100/60 мм рт ст, пульс 102 уд/мин, температура тела 36,5⁰С. При пальпации живота отмечается болезненность над лоном. Вздутие живота, симптомы мышечной защиты и перитонеальные симптомы отсутствуют. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища розовые. Обильные кровянистые выделения из половых путей. Шейка матки сглажена. В области наружного зева визуализируется округлое образование, с четкими контурами, синюшной окраски. При бимануальном исследовании шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3,0см. В области наружного зева определяется округлое образование плотноватой консистенции. Тело матки шаровидной формы, с четкими контурами, увеличено до 6-7 нед беременности, болезненное при исследовании. Область придатков интактна с 2-х сторон. Дополнительные методы исследования: в ОАК Hb 74г/л, эр. 2,4х10¹²/л, L 11,3х10⁹/л.

1. Выставить предварительный диагноз.

С какой патологией необходимо провести дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.

Задача №7

           Пациентка Е., 45 лет, доставлена в приемное отделение городской больницы с жалобами на острые боли в надлобковой области, возникшие внезапно, 4 часа назад, после физической нагрузки. Пациентка принимала спазмолитики, но эффекта от препаратов не отмечала. Также предъявляет жалобы на тошноту, повышение температуры тела. Из анамнеза: менструации в течение последних 3-х лет стали более обильными, длительными. Гинекологические заболевания: миома матки выявлена 5 лет тому назад предлагалось оперативное лечение от которого пациентка отказывалась. При осмотре: АД 130/80 мм рт ст, пульс 98 уд/мин, температура тела 37,9⁰С. При пальпации живота отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабоположительные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски. Выделения слизистые. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 10 нед беременности, бугристое за счет множественных узловых образований плотной консистенции. Над маткой определяется плотной консистенции округлое образование размерами 4,0х4,5 см, резко болезненное при исследовании, связанное с дном матки тонким основанием. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды глубокие, безболезненные.

1. Выставить предварительный диагноз.